Е. Патофизиологические нарушения.

Они обычно отсутствуют или отмечаются от­дельные анатомические дефекты лимбической системы или базальных ганглиев.

Ж. Психодинамические факторы. Механизмы психологической защиты: отрицание, формирование реакции, проекция. Проекция считается основным защитным механизмом, поскольку симптомы расстройства рассматриваются как защита от неприемлемых мыс­лей и ощущений. Пациенты отрицают чувство стыда, унижения и собственной неполно­ценности и посредством сформированной реакции меняют эти чувства на прямо противо­положные (ощущение неполноценности превращается в собственное величие); происходит проекция личностью неприемлемых ощущений на других лиц.

Дифференциальный диагноз

1. Психотическое расстройство с бредом, обусловленное соматическим или неврологическим заболеванием. Гипотиреоз и гипертиреоз, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, новообразования и травмы головно­го мозга с поражением базальных ганглиев могут сопровождаться бредовыми рас­стройствами. Бредовые состояния могут наблюдаться при многих соматических и неврологические заболеваниях (табл. 8-2). При этом, как правило, поражаются базальные ганглии и лимбическая система.

2. Психотическое расстройство с бредом, связанное с употреблением психо­активных веществ. Бредовые переживания могут возникать вследствии интоксика­ции симпатомиметиками, например амфетаминами, марихуаной или L-ДОФА.

Таблица 8-2. Неврологические и соматические заболевания, которые могут сопровождаться бредовыми состояниями

1. Расстройства, поражающие базальные ганглии, — болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона Недостаточность витаминов — В12, фолатов, тиамина, ниацина (никотиновой кислоты) Делирий

2. Деменция — болезнь Альцгеймера, болезнь Пика

3. Эндокринопатии — заболевания надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз Патологические нарушения лимбической системы — эпилепсия, сосудистые заболевания мозга, опухоли Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — фенамина, антихолинергических пре­паратов, антидепрессантов, гипотензивных средств, препаратов для лечения туберкулёза, антипаркинсо-нических средств, циметидина, кокаина, дисульфирама (антабуса), галлюциногенов Системные расстройства — системно-гепатическая энцефалопатия, гиперкальциемия, гипогликемия, порфи-рия, уремия

4. Расстройство личности параноидного характера. Возможны сверхценные, гра­ничащие с бредовыми идеи, но истинный бред не наблюдается. Однако такие пациен­ты предрасположены к бредовым расстройствам.

5. Параноидная шизофрения. Характеризуется комплексом психотических расст­ройств, а не только бредом, яркими слуховыми галлюцинациями, специфическими изме­нениями личности и более выраженной социальной дезадаптацией. Как правило, шизо­френия начинается в более молодом возрасте, чем бредовое расстройство.

6. Эндогенная депрессия. У пациентов могут наблюдаться вторичные бредовые идеи. При этом обязательно выражены расстройства настроения и связанные с ним вегета­тивные симптомы; выявляются семейная предрасположенность и положительная ре­акция на антидепрессанты.

7. Биполярное расстройство. У пациентов, находящихся в маниакальном состоянии, может возникать вторичный бред величия или параноидный бред; для биполярного расстройства характерно также приподнятое или неустойчивое настроение; обнару­живаются семейная предрасположенность и реакция на литий.