Основные разделы медицины. М. как комплекс науч. дисциплин состоит из трёх групп: т

М. как комплекс науч. дисциплин состоит из трёх групп: т. н. медико-биол. дисциплины; клинич. дисциплины; медико-социальные и гигиенич. дисциплины.

Медико-биол. дисциплины выходят за рамки М. и в основном являются частью соответствующих биол. наук; они включают морфологич. дисциплины (анатомия, гистология, цитология), изучающие строение тела человека (на любом уровне - от организма в целом, органов и систем до молекулярного); физиологию, к-рая исследует функции организма; патологию, изучающую закономерности возникновения, развития и течения болезненных процессов, -она делится на патологическую анатомию и патологическую физиологию (хим. и физ. стороны физиол. и патологич. процессов - предмет биохимии и биофизики; см. также Иммунология, Аллергология); фармакологию, к-рая изучает влияние на организм лекарственных средств и выявляет их токсич. действие (см. также Токсикология). В эту группу входят микробиология (бактериология и вирусология) и паразитология (см. также Гельминтология), изучающие возбудителей болезней; генетика медицинская, к-рая исследует явления наследственности и изменчивости в их связи с патологией человека, и т. д.

Группа клинич. дисци п л и н, изучающих болезни человека, их лечение и предупреждение, особенно обширна, и разветвлена; она включает терапию (т. н. внутр. болезни), разделами к-рой являются кардиология, ревматология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология, гематология, клинич. эндокринология, гериатрия (см. Геронтология), фтизиатрию, педиатрию; невропатологию, психиатрию, дермомологию и венерологию; курортологию, физиотерапию и лечебную физкультуру, медицинскую радиологию и медицинскую рентгенологию; стоматологию; акушерство и гинекологию; хирургию; травматологию и ортопедию; анестезиологию и реаниматологию; нейрохирургию; онкологию; урологию; оториноларингологию; офтальмологию и др. Критерии вычленения самостоят, клинич. дисциплин неоднородны: преим. локализация изучаемых болезней в одном органе или одной системе органов (напр., невропатология, офтальмология); возрастные (напр., педиатрия) и половые (акушерство и гинекология) особенности пациента; особенности возбудителя заболевания и характера патологич. процесса (напр., фтизиатрия), диагностич. и леч. методов (напр., рентгенология, хирургия, физиотерапия). Каждая из клинич. дисциплин включает разделы о методах исследования больного и признаках болезней - семиотику, к-рая становится основой машинных методов диагностики (см. Кибернетика медицинская).

Группа медико-социальных и гигиен и ч. дисциплин, изучающих воздействие внеш. среды на организм и меры улучшения здоровья населения, включает социальную гигиену и организацию здравоохранения; общую гигиену, гигиену детей и подростков, гигиену коммунальную, гигиену питания, гигиену радиационную, гигиену труда; эпидемиологию и географию медицинскую; в эту же группу включают деонтологию медицинскую и т. д.

Приведённое деление М. условно. Социальные аспекты в той или иной степени присущи всем мед. дисциплинам, а также науч.-практич. комплексам целевого назначения (военная медицина, космическая медицина, спортивная медицина, судебная медицина и т. п.). Мед. микробиологию, паразитологию, напр., принято относить к медико-биол. группе, но они связаны также с эпидемиологией,.служат науч. основой мн. профилактич. мероприятий и потому на практике часто выступают как медико-социальные науки. Мн. дисциплины тесно переплетаются (напр., гигиена детей и подростков и педиатрия). Характерный для т. н. т е о р е т и ч е с к о й М. (т. е. медико-биол. дисциплин) экспериментальный метод всё шире проникает в области клинич. и гигиенической М.

История медицины Возникновение медицины и её развитие до 16 в. Зачатки врачевания и гигиенич. знаний родились из наблюдений и опыта на самых ранних стадиях существования человека и закрепились в обычаях и приёмах лечения и защиты от болезней, составивших народную медицину и гигиену. Значит, роль среди

предупредит, и леч. мер играло использовлние сил природы (солнца, воды, воздуха), эмпирически найденных лекарственных средств растит, и животного происхождения.

Первоначально болезни рассматривались как внеш. и враждебное человеку живое существо, проникающее в тело и вызывающее болезн. состояние. Беспомощность перед силами природы, непонимание окружающего мира привели к возникновению.представлений о злых духах, вселяющихся в человека, и применению ряда магич. средств и приёмов лечения (заклинания, заговоры, молитвы и др.), заключавших в себе зачатки психотерапии. Развивались знахарство, шаманство; возникла жреч., храмовая М.

Письм. памятники Др. Востока (др.-егип. мед. папирусы; Хаммурапи законы; Ману законы и Аюрведа в Индии и др.) свидетельствуют, что в древних гос-вах законодат. путём были регламентированы условия деятельности врачей вплоть до размеров гонораров за лечение и установления различных степеней ответственности за нанесение ущерба больному.

Примитивные инструменты для врачевания и амулеты.

Врачи и жрецы, наряду с мистич., магич. формами врачевания, использовали рациональные леч. приёмы и целебные средства народной М. Большое значение придавалось диететике, гигиенич. предписаниям, массажу, водным процедурам, гимнастике. Применялись хирургич. методы: трепанация черепа, в случаях трудных родов - кесарево сечение и эмбриотомия и т. д. Др.-кит. М. использовала более 2000 лекарственных средств, среди к-рых особое место занимали женьшень, ртуть, корень ревеня, камфора и др. Несколько тысячелетий насчитывает своеобразный метод иглотерапии.

Обширные сведения о М. народов, живших в 1-м тыс. до н. э. на территории Ср. Азии, Ирана, Азербайджана и Афганистана, содержит Авеста (9 в. до н.э.- 3 в. н. э.) - священная книга зороастризма. В тот период сложились первые представления об анатомии и физиологии человека. Важное место отводилось предупреждению болезней (" Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя"), из чего следовали мн. предписания гигиенич. характера, в т. ч. о режиме питания, семейной жизни, об отношении к беременным женщинам и кормящим матерям, о запрещении пить опьяняющие напитки и др.

М. Древней Греции использовала накопленные др.-вост. народами сведения. Тенденция к дифференциации знаний нашла отражение в культах обожествлённого врача Асклепия и его дочерей: Гигиен - охранительницы здоровья (отсюда гигиена) и Панакии - покровительницы леч. дела (отсюда панацея). Лечение проводилось в храмовых " асклепейонах" и домашних лечебницах. Подготовка врачей проходила по типу ремесл. ученичества. Различались врачи домашние (у знати) и странствующие (обслуживали торговцев и ремесленников). Были и т. н. общественные врачи для безвозмездного лечения бедных граждан и проведения мер против эпидемий.

Раньше других сложилась Кротонская мед. школа, представитель к-рой Алкмеон Кротонский (конец 6 - начало 5 вв. до н. э.) разработал учение о патогенезе болезней, осн. на представлении об организме как единстве противоположностей: здоровье - гармония, болезнь - дисгармония тела и присущих ему свойств. Принцип лечения в этой школе - " противоположное лечи противоположным" - лёг в основу терапевтич. воззрений последующих мед. школ. Учение о патогенезе получило дальнейшее развитие в Книдской школе (1-я половина 5 в. до н.э.), разработавшей один из вариантов гуморального (от лат. humor - жидкость) учения, согласно к-рому сущность болезней заключается в расстройстве правильного смешения жидкостей организма под влиянием той или иной внеш. причины.

Разные варианты гуморального учения наметились ещё в М. гос-в Др. Востока, но наиболее чётко оно сформулированоГиииократол, на мн. веков определившим направление развития М. Гиппократ выделил М. как науку из натурфилософии, превратил наблюдение у постели больного в собств. врачебный метод исследования, указал на значение образа жизни и роли внеш. среды в этиологии заболеваний, учением об осн. типах телосложения и темперамента у людей обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению больного.

Вправление вывиха (из комментариев Аполлона Критского к произведениям Гиппократа).

Успешную попытку заложить фундамент науки о строении и функциях человеч, тела предприняли за 3 столетия до н. э. александрийские врачи Герофил, а затем Эрасистрат, к-рые привели первые эксперимент, доказательства, что мозг - орган мышления, установили различия между чувствит. и двигат. нервами, описали оболочки, извилины и желудочки мозга и т. д.

Исключит, влияние на развитие М. оказал уроженец М. Азии врач Пергама и Др. Рима К. Гален. Во 2 в. н. э. он обобщил сведения по анатомии, физиологии, патологии, фармакологии и фармакогнозии (галеновы препараты), терапии, акушерству, гигиене, в каждую из указ, отраслей М. внёс много нового и попытался построить науч. систему врачебного искусства. Гален впервые ввёл в М. вивисекционный эксперимент на животных с целью систематич. изучения связей между строением и функциями органов и систем человеч. тела. Он показал, что знание анатомии и физиологии - науч. основа диагностики, терапевтич. и хирургич. лечения и гигиенич. мер. Телеологич. направленность сочинений Галена способствовала тому, что его наследие в трансформированном виде (" галенизм") получило поддержку церкви и господствовало в М. Запада и Востока в течение мн. веков.

Элементы санитарии и обществ, гигиены, имевшиеся во всех гос-вах Др. мира, достигли в Риме высокого уровня, о чём свидетельствуют остатки водопровода, канализации и бань. В Риме впервые возникли санитарная и воен.-мед. организации, а также спец. служба городских врачей, имелось санитарное законодательство.

В Визант. империи в этот период возникли крупные больницы для гражданского населения. Опустошит, эпидемии и войны обусловили создание в Европе карантинов, монастырских больниц и лазаретов.

В др.-рус. феодальном государстве, наряду с монастырской М., продолжала развиваться народная М. Распространённые лечебники содержали ряд рациональных наставлений по лечению болезней и бытовой гигиене, травники (лельники) - описание лекарственных растений. Среди нар. лекарей была специализация: " костоправы", " очные" и " кильные" (по грыже) лекари, " камнесеченцы", " камчужные" (по лечению ломоты, ревматизма), " почечуйные" (по геморрою), " чепучинные" (по венерич. болезням) лекари, бабки-повитухи, бабки- целительницы детей и др.

Древнерусская монастырская больница.

Из рукописной книги " Житие Сергия Радонежского". Рисунок 17 в.

Большую роль в развитии М. сыграли врачи Востока: ар-Разы (известен в Европе под именем Разес); Ион Сына (Авиценна) - автор " Канона врачебной науки", энциклопедич. свода мед. знаний, и Исмаил Джурджани (12 в.), отразивший достижения хорезмской М.; арм. врач М. Гераци я др. Мед. факультеты ун-тов, возникших в Европе в 11-12 вв., не могли способствовать быстрому прогрессу М., т. к. были во власти схоластики, влияние к-рой сказывалось меньше в ун-тах: Салернском, Падуанском, Болонском (Италия), Краковском, Пражском и в Монпелье (Франция). Против схоластики, за опытное знание вели борьбу исп. врач Арнальдо де Виланова (13-14 вв.) и мн. др.

Кровопускание в средние века. С ксилографии первой половины 16 в.

Медицина в 16 - 19 вв. В эпоху Возрождения уроженец Швейцарии врач Парацельс попытался переосмыслить прошлое, выступил с критикой галенизма и гуморальной патологии, с пропагандой опытного знания. Занимаясь алхимией, он положил начало крупному направлению в М.- ятрохимии. Считая причиной хронич. заболеваний расстройство хим. превращений при пищеварении и всасывании, Парацельс ввёл в леч. практику различные хим. вещества и минеральные воды. Наиболее видным его последователем был Я. Б. ван Гельмонт, к-рый описал процессы ферментации в желудочном пищеварении.

Основатель совр. анатомии А. Везалий (16 в.) восстал против авторитета Галена и на основании систематич. анатомирования трупов описал строение и функции тела человека. Большое влияние на М. оказали разработка и пропаганда опытного метода исследования философом-материалистом Ф. Бэконом и развитие механики. У. Гарвей описал кровообращение (1628) и тем заложил фундамент нового раздела человеч. знания - физиологии. С. Санторио с помощью построенных им весов изучал обмен веществ в организме человека, развивал учение о солидарной патологии (от лат. solidus - плотный), согласно к-рому болезненное состояние - следствие нарушения движения мельчайших частиц организма; вместе с Дж. Борелли и Р. Декартом положил начало ятромеханич. направлению в М. (ятрофизика). Яркий пример влияния физики на М.- изобретение увеличит, приборов (микроскопа) и развитие микроскопии. А. Левенгук описал (1676) живые микроскопич. существа, чем положил начало микробиологии. М. Малъпиги с помощью микроскопа открыл капиллярное кровообращение.

А. Везалий за анатомированием трупа. С картины 19 в.

В области практич. М. наиболее важные события 16 в.- создание учения о контагиозных (заразных) болезнях (Дж. Фракасторо) и разработка основ хирургии (А. Паре).

В 18 в. описат. период развития М. перешёл в свою заключит, стадию - первичной систематизации. Возникали многочисл. мед. " системы", пытавшиеся объяснить причину заболеваний и указать принцип их лечения. Нем. врач Г. Шталь выдвинул учение об анимизме (от лат. anima - душа), согласно к-рому болезн. процесс -это ряд движений, совершаемых душой для удаления из тела проникших в него и приносящих вред веществ; его соотечественник Ф. Гофман доказывал, что жизнь заключается в движении, а механика - причина и закон всех явлений. Франц. врачи Т. Бордё, П. Бартез выступили с учением о " жизненной силе" (см. Витализм). Л. Гальвани и А. Вольта исследовали " животное электричество" и лечение электрич. током; Ф. А. Месмер, знакомый с этими работами, создал учение о " животном магнетизме" (см.Месмеризм). Систему гомеопатии основал С. Ганеман. Шотландец У. Куллен разработал теорию " нервной патологии", исходя из признания главенств. роли " нервного принципа" в жизнедеятельности организма; его ученик англ. врач Дж. Браун построил метафизич. систему, признававшую нарушения состояния возбудимости осн. фактором возникновения болезней, из чего следовала задача лечения - уменьшить или увеличить возбуждение. Ф. Бруссе создал систему " физиологич. М.", связывающей происхождение болезней с избытком или недостатком раздражения желудка и использующей в качестве осн. леч. метода кровопускание.

Искусственные конечности, ортопедические приборы, предложенные А. Паре.

Сторонникам умозрит. метафизич. систем, осн. на абсолютизации какого-либо открытия или принципа, противостояли представители опытного знания. Недоверие к " системам" проявилось в призыве Т. Сиденхема и итал. врача Дж. Б. Монтано исследовать болезни путём их тщательного наблюдения. Метод наблюдения у постели больного лёг в основу клинич. и педагогич. деятельности Г. Бургаве, К. Гуфеланда, С. Г. Зыбели-на, М. Я. Мудрова и мн. др. Врачи-философы 17-18 вв. X. Де Руа, Ж. Ламетри, П. Ж. Ж. Кабанис, а позднее последователи М. В. Ломоносова Ф. Г. Политковский, К. И. Щепин, И. Е. Дядъковский и др. использовали достижения естествознания для критики умозрит. систем и обоснования материалистических представлений об организме и болезни.

Рост пром. производства привлёк внимание к изучению профессиональных заболеваний. На рубеже 17-18 вв. Б. Рамаццини положил начало изучению промышл. патологии игигиены труда. Во 2-й пол. 18-1-й пол. 19 вв. Дж. Прингл и Дж. Линд в Англии, Д. П. Синопеус, А. Г. Бахерахт в России заложили основы военной и морской гигиены (см. Гигиена военная). Дж. Граунт и У. Петти (Англия) разработали статистич. методы исследования обществ, здоровья. Глубокий анализ причин высокой заболеваемости и смертности, проблем охраны нар. здоровья дали в своих трудах М. В.Ломоносов и С. Г. Зыбелин. Австр. врач И. П. Франк, неск. лет работавший в России, венг. врач 3. Г. Хусти и др. разработали концепцию " мед. полиции", к-рая явилась первой попыткой систематизации и регламентации правил гос. санитарного надзора, обществ, и личной гигиены. Многочисл. мед.-топографич. описаниями и санитарно-статистич. исследованиями, проведёнными в конце 18-1-й пол. 19 вв. в России, Германии, Англии и др. странах, была установлена зависимость здоровья различных групп населения от условий труда и быта.

Развитию клинич. М. во 2-й пол. 18-19 вв. способствовала разработка новых методов объективного исследования больного: перкуссии (Л. Ауэнбруггер; Ж. Н. Корвизар; Я. О. Саполович, Россия, и др.), аускультации (Р. Лаэннек, И. Шкода и др.), пальпации, эндоскопии, лабораторной диагностики.Метод сопоставления клинич. наблюдений с результатами посмертных вскрытий, применённый Дж. Морганъи, М. Ф. К. Бита, М. Бейли (Великобритания), Р. Вир-хсиом, К. Рокитанским, И. Шкодой, Н. И. Пороговым, А. И. Полуниным и многими др., породил новые дисциплины - патологич. анатомию и гистологию, к-рые позволили установить локализацию и материальный субстрат мн. болезней.

Исключит, влияние на развитие М. оказало использование во мн. странах эксперимент, метода исследования для изучения нормальных и нарушенных функций организма. Так, чех И. Прохаска, Е. О. My хин, англ, физиолог М. Холл исследовали реакции организма на влияние возбудителей и дали наиболее полные описания рефлекторных актов; Ч. Белл и Ф. Мажанди экспериментально доказали, что передние корешки спинного мозга - центробежные, двигательные, а задние-цент-ростремит., чувствительные, и т. п. Англ, хирурга Дж. Хантера считают основателем экспериментальной патологии. Объединение патологоанатомических и экспериментальных методов исследования, глубокая разработка анатомии и физиологии человека способствовали созданию естественнонаучных анатомо-физиологических основ хирургии.

Памятник Н. И. Пнрогову перед зданием хирургической клиники 1-го Московского медицинского института. Скульптор и архитектор В. О. Шервуд. Бронза, гранит. 1897.

Условия для теоретич. обобщений в области М. были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже 18-19 вв.: открытие роли кислорода в горении и дыхании, закона сохранения и превращения энергии, начало синтеза органич. веществ (1-я пол. 19 в.), явившееся ударом по витализму, разработка Ю. Либихом учения о полноценном питании, изучение хим. процессов в живом организме, к-рое привело к развитию биохимии, и т. д.

Крупнейшее открытие 19 в.- разработка клеточной теории строения организмов (Я. Пуркине, М. Я. Шлеиден и Т. Шванн и др.), позволившей Р. Вирхову создать теорию целлюлярной патологии, согласно к-рой заболевание - чисто локальный процесс, его сущность - морфологич. изменения клеточных элементов; важнейшая задача М.- определение места, " где сидит болезнь". Подобный подход в своё время сыграл положит, роль: представление о болезни стали связывать с определ. изменениями в строении клеток и органов, возникло учение о перерождении клеток, были описаны мн. формы опухолей и др. заболеваний. Однако Р. Вирхов, а особенно его ученики и последователи, не удержались от универсализации открытых ими закономерностей. Результатом явилось понимание животного организма как федерации " клеточных государств", вся патология человека была сведена к патологии клетки.

Мн. современники Р. Вирхова не только не приняли эту теорию, но подвергли осн. её принципы критике, признали ограниченным анатомо-локалистич. мышление в то время, когда оно ещё казалось незыблемым. Синтетич. мышлению, отражающему сложные связи организма и среды, способствовали успехи эволюционной теории (см. Дарвинизм). Признание родства человека с животными привело к тому, что врачи стали шире применять эксперимент на животных для уяснения закономерностей жизни человека в условиях здоровья и болезни. К. Бернар в середине 19 в. работал над созданием экспериментальной М., объединяющей физиологию, патологию и терапию. Мн. исследованиями действия лекарств, веществ и ядов на организм К. Бернар заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии.

В Германии школа И. Мюллера исследовала физиологию органов чувств, пищеварения, крови; работы Г. Гельмгольца способствовали выделению из хирургии учения о глазных болезнях - офтальмологии. Чешский физиолог И. Чермак, усовершенствовав ларингоскоп, положил начало ларингологии, а А. Полицер и его ученик Р. Барани (Австрия) стали основоположниками отиатрии и отохирургии (см. Оториноларингология).

Ещё в 1-й пол. 19 в. трудами Е. О. Мухина, П. А. Загорского, И. Е. Дядьковского, А. М. Филомафитского, И. Т. Глебова и др. были заложены теоретич. и экспериментальные основы развития физиол. направления в отечеств. М., но особый расцвет его приходится на 2-ю пол. 19 в. и 20 в. Книга И. М. Сеченова " Рефлексы головного мозга" (1863) оказала решающее влияние на формирование материалистич. мировоззрения рус. физиологов и врачей. Наиболее полно и последовательно физиол. направление и идеи нервизма были использованы в клинич. медицине С. П. Боткиным, в свою очередь оказавшим глубокое влияние на И. П. Павлова. Многочисл. ученики и идейные продолжатели И. М. Сеченова развивали передовые принципы материалистич. физиологии в различных мед. дисциплинах: Н. Е. Введенский, А. Ф. Самойлов, М. Н. Шатерников и др.- в области нормальной физиологии, В.В. Пашутин- патологической физиологии, Н. П. Кравков- эксперимент, фармакологии, Г. В. Хлопин - гигиены и т. д. Фундаментальные открытия в области физиологии нервной системы (явления доминанты, парабиоза, соотношение процессов возбуждения и торможения) Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского и их последователей способствовали развитию эксперимент. М. и прежде всего нейрофизиологии.

Процесс дифференциации мед. знаний сопровождался формированием интегрирующей дисциплины - общей патологии, изучающей закономерности возникновения и развития патологич. процессов. Первоначально осн. её методами были клинич. наблюдения, описание симптоматики, систематизация и обобщение практич. врачебного опыта. Благодаря успехам патологич. анатомии общая патология в 1-й пол. 19 в. стала развиваться в патоморфологич. направлении, наиболее видным представителем к-рого был А. И. Полунин - организатор 1-й самостоят, кафедры общей патологии в Моск. ун-те (1869). Это направление,, обогащённое впоследствии гистологич., биохим. и экспериментальным методами исследования, развивалось в трудах С. М. Лукьянова, К. А. Л. Ашоффа и др. Оригинальным его продолжением явилось клинико-анатомическое направление московской школы патологоанатомов (М. Н. Никифоров, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский). Петербургская (М. М. Руднев и др.) и киевская школы патологов избрали путь эксперимент, патоморфологии. В. В. Пашутин организовал кафедры общей патологии с ярко выраженным экспериментально-физиол. направлением в Казанском ун-те (1874), затем в Петерб. мед.-хирургич. академии (1879) и создал 1-ю науч. школу патофизиологов. В дальнейшем это направление стало господств, на большинстве кафедр общей патологии в России, что привело к переименованию дисциплины в патологич. физиологию. Аналогичное направление развивал в Германии патолог-экспериментатор Ю. Конгейм.

И. И. Мечников обосновал представление о воспалении как форме приспособит, реакции живой ткани на раздражение, разработал основы сравнит, патологии и положил начало общебиол. направлению в М., дальнейшее развитие к-рого позволило раскрыть существ, закономерности и механизмы приспособляемости организма в условиях патологии, процессов старения и др. Мн. из рус. патологов развивали клинико-эксперимент. направление исследований; напр., работы школы А. Б. Фохта внесли большой вклад в изучение т. н. запасных сил организма и компенсаторных приспособлений при патологии лимфатич., эндокринной, мочевыделит. и особенно сердечно-сосудистой систем; были разработаны эксперимент, модели нарушений коронарного кровообращения, изучено значение интероцеп-ции в происхождении нарушений кровообращения.

Под влиянием достижений физиологии формировалось физиол., функциональное направление развития клинич. М. Мн. рус. врачи следовали не о р г а н о п а т о л о г и и, а антропопатологии, под к-рой подразумевали познание всего болеющего организма человека как единого целого, и выдвигали принципы " функционального мышления", функциональной патологии, признания роли индивидуальности в развитии большинства заболеваний. Врачи стали говорить не только о диагнозе болезни, но и о диагнозе больного, возникла индивидуализированная терапия - " лечение больного".

Крупнейший рус. клиницист 2-й пол. 19 в. С. П. Боткин стремился к тому, чтобы методы исследования, наблюдения и лечения больного строились на естест-веннонауч. основе. В 70-х гг. 19 в. он установил, что изменения функции сердца часто непропорциональны анатомич. изменениям, и пришёл к выводу об их зависимости от центр, нервных аппаратов, а через них - от условий окружающей среды. Это способствовало развитию функционального направления в М. Считая, что наблюдения врача должны быть обоснованы и подтверждены экспериментом, а данные патологии должны быть увязаны с данными физиологии, Боткин создал (1861) при клинике Петербургской медикохирургической академии лабораторию (к-рой он руководил до 1878, а затем в течение 10 лет - И. П. Павлов), где на практике был осуществлён тесный союз физиологии с М.

Современник Боткина Г. А. Захарьин довёл до совершенства метод опроса (см. Анамнез), суть к-рого заключается в тщательном изучении условий труда и быта больных с целью установления причины болезни, путей её профилактики и " постижения связи всех явлений данного болезненного случая". Лекции Захарьина были переведены на нем., англ, и франц. языки как образец наблюдательности клинициста, врачебного мышления, комплексной терапии. А. А. Остроумов искал причины заболевания человека в среде, связывал решение этой задачи с использованием клинической М. достижений биол. наук, уделял особое внимание функциональному диагнозу, предложил схему обследования функциональных возможностей отдельных органов и организма в целом и - вслед за Мудровым, Захарьиным-пропагандировал профилактику как важное направление врачебной деятельности. Для Боткина, Захарьина, Остроумова, а за рубежом для нем. терапевта Л. Траубе и др. было характерно клинико-физиологич. направление исследований; они, как и К. Бернар, считали, что экспериментальный метод способен " заменить авторитет научным критерием".

В середине, и особенно во 2-й пол. 19 в., от терапии отпочковываются новые отрасли М. Напр., педиатрия, существовавшая и прежде как отрасль практич. врачевания, оформляется в качестве науч. дисциплины, представленной кафедрами, клиниками (в России 1-я кафедра открыта в Моск. ун-те в 1866 Н. А. Тольским). На 2-ю пол. 19 в.- нач. 20 в. падает науч. и педагогич. деятельность Н. Ф. Филатова, развивавшего клинико-физиологич. направление, и Н. П. Гундобина, объединившего большой коллектив врачей для глубокого и всестороннего изучения анатомо-физиологич. особенностей детского организма; Я. Бокая (Венгрия; инфекционные болезни детского возраста); А. Черни (Чехословакия и Германия; вопросы питания, обмена веществ у детей) и др. Оформление невропатологии in психиатрии как научных дисциплин произошло на основе общего развития клинич. мысли, в частности клинич. деятельности Ф. Пинеля, Ж. М. Шарко, Г. Модели, И. М. Балинского, А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова, Э. Крепелина, Э. Блейлера и др., и успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы (см. Неврология).

До 2-й пол. 19 в. представления о причинах заразных болезней носили гипотетич. характер. В 18 в. Д. С. Самойлович обосновал представление о контагиозном характере чумы и разработал начала её эпидемиологии. Е. О. Мухин, М. Я. Мудров, а особенно И. Е. Дядьковский правильно трактовали причины распространения холеры. Поиски не только эффективного, но и безопасного метода предупреждения заболевания оспой привели Э. Дженнера к открытию и применению первой вакцины (1796), что позводило в дальнейшем радикально бороться с этим заболеванием путём оспопрививания. В 19 в. Н. И. Пирогов предположил зависимость нагноит, осложнений ран от живых возбудителей и предложил систему профилактич. мер. И. Земмелъвейс установил, что причина родильной горячки кроется в переносе заразного начала инструментами и руками медиков, ввёл дезинфекцию и добился резкого сокращения смертности рожениц.

Памятник Э. Дженнеру в Булони.Скульптор Э. Поль. Мрамор. 1858.

Важный этап развития М. начинается с работ Л. Постера, к-рый установил микробную природу заразных болезней. Основываясь на его исследованиях, Дж. Листер предложил антисептич. метод лечения ран, применение к-рого позволило резко снизить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах (см. Антисептика). Открытия Р. Коха и его школы привели к распространению т. н. этиологич. направления в М. Разработанный им метод стерилизации текучим паром был перенесён из лаборатории в хирургич. клинику и способствовал развитию асептики. Микробиология и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители и переносчики различных инфекционных болезней: малярии (Ш. Л. А. Лаверан, 1880, и Р. Росс, 1893 - 97), жёлтой лихорадки (К. X. Финлей, 1881), сыпного тифа и возвратного тифа (нем. учёный О. Обермейер, 1868; Г. Н. Минх и О. О. Мочутковский, 1874-78, и др.) и т. д.

Успехи микробиологии были столь очевидны, что 2-я пол. 19 в. вошла в историю М. как " бактериологическая эра", открывшая роль микроорганизмов в патологии человека. Увлечение бактериологией имело и теневую сторону, что проявилось в монокаузализме - направлении врачебного мышления, резко переоценивавшем роль бактериальных возбудителей в этиологии и патогенезе заболеваний и поэтому постоянно входившем в противоречия с мед. практикой. Мн. видные представители М., особенно клиницисты и гигиенисты, выступали с резкими возражениями против недооценки роли условий среды, в т. ч. социальной, в этиологии заболеваний. С творчеством И. И. Мечникова связаны переход к изучению роли самого организма в инфекц. процессе и выяснение причин возникновения невосприимчивости к заболеванию. Главная заслуга Мечникова - разработка учения об иммунитете, осн. роль в к-ром он придавал фагоцитозу. Большинство видных микробиологов и эпидемиологов России конца 19 - нач. 20 вв. (Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасевич, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка и др.) прошли школу совм. с Мечниковым работы в парижском Пастеровском ин-те. Нем. учёные Э. Беринг и П.Эрлих разработали гуморальную, хим. теорию иммунитета и заложили основы серологии - учения о свойствах сыворотки крови. Их исследования вновь привлекали внимание к роли гуморальных факторов в жизнедеятельности организма.

Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2-й пол. 19 в. гигиенических кафедр и лабораторий. Благодаря трудам М. Петтенкофера, В. Праусница (Германия), Э. Паркса (Англия), 3. Флё-ри (Франция), А. П. Доброславина, Ф. Ф. Эрисмана и др. была разработана науч. база гигиены и совершился переход от общих описаний к точному количеств, и качеств, изучению (с применением физических, химических, биологических и др. методов) влияния различных факторов внешней среды на здоровье человека.

Нем. гигиенисты М. Рубнер и К. Флюг-ге заложили науч. основы санитарной оценки воздуха, воды, почвы, жилища и одежды. Получили физиол. обоснование гигиенич. нормы питания (К. Фойт, М. Рубнер). Значит, успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.

Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции кон. 18-1-й пол. 19 вв. обусловили разработку социальных проблем М. и развитие обществ, гигиены. В середине 19 в. накапливались материалы, свидетельствовавшие о зависимости состояния здоровья трудящихся, и прежде всего развивавшегося рабочего класса, от условий труда и быта; делались попытки научно обосновать меры обществ, здравоохранения; были предложены термины " социальная гигиена" и " социальная М.". Нем. врачи 3. Нейман, Р. Вирхов и Р. Лейбушер выдвинули идею М. как социальной науки. В Великобритании представители обществ, здравоохранения и фабричной инспекции (С. Смит, Дж. Саймон, Э. Гринхау и др.) провели санитарные обследования условий труда, быта, питания рабочих и обосновали необходимость законов об обществ, здравоохранении (1848, 1875 и др.). К. Маркс и Ф. Энгельс использовали материалы санитарных обследований для критики капитализма и обоснования заключений о губит, влиянии капи-талистич. эксплуатации на здоровье пролетариата.

В России во 2-й пол. 19 в. сформировалась общественная медицина. Осн. трибуной пропаганды её идей являлись " Московская медицинская газета", " Современная медицина", " Архив судебной медицины и общественной гигиены", " Здоровье", " Врач" и др. медицинские журналы. Большую роль в её формировании сыграли Обществе русских врачей в память Н. И. Пирогова, Русское общество охранения народного здравия, общества врачей в Петербурге, Москве, Казани, Харькове и др. медицинские общества.

Самобытным явлением, единств, в истории примером организованной мед. помощи сельскому населению в условиях капитализма была земская медицина с её санитарной организацией. Санитарные врачи И. И. Моллесон, В. О. Португалов, Е. А. ОСИПОБ, П. И. Куркин, М. С. Уваров, Н. И. Тезяков, П. Ф. Кудрявцев, А. И. Шингарёв и др. провели комплексные санитарно-статистич. исследования здоровья крестьян и сельскохозяйств. рабочих. Аналогичные исследования среди фабричного населения были проведены Ф. Ф. Эрисманом, А. В. Погожевым, Е. М. Дементьевым, В. А. Левицким, С. М. Богословским и др.

Рус. обществ, врачи собрали материал, свидетельствовавший об антигигиенич. условиях жизни трудящихся, высокой заболеваемости и смертности населения. Их работы как серьёзные обвинит, документы против самодержавия и капитали-стич. отношений были использованы В. И. Лениным.

Развитие медицины в 20 в. На рубеже 19 и 20 вв. под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса обогащались и совершенствовались диагностика и лечение. Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген, 1895 - 97) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, методов послойных рентгеновских снимков (томография), массовых рентгенологич. исследований (флюорография), методов, основанных на использовании достижений радиоэлектроники (рентгено-телевидение, рентгеноки-нематография, рентген о-электрокимография, мед. электрорентгенография и др.).

Аппаратура, созданная В. К. Рентгеном. Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы. Рус. патофизиолог Е. С. Лондон применил ауторадиографию (1904) и опубликовал первую монографию по радиобиологии (1911). Дальнейшие исследования привели к возникновению радиац. гигиены, применению радиоактивных изотопов в диагностич. и леч. целях, что, в свою очередь, позволило разработать метод меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться в леч. целях.

В М. происходит глубокая технич. революция. Огромное значение имело внедрение электроники. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (передача данных о работе сердца и др. функциях осуществляется даже на космич. расстояния); управляемые устройства в виде искусственной почки, искусственных сердца-лёгких выполняют работу этих органов, напр, во время хирургич. операций; электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, вызывать опорожнение мочевого пузыря и т. д. Электронная микроскопия в сочетании с техникой приготовления срезов толщиной до 0, 02 мкм сделала возможным увеличение в десятки тыс. раз. Применение электроники сопровождается разработкой количеств, методов, позволяющих точно и объективно следить за ходом биол. процесов.

Активно развивается мед. кибернетика. Особое значение приобрела проблема программирования дифференциальных признаков болезней и привлечения ЭВМ для постановки диагноза. Созданы автоматич. системы регулирования наркоза, дыхания и уровня артериального давления во время операций, активные управляемые протезы (см. Протезирование) и т. д. Выдающиеся успехи физики, химии полимеров, создание новой техники оказывают огромное влияние на мед. науку и практику (см. также Медицинская промышленность, Медицинский инструментарий).

Важный результат технич. прогресса - возникновение новых отраслей М. Так, с развитием авиации в нач. 20 в. зародилась авиационная М.; её основоположниками были: в России Н. А. Рынин, во Франции Р. Мулинье, в Германии Е. Кошель. Полёты человека на космич. кораблях привели к возникновению космической М.

Значит, влияние на развитие М. оказали химия и физ. химия. Были созданы и нашли применение новые хим. и физ.-хим, методы исследования, продвинулось вперёд изучение химических основ жизненных процессов. В начале 20 в. И. К. Банг (Швеция) разработал методы определения различных веществ в малых кол-вах исследуемого субстрата (кровь, сыворотка и т. д.), что расширило диагностич. возможности.

В результате исследований, направленных на расшифровку химизма патологич. состояний, установлено, что различные заболевания обусловлены нарушениями определ. процессов хим. превращений в цепи обмена веществ. После того как Л. Полинг и др. установили, что изменение структуры гемоглобина приводит к определ. заболеванию - серповидно-клеточной анемии (1949), получены данные, согласно к-рым молекулярные основы болезней в ряде случаев проявляются в дефектности молекул аминокислот (см. также Молекулярная биология). Изучение механизмов регуляции обмена веществ на различных уровнях позволило создать новые методы лечения.

Большое влияние на М. оказала генетика, установившая законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Изучение наследственных заболеваний привело к возникновению мед. генетики. Успехи этой науч. дисциплины помогли понять взаимодействие факторов наследственности и среды, установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследств, предрасположения к болезни. Разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследств, заболеваний, организована консультативная помощь населению (см. Медико-генетическая консультация). Новые перспективы открывают перед М. исследования в области генетики микроорганизмов, в т. ч. вирусов, а также биохим. и молекулярной генетики.

Иммунология 20 в. переросла рамки классич. учения о невосприимчивости к инфекционным болезням и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии и др. Установленный в 1898-99 сотрудниками И. И. Мечникова Ж. Борде и Н. Н. Чистовичем факт, что введение чужеродных эритроцитов и сывороточных белков стимулирует выработку антител, положил начало развитию неинфекционной иммунологии. Последующее изучение питотоксич. антител стало основой формирования иммунопатологии, изучающей мн. заболевания, природа к-рых связана с расстройствами иммунологич. механизмов. Открытие К. Ландштейнером законов изогемоагглютинации (1900-01) и Я. Янским 4 групп крови человека (1907) привело к использованию в прак-тич. М. переливания крови и формированию учения о тканевых изоантигенах (см. Антигены). Изучение законов наследования антигенов и др. факторов иммунитета породило новую отрасль- иммуногенетику. Изучение эмбриогенеза показало значение явлений иммунитета в тканевой дифференцировке.

В 40-х гг. выяснилось, что процесс отторжения чужеродной ткани при трансплантации объясняется иммунологич. механизмами. В 50-х гг. была открыта иммунологич. толерантность: организмы, развивающиеся из эмбрионов, на к-рые воздействовали определ. антигенами, после рождения теряют способность отвечать на них выработкой антител и активно отторгать их. Это открыло перспективы преодоления иммунологич. несовместимости тканей при пересадке тканей и органов. В 50-х гг. возникла иммунология опухолей; получили развитие радиационная иммунология, иммуногематология, методы иммунодиагностики, иммунопрофилактики, иммунотерапии.

В тесной связи с изучением иммунологич. процессов проходило исследование различных форм извращённой реакции организма на чужеродные субстанции. Открытие франц. учёным Ж. Рише явления анафилаксии (1902), франц. бактериологом М. Артюсом и рус. патологом Г. П. Сахаровым феномена сывороточной анафилаксии и анафилактич. шока (1903-05)и др. заложили фундамент учения об аллергии. Австр. педиатр К. Пирке ввёл термин " аллергия" и предложил (1907) аллергич. кожную реакцию на туберкулин как диагностич. пробу при туберкулёзе (см. Пирке реакция). Общие закономерности эволюции аллергич. реакций раскрыл Н. Н. Сиротинин; М. А. Скворцов и др. описали их морфологию.

В начале 20 в. П. Эрлих доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, и заложил основы химиотерапии. В 1928 А. Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное вещество - пенициллин. В 1939-40 X. Флори и Э. Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышл. масштабе, положив начало новому способу борьбы с микроорганизмами - антибиотикотерапии. В СССР отечеств, пенициллин был получен в 1942 в лаборатории 3. В. Ермольевой; в том же году Г. Ф. Гаузе и др. был получен новый антибиотик грамицидин. В 1944 в США 3. Ваксман получил стрептомицин. В дальнейшем были выделены мн. антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.

Успешно развивалось возникшее в 20 в. учение о витаминах (витаминологи я), установлено, что все они участвуют в функции различных ферментных систем, расшифрован патогенез мн. авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце 19 в. Ш. Броун-Секаром и др. учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоят, мед. дисциплину - эндокринологию. Открытие инсулина произвело переворот в лечении диабета сахарного. Важную роль в развитии эндокринологии и гинекологии сыграло открытие женских половых гормонов. Выделение в 1936 из надпочечников вещества гормональной природы, к-рое позднее было названо кортизоном, и синтез (1954) более эффективных предни-золона и др. привели к леч. применению кортикостероидов. Совр. эндокринология уже не ограничивается изучением патологии желез внутр. секреции; в круг её проблем входят и вопросы гормонотерапии неэндокринных заболеваний, и гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы Г. Селье, выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома.

Химиотерапия, гормонотерапия, разработка и применение средств, воздействующих на центр, нервную систему (см. Психофармакология), и др. эффективные леч. методы изменили лицо клинич. М., позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.

Среди выделившихся из клиники внутр. болезней дисциплин особое значение имеет кардиология. Её формированию способствовало клинико-эксперимент. направление исследований (в отечественной М.- в трудах Д. Д. Плетнёва и др.). Стремительное развитие кардиологии во многом обязано работам Дж. Макензи (Великобритания), издавшего классич. труд о болезнях сердца (1908); А. Вакеза, виднейшего франц. кардиолога начала 20 в.; П. Уайта (США) и мн. др. В начале 20 в. В. М. Керниг, В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско, а затем Дж. Б. Херрик (США) дали классич. описание клиники инфаркта миокарда. М. В. Яновский учением о " периферич. (артериальном) сердце" привлёк внимание к значению сосудистого отдела системы кровообращения. С. С. Халатов и Н. Н. Аничков выдвинули -" холестериновую теорию" происхождения атеросклероза. Совр. кардиология - комплексная дисциплина: аё проблемы разрабатывают не только терапевты, но и хирурги, физиологи, биохимики и т. д. Др. пример формирования новой комплексной дисциплины - гематология, изучающая систему крови. Важные этапы её развития связаны с разработкой новых методов исследования, в частности пункции костного мозга (М. И. Аринкин, СССР, 1927), радиоизотопных методов (Л. Лайта, Великобритания, 1952) и др. Применение метода культивирования кроветворной ткани позволило А.А. Максимову в 20-х гг. развить унитарную теорию кроветворения, согласно к-рой родоначальник всех форм клеток крови - лимфоцитоподобная клетка; эта теория получает подтверждение в совр. морфологич. исследованиях т. н. стволовых клеток. Крупные практич. достижения этой ветви терапии-метод лечения т. н. злокачеств. малокровия сырой печенью (У. П. Мёрфи и Дж. Р. Майнот, США, 1926) и витамином Bi₂, а также комбинированная цитостатич. терапия лейкозов. Гематология принадлежит к числу клинич. дисциплин, где наиболее широко применяют методы естеств. наук - матем., генетические и др.

Интенсивное развитие хирургии шло по различным направлениям. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование военно-полевой хирургии, рост травматизма - развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы В. П. Филатова в области пластической хирургии. Труды X. У. Кушинга, У. Пенфилда, А. Л. Поленова, Н. Н. Бурденко и др. способствовали формированию нейрохирургии. Разработка хирургич. методов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России С. П. Фёдоровым и др.) привела к отпочкованию урологии.

В 1923-30 А. В. Вишневский разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжали совершенствоваться методы наркоза, к-рый стал более эффективным и безопасным; во 2-й четверти 20 в. анестезиология выделилась в самостоят, специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение препаратов кураре, расслабляющих мышцы, метод гипотермии, разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949-54), и др.

Совр. наркоз и антибактериальная терапия обеспечили развитие хирургии сердца и лёгких. С. С. Брюхоненко сконструировал искусственного кровообращения аппарат (1925), к-рый был успешно применён для выведения экспериментальных животных из состояния клинич. смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Совр. модели аппаратов искусств, кровообращения (АИК) используют при операциях на т. н. открытом сердце человека. Успехи кардиохирургии, основы к-рых были заложены X. Суттером, Р. Броком (Великобритания), Ч. Бейли, Д. Харкеном (США) во 2-й пол. 40-х гг., привели к тому, что традиционно " терапевтическая" группа врожд. и ревматич. пороков сердца стала в равной мере относиться к хирургич. болезням. Развитие кардиохирургии в СССР связано с именами А. Н. Бакулева. П. А. Куприянова, Б. В. Петровского, А. А. Вишневского, Е. Н. Мешалкина и др. Продолжала развиваться хирургия брюшной полости, крупными представителями к-рой в СССР были И. И. Греков, С. И. Спасокукоцкий, А.В.Мартынов, С.С.Юдин, А.Г.Савиных и мн. др.

Лабораторно-клинический корпус Института хирургии им. А. В. Вишневского в Москве. 1971. Архитекторы В. Л. Воскресенский, Г. Н. Дроздова, Л. И. Курильцева.

Операция с использованием лазера в Институте глазных болезней им. Г. Гельмгольца.

Современная аппаратура для лучевой терапии онкологических больных.

В нач. 20 в. формируется онкология, основоположником к-рой в СССР были Н. Н. Петров и П. А. Герцен. В 1903 франц. учёный А. Боррель выдвинул вирусную теорию рака; в 1911 Ф. Роус в США открыл вирус куриных сарком; в 1945 Л. А. Зилъбер предложил вирусогенетич. теорию, согласно к-рой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки, - эта теория получает всё большее признание.

Быстрыми темпами развивалась микробиология. В 1921 А. Калъмет и Ш. Герен предложили вакцину против туберкулёза. В дальнейшем метод специфич. профилактики инфекционных заболеваний с помощью вакцин и сывороток имел решающее значение в борьбе с дифтерией, полиомиелитом и нек-рыми др. инфекциями. Науч. основой борьбы с инфекционными болезнями стали исследования Д. К. Заболотного, В. Хавкина и др. по эпидемиологии чумы, холеры, сибирской язвы и брюшного тифа, разработка учения о лептоспирозах, риккетсиозах и мн. др. Благодаря открытию фильтрующихся вирусов Д. И. Ивановским (1892) и последующим исследованиям М. Бейеринка и др. сформировалась вирусология. В 60-х гг. особое внимание вновь привлекли микоплазмы, с к-рыми связаны, в частности, ати-пичные пневмонии человека. Трудами Е. И. Марциновского, Е. Н. Павловского, К. И. Скрябина и др. создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, заложены основы борьбы с паразитарными болезнями, девастации, дегельминтизации и др. Важную роль в развитии эпидемиологии сыграло учение Л. В. Громашевского о механизмах передачи инфекции.