Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Постановка периферического катетера

ПОКАЗАНИЯ: 1.Внутривенное введение лекарственных веществ

(струйно и капельно).

2. Поддержание водного баланса в случаях, когда пациент

не в состоянии принимать жидкость пероральным путем.

3. Переливание крови и ее компонентов.

4. Парентеральное питание.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1.Переливание больших объемов крови.

2. Необходимость обеспечения высокой скорости инфузии

(более 200 мл/мин.).

3. Введение некоторых растворов или лекарственных средств,

вызывающих выраженное раздражающее действие.

ПРАВИЛА ВЫБОРА П. В. К..

Врач принимает решение о выборе П.В.К после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента. При выборе П.В.К врач учитывает потребности пациента, историю его заболевания, план лечения, скорость вливания и длительность необходимой канюляции.

Для проведения успешной канюляции необходимо учитывать технические характеристики канюли, обращая внимание и отдавая предпочтение следующим особенностям:

- удобный захват канюли при установке;

- легкость установки;

- тонкостенные канюли для обеспечения оптимальной скорости инфузии;

- плавный скос канюли для более легкого проникновения в вену;

- устойчивость на излом для обеспечения постоянной скорости и надежного вливания;

- способность вызывать минимальный дискомфорт пациента;

- дополнительный инъекционный порт с крышкой, которую можно открыть без риска инфицирования в результате случайного прикосновения.

ЗАДАЧА УСТАНОВКИ П.В.К.

Первичная канюляция для частого использования, особенно в первое время после установки. Сохранение вен, необходимость длительной канюляции.

 

ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР ДИАМЕТРА П.В.К..

 

Цветная маркировка Диаметр О б щ и е о б л а с т и п р и м е н е н и я
Оранжевый   Быстрое переливание цельной крови.
Серый   Быстрое переливание цельной крови и ее компонентов.
Белый   Быстрое вливание больших объемов жидкости или вязких жидкостей.
Зеленый   Хирургия или пациенты, которым требуется вливание компонентов крови или больших объемов жидкости.
Розовый   Пациенты, которым требуется до 2-3 литров жидкости в сутки или длительное введение медикаментов.
Голубой   Пациенты, которым требуется длительное введение медикаментов, онкобольные, дети и взрослые с малыми венами.
Желтый   Дети, новорожденные и пожилые пациенты, вены которых отличаются повышенной ломкостью.
Фиолетовый   Дети и новорожденные.

2.

ВЫБОР МЕСТА ДЛЯ ВЕНЕПУНКЦИИ.

 

Общие правила выбора места для венепункции:

следует избегать:

- вен нижних конечностей;

- мест изгиба (область сустава);

- вен, близко лежащих к артериям;

- небольших видимых, поле пальпируемых поверхностных вен;

- вен, которые могут быть раздражены в результате предшествующей

катетеризации;

- ломких и склерозированных вен;

- области лимфоденомы;

- инфицированных участков;

- трещин кожи.

Места постановки:

- поверхностные вены кисти;

- поверхностные вены предплечья.

 

Осложнения:

- гематома (скопление крови);

- инфильтрация (проникновение жидкости в ткани);

- воздушная эмболия;

- тромбоэмболия;

- флебит (воспаление вены).

Техника установки П.В.К.

1. Подготовка места венепункции.

2. Осмотр и правильный захват П.В.К.

3. Установка П.В.К.

4. Продвижение П.В.К.

5. Удаление иглы-проводника.

6. Утилизация острых предметов.

7. Промывание.

8. Наложение повязки.

 

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

 

1. См. инструкцию по парентеральному введению.

2. Стерильный П.В.К в упаковке - 1 шт.

3. Стерильные заглушки в упаковке - 1 шт.

4. Шприцы одноразовые в упаковке 1, 0; 5, 0; 10, 0 мл - 3 шт.

5. Гепарин; 5 мл во флаконе с активностью в 1 мл - 5.000 ЕД - 1 шт.

6. Изотонический раствор хлорида натрия во флаконе - 100 мл

7. Пеленки - 2 шт.

8. Жгут - 1 шт.

9. Подушечка - 1 шт.

10.Клеющая лента «Тегадерм» или полоски лейкопластыря - 1 шт.

 

3.

1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП (см. инструкцию).

1. ОСНОВНОЙ ЭТАП:

1. Объясните пациенту простыми словами суть процедуры, чтобы при ее проведении он не ощущал дискомфорт.

2. Получите добровольное согласие пациента.

3. Проведите проверку на аллергию к кожным препаратам, клейким веществам и лекарствам.

4. Уложите или усадите пациента.

5. Подстелите под руку пациента пеленку и подложите, при необходимости, подушечку.

6. Обработайте руки в перчатках с антисептиком.

7. Откройте упаковку с ватными шариками и салфетками.

8. Подготовьте флакон с изотоническим раствором хлорида натрия и наберите в шприц 5, 0 мл раствора.

9. Поместите в упаковку шприц с раствором.

10. Оденьте очки и маску.

11. Проверьте наполнение пульса на лучевой артерии.

12. Наложите жгут выше места венепункции на пеленку, заблокировав венозный лоток.

Для усиления наполнения вены можно сделать:

- несколько ударов в области вены;

- предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак;

- опустить руку пациента ниже уровня сердца;

- погрузить конечность в теплую воду на 5-10 минут до наложения жгута.

13.Проверьте наполнение пульса на лучевой артерии.

14.Пропальпируйте вену.

15.Обработайте руки в перчатках спиртом.

16.Обработайте область венепункции: первым шариком – широко, вторым - узко.

Подождите высыхание антисептика.

17.Возьмите П.В.К. удобным захватом, чтобы срез иглы был направлен вверх, а левой рукой

возьмите кисть или предплечье пациента и пальцем натяните кожу, чтобы неподвижно

зафиксировать вену.

18.Введите П.В.К. под небольшим углом в зависимости от глубины вены.

Появление крови в камере визуализации обратного тока говорит об успешной венепункции

и нахождении иглы в вене.

19.Продвигайте П.В.К. на несколько миллиметров дальше в вену. При этом в вену также попадает

кончик канюли. Чтобы не допустить контаминации П.В.К., удерживайте сердечник за«крылышки».

20.Уменьшите угол введения и медленно продвигайте П.В.К. в вену, при этом:

- одной рукой зафиксируйте иглу-проводник, а другой рукой продвигайте П.В.К. в вену,

снимая его с иглы-проводника;

- или слегка оттяните иглу проводник и медленно продвигайте вместе канюлю и иглу-

проводник в вену.

21.Снимите жгут.

22.Во избежании вытекания крови из П.В.К., пальцем прижмите вену несколько выше кончика

канюли. Полностью извлеките иглу-проводник.

23.Подсоедините шприц с изотоническим раствором хлорида натрия к ПВК и промойте катетер

(по назначению врача).

24.Отсоедините шприц от П.В.К. и подключите систему одноразового применения для внутри-

венного капельного вливания жидкости.

/Технику заполнения и подключения системы однократного применения см. инструкцию/.

 

 

4.

 

25.Вымойте руки в перчатках после завершения инфузии, просушите, обработайте антисептиком.

26.Приготовьте гепариновый «замок»: 0, 1 мл гепарина на 10 мл физиологического раствора при

условии, что ПВ.К. без антикоагулянтного покрытия и проводника.

/Технику выполнения см. инструкцию/.

27.Отсоедините инфузионную систему от П.В.К. и введите 1 мл гепаринового «замка»

гепариновый «замок» вводится после инфузии/.

28.Извлеките из упаковки с помощью салфетки заглушку и закройте П.В.К.

29.Наложите клеющую ленту «Тегадерм» или салфетку «штанишки».

30.Зафиксируйте полосками лейкопластыря.

 

1. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП.

2. Дезинфекция /см. инструкцию/.

3. Запротоколируйте выполненную манипуляцию..

 

 

У Х О Д З А П. В. К.

 

1. Контролируйте состояние места катетеризации каждые 12 часов (покраснение, припухлость, боль и т.д.).

2. Осматривайте место установки П.В.К. до и после каждой промежуточной инъекции лекарственных препаратов.

3. Производите смену повязки один раз в сутки и по мере загрязнения.

Снимайте повязку с осторожностью, чтобы не нарушить инфузионную линию. Обрабатывайте кожу антисептиком.

4. Производите смену клеющей ленты «Тегадерм» каждые три дня при замене П.В.К.

5. Поддерживайте эффективность системы путем промывания изотоническим

раствором хлорида натрия до и после каждого введения препарата (по назначению врача).

 

 

У Х О Д З А Ц В К

1. ВИДЫ ЦВК: одно и двухкамерные;

с антикоагулянтным покрытием и без него.

2.ОСЛОЖНЕНИЯ ЦВК: воздушная эмболия;

тромбоэмболия;

эмболия отломками катетера;

тромбофлебит;

спазм вены.

3. ПОКАЗАНИЯ: длительная интенсивная инфузионная терапия;

реанимационные мероприятия;

невозможность использования периферических вен.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

1.Смотрите инструкцию по парентеральному введению лекарственных препаратов.

2. Биксы: - - 2 шт;

- стерильный перевязочный материал

(упаковки: салфетки, салфетка «штанишки») - 1 шт.

помазки - 5 шт;

ватные шарики - 1 шт.

пеленки - 1 шт.

3. Зажим, стерильные пинцеты - 2 шт.

4. Стерильные заглушки в упаковке - 1 шт.

5. Шприцы одноразовые (1, 0 мл; 5, 0 мл; 10, 0 мл) - 3 шт.

6. Гепарин, 5 мл во флаконе с актитвностью в 1 мл - 5.000 ЕД. - 1 фл.

7. Изотонический раствор хлорида натрия в ампулах по 10, 0 мл - 1 шт.

8. 70 % этиловый спирт - 1 фл.

9. 1 % раствор йодоната - 1 фл.

10.Лейкопластырные полоски - 1 уп.

1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП.

II. ОСНОВНОЙ ЭТАП.

1. Объясните пациенту простыми словами суть процедуры, чтобы при ее

проведении он не ощущал дискомфорт.

2. Проведите проверку на переносимость к йодосодержащему препарату.

3. Обработайте руки антисептиком.

4. Достаньте из бикса перевязочный материал и раскройте его.

5. Вскройте упаковку со шприцем 5, 0 мл для забора из ЦВК гепаринового

«замка».

6. Обработайте руки антисептиком.

7. Приготовьте гепариновый «замок» (0, 1 мл гепарина на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия; технику выполнения см. инструкцию).

8. Достаньте из бикса стерильную пеленку.

2.

9. Свободной рукой возьмите ЦВК на 5 – 10 см от заглушки и положите

пеленку на грудь пациента.

10.Снимите с заглушки салфетку.

11.Возьмите салфетку с упаковки и смочите антисептиком.

12.Обработайте заглушку вместе с катетером (длина 5 – 10 см) и положите

его на пеленку.

13.Обработайте руки антисептиком. Предложите помощнику сделать тоже.

14.Подайте зажим и салфетку помощнику.

15.Вскройте упаковку с заглушкой.

16.Обработайте заглушку ЦВК салфеткой, смоченной антисептиком, путем

помещения ее на заглушку, на 1 минуту. Снимите салфетку.

17.Предложите помощнику наложить салфетку с зажимом на катетер.

18.Обработайте руки антисептиком.

19.Снимите заглушку с катетера с помощью салфетки и поместите в емкость

с дезинфектантом.

20.Подсоедините шприц 5, 0 мл к катетеру, откройте зажим и извлеките

содержимое катетера, если он заполнен раствором гепарина (при отсутствии

антикоагулянтного покрытия) до получения крови.

21.Предложите помощнику закрыть зажим.

22.Отсоедините шприц и поместите в емкость с дензинфектантом.

23.Введите 5, 0 мл гепаринового «замка» при открытом зажиме.

24.Предложите помощнику закрыть зажим.

25.Отсоедините шприц и поместите в емкость с дезинфектантом.

26.Обработайте руки антисептиком.

27.Возьмите стерильной салфеткой заглушку и наденьте на катетер.

28.Наложите стерильную салфетку на заглушку катетера и зафиксируйте

резинкой.

29.Снимите лейкопластырь с повязки и пинцетом, сняв салфетку с кожи,

поместите в емкость с дезинфектантом.

30.Оцените длину и целостность катетера, состояние ранки.

31.Обработайте кожу вокруг выхода катетера одним помазком 70% спиртом,

а другим - 1% раствором йодоната.

32.Наложите стерильную салфетку в виде «штанишек» на место выхода

катетера.

33.Закрепите салфетку полосками лейкопластыря.

34.Уберите пеленку с груди пациента.

35.Закрепите свободный конец катетера лейкопластырем.

III. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП.

1. Дезинфекция (см. инструкцию).

2. Запротоколируйте введение гепаринового «замка».

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | IV Открытый Кубок Липецкой области-2016.




© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.