Классификация эндометриоза

Современные классификации эндометриоза учитывают локализацию, степень распространенности, глубину пора­жения, гистологические варианты эндометриоидных пора­жений.

Глава 9. Эндометриоз 423

Классификация эндометриоза по локализации [57]

I. Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.

1. Внутренний эндометриоз.

1.1. Эндометриоз тела матки I, II, III (аденомиоз) стадии
в зависимости от глубины поражения миометрия:

• железистая, кистозная, фиброзная форма;

• очаговая, узловая, диффузная форма.

1.2. Эндометриоз цервикального канала.

1.3. Эндометриоз интрамуральной части маточных труб.

2. Наружный эндометриоз.

2.1. Перитонеальный эндометриоз:

• эндометриоз яичников (инфильтративная, опу­холевая форма);

• эндометриоз маточных труб;

• эндометриоз тазовой брюшины (красные, чер­ные, белые формы).

2.2. Экстраперитонеальный эндометриоз:

• эндометриоз влагалищной части шейки матки;

• эндометриоз влагалища, вульвы;

• ретроцервикальный эндометриоз;

• эндометриоз маточных связок;

• эндометриоз параметральной, паравезикальной, околовлагалищной клетчатки (без и с прораста­нием в мочевой пузырь, прямую кишку).

3. Наружно-внутренний эндометриоз.

4. Сочетанные формы гениталъного эндометриоза (гениталь­ный эндометриоз в сочетании с другой генитальной или экстра-генитальной патологией).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз ЖКТ, мо-чевыделительных органов, кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.).

Классификация внутреннего эндометриоза

(American Fertility Society, 1993)

1 степень — аденомиоз поражает миометрий на глубину до 1\₃ толщины стенки матки;

2 степень — миометрий поражается на глубину более '/₃, но менее ²/₃ толыцины стенки матки;

424 Практическая гинекология

3 степень — аденомиоз поражает миометрий более чем на ²/₃ толщины стенки матки.

В международной гистологической классификации опу­холей женских половых органов зарегистрировано 2 терми­на — «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз». Но термин «аденомиоз» целесообразно употреблять только при наличии гиперплазии мышечных волокон (и, следовательно, утолщении стенок матки), формирование которой наблюдается при узло­вой форме заболевания и диффузном поражении миометрия П-Ш ст.

Классификация наружного эндометриоза по степени распространенности

(A.Acortaetal., 1973)

1. «Малые» формы:

а) единичные гетеротопии на яичниках без спаечных и Руб­
цовых изменений;

б) единичные гетеротопии на тазовой брюшине.

2. Формы средней тяжести:

а) гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников
с образованием мелких кист;

б) наличие периовариального или перитубарного спаечно­
го процесса;

в) гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного
пространства с рубцеванием и смещением матки без
вовлечения толстого кишечника.

3. Тяжелые формы:

а) эндометриоз одного или обоих яичников с образовани­
ем кист более 2 см;

б) поражение яичников с выраженным периовариальным
или перитубарным процессом;

в) поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием,
нарушением их проходимости;

г) поражение тазовой брюшины с деформацией, рубцева­
нием, нарушением проходимости маточных труб;

д) поражение крестцово-маточных связок и брюшины
прямокишечно-маточного пространства с его облитера­
цией;

Глава 9. Эндометриоз 425

ж) вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или ки­шечника.

Классы экстрагенитального эндометриоза

(Markham и Кок, 1989)

Класс «I» — кишечный (прямая, сигмовидная кишки, ап­пендикс);

Класс «U» — мочевой (мочевой пузырь, почки, уретра); Класс «L» — бронхо-легочной (легкие, плевра); Класс «О» — эндометриоз органов (послеоперационный ру­бец, сальник).