Контрольные задачи

1. Больной 25 лет поздней осенью попал под дождь, промок. На следующий день в 11 час. 35 мин. внезапно почувствовал потрясающий озноб, жар, головную боль, общую слабость, одышку, небольшой сухой кашель. Состояние средней тяжести, в сознании, на левой щеке румянец. Число дыханий 30 в 1 мин. Пульс - 108 уд. в 1 мин. Раздувание крыльев носа, цианоз губ, носогубного треугольника. Положение активное, небольшое отставание левой 1/2 грудной клетки при дыхании. Грудная клетка эластична при пальпации. Голосовое дрожание несколько усилено. Ниже угла лопатки слева перкуторно определяется притупленно-тимпанический звук. Подвижность нижнего легочного края слева сзади 3 см. Выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Поставьте предварительный диагноз. Определите план обследования для окончательного диагноза.

2. Больной 35 лет жалуется на общую слабость, кашель с выделением небольшого количества мокроты, умеренно выраженную одышку при физической нагрузке. Заболел 2 недели назад, когда появился насморк, боли в груди, саднение за грудиной, сухой кашель. Температура 37, 8°С держалась три дня, затем нормализовалась. Кашель стал влажным со слизисто-гнойной мокротой, присоединились одышка, «хрипота в груди», слабость, потливость. Объективно: состояние удовлетворительное, обе половины грудной клетки симметричны, голосовое дрожание над правой верхушкой усилено. При сравнительной перкуссии легких выявляется притупленный перкуторный звук. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы, а также влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы над правой верхушкой. Поставьте предварительный диагноз и уточните план обследования больного.

3. При аускультации легких врачом обнаружено жесткое дыхание, усиленная бронхофония, множественная звучная крепитация слева в нижней доле. Какие данные можно получить при осмотре грудной клетки, пальпации и перкуссии? О каком процессе в легких можно думать в данном случае?

4. При аускультации легких в области нижней доли справа врач выслушал бронхиальное дыхание и нежный шум трения плевры, бронхофония усилена. На следующий день дыхание стало выслушиваться хуже, исчез шум трения плевры. О каком процессе в легких можно думать в данном случае?

5. Больной доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, жар (t. 39, 5 °С), колющие боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании. Заболел ночью, остро. Накануне был здоров. Объективно: состояние средней тяжести, правая половина грудной клетки отстает при дыхании, аускультативно дыхание в нижней половине грудной клетки справа ослаблено. Через день дыхание стало бронхиальным, бронхофония резко усиленной. В крови лейкоцитоз (15Х10⁹/л) со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ до 45 мм/час. О какой патологии легких можно думать в данном случае? Что можно определить при пальпации грудной клетки и дополнительно при аускультации в день поступления и через день (после изменения дыхания)?

Тема занятия: