Аритмии

— тахисистолия приводит к гипотонии — вследствие со­кращения времени диастолического заполнения желудочков;

— фибрилляция и трепетание предсердий, узловой ритм могут приводить к развитию гипотонии — вследствие отсутст­вия «предсердной надбавки» — крови, поступающей в желудо­чки в результате своевременного сокращения предсердий. Предсердная надбавка составляет до 30% конечно-диастолического объема желудочков;

— брадиаритмии — могут приводить к развитию гипото­нии, если преднагрузка недостаточна для компенсации за счет увеличения ударного объема.

Лечение должно быть направлено на коррекцию причины, приведшей к развитию гипотонии, и может заключаться в:

— уменьшении глубины анестезии;

— восполнении объема;

— использовании вазопрессоров;

— устранении причины пневмоторакса, уменьшении PEEP и т.д.;

— лечении аритмии и ишемии миокарда;

— использовании атропина (или его производных) для предупреждения вагусных рефлексов или кардиостимулятора при брадикардии или внутрисердечной блокаде.

Гипертензия

Этиология. Причиной интраоперационной гипертензии мо­жет бьпъ:

— выброс катехоламинов — как следствие недостаточной глубины анестезии (особенно при интубации трахеи, стернотомии, лапаротомии и других травматичных этапах операции), гипоксия, гиперкапния, боль при регионарной анестезии, дли­тельное стояние турникетов;

— сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь;

— повышенное внутричерепное давление;

— пережатие аорты;

— гипертензия вследствие внезапной отмены гипотензивных препаратов (клофелина, В -блокаторов и т.д.);

— гипертензия — вследствие одновременного назначения несовместимых лекарственных препаратов, например антидепрессантов иди ингибиторов моноаминооксидазы одновременно с эфедрином;

— гиперволемия.

Лечение заключается в устранении причины, приведшей к развитию гипертензии, и может включать:

— коррекцию параметров ИВЛ;

— углубление анестезии;

— медикаментозную терапию:

— назначение В -антагонистов, например пропранолол (обзидан) — 0, 5—1 мг в/в;

— назначение вазодилататоров, например:

— нитроглицерина — в виде в/в инфузии с начальной ско­ростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до насту­пления ожидаемого эффекта;

— нитропруссида Na с начальной скоростью 20 мкг/мин и постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта;

— тропафена в дозе 1 мг/мин с постепенным увеличением дозы до наступления ожидаемого эффекта;

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

Гиперкапния