Кровотечения при нарушенной маточной беременности

Кровотечение связано с прерыванием маточной беременности. Прерывание беременности до 16 недель относят к аборту раннего, а с 16 до 28 недель – к аборту позднего срока.

Прерывание беременности ранних сроков является наиболее частой причиной кровотечений. Оно может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (криминальный, артифициальный аборт). Причины самопроизвольного аборта разнообразны. Чаще всего в ранние сроки он связан с генетическими и гормональными причинами, тяжелым инфекционным поражением плода (вирусная, микоплазменная, хламидийная и другая инфекция), реже – с соматическими заболеваниями, отравлениями и др. Нередко внебольничный аборт осложняется воспалительным процессом (инфицированный аборт), который может протекать в виде различных клинических форм: хориоамнионит, эндометрит, метроэндометрит, панметрит, сальпингоофорит. Наиболее тяжелой формой септического аборта является развитие генерализованной инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок). При артифициальном аборте (т. е. выполненном в условиях гинекологического стационара) причиной кровотечения после выписки могут быть остатки плодного яйца, скопление в полости матки крови (гематометра), нераспознанная перфорация матки, эндометрит.

Клиника аборта прежде всего проявляется кровотечением различной интенсивности из половых путей. Кровоотделение сопровождается болями, которые имеют ноющий, тянущий или схваткообразный характер. При значительном кровотечении больные жалуются на слабость, головокружение. При осложнении аборта воспалительным процессом наблюдаются ознобы, лихорадка, особенно высокая при инфицировании грамотрицательными бактериями. Отмечаются гиперемия или, напротив, сероватый оттенок кожи лица. При тяжелом течении воспалительного процесса наблюдаются акроцианоз, снижение объема мочи, артериальная гипотензия (предвестники и симптомы инфекционно-токсического шока), поносы, метеоризм, вздутие живота, отделяемое из матки от значительного до необильного, с запахом. Угрожающий самопроизвольный аборт характеризуется тянущими и ноющими болями в низу живота на фоне задержки менструации. Поэтому важно уточнить дату последней менструации, наличие сомнительных признаков беременности (тошнота, рвота, другие диспепсические явления, непереносимость запахов и пр.), наличие самопроизвольных абортов в прошлом, отклонения в течении менструального цикла, характерные для гормональных нарушений в репродуктивной системе и др. Кровотечение в этой стадии аборта незначительное в виде скудных мажущих выделений или может отсутствовать.

Начавшийся аборт сопровождается выраженными схваткообразными болями в низу живота, болями в пояснице, интенсивными кровянистыми выделениями, иногда со сгустками. Для дифференциальной диагностики угрожающего и начавшегося аборта требуется проведение специального гинекологического исследования. Аборт «в ходу» характеризуется довольно четкой клинической картиной: боли в низу живота становятся интенсивными, носят схваткообразный характер. Кровотечение может быть очень обильным и сопровождаться симптомами нарастающей анемии (слабость, бледность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия). Неполный аборт характеризуется выделением из половых путей (рождением) частей плодного яйца и кровотечением различной интенсивности, но чаще — значительным. Полный аборт сопровождается скудной симптоматикой. Больная отмечает произошедший аборт. После полного отторжения плодного яйца боли прекращаются, кровянистые выделения скудные, мажущие.

Первая помощь. Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.

Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При оказании помощи на догоспитальном этапе больным с угрожающим и начавшимся абортом можно ввести 10-15 мл 25% раствора магния сульфата (снимает повышенный тонус миометрия). При аборте «в ходу», неполном аборте с кровоостанавливающей целью можно применить внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

При обильном кровотечении из половых путей необходимо выполнить катетеризацию периферической вены и начать струйное внутривенное введение кровезаменителей с целью восполнения ОЦК. На низ живота положить холод.

При необходимости следует пережать кулаком брюшной отдел аорты во время транспортировки.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).