Нервная анорексия

Наблюдается у молодых женщин и девушек-подростков с неустойчивой нервной системой, после тяжелых психических травм, умственного перенапряжения, вследствие самолечения голодом, при бесконтрольном применении лекарственных средств, снижающих аппетит. Происходит торможение цикли­ческой секреции ГнРГ.

Клиника: возникает отвращение к пище, слабость, исто­щение, снижение основного обмена. Наблюдается гипотензия, гипотермия.

Лечение: высококалорийное, дробное питание; витамино­терапия (витамины А, С, группы В); нейротропные лекарствен­ные средства (седуксен); психотерапия. Если через 3—4 месяца менструации не восстанавливаются, назначают циклическую гормонотерапию.

При дефиците массы тела

Развивается у девушек и молодых женщин, соблюдающих диету, бедную белками. Резкое снижение массы тела на 10—15 % приводит к аменорее, так как жировая ткань является местом внегонадного синтеза эстрогенов. При снижении массы тела до 46 кг резко уменьшается или исчезает реакция гипофиза на вве­дение гонадотропинов.

162 _________________________________________ Практическая гинекология

Лечение: нормализация питания, применение фермент­ных препаратов (креон, мезим, юниэнзим, фестал), витами­нотерапия (витамины группы В, С, Е), настой валерианы, психотерапия.

При чрезмерных физических нагрузках

Чаще развивается у девушек, активно занимающихся спортом. При значительных физических нагрузках происхо­дит выброс больших доз АКТГ, эндорфинов и нейротранс-миттеров, что приводит к уменьшению синтеза и выделения гонадолиберинов и, соответственно, гонадотропинов. Вна­чале развивается гипоменструальный синдром, затем — аме­норея. Лечение заключается в снижении интенсивности и час­тоты физических нагрузок.

Нейрообменно-эндокринный синдром

Патологический симптомокомплекс, который возникает после родов, стрессов, травм, инфекций. Механизм развития заболевания обусловлен метаболическими сдвигами, измене­нием функции эндокринных желез и нарушением гипоталами-ческой регуляции выброса ЛГ, ФСГ гипофизом.

Наблюдается ожирение, гирсутизм, стрии, пигментные пят­на, головные боли, гипертермия, жажда, полиурия.

Диагностика: гормональные исследования (повышение уровней АКТГ, кортизола, тестостерона, 17-КС), определение толерантности к глюкозе (толерантность снижена), ЭЭГ, рен­тгенография турецкого седла и черепа (выявление признаков повышенного внутричерепного давления).

Лечение: редукционная диета, применение комбинирова-ных оральных контрацептивов по общепринятой схеме.