Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Общая анестезия (ОА) Ключевые этапы.
| Этапы | Содержание | |
| Подготовка | Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч. В экстренной ситуации при полном желудке: опорожнение желудка, после чего зонд из желудка должен быть удален. Введение метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 30 мин до операции. Эластическая компрессия нижних конечностей Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплекта набора для трудной интубации трахеи. Преоксигенация: в течение 3 мин ингаляция 100% кислорода через лицевую маску. | |
| Возможные осложнения | ||
| Положение на столе | Сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально. | Аортокавальная компрессия |
| Венозный доступ | Катетеризация периферической вены | Нарушение проходимости катетера |
| Мониторинг | Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер), капнометрия. | |
| Антибиотико-профилактика | За 30 мин до разреза кожи | Аллергические реакции |
| Премедикация | По показаниям: холиноблокатор (атропин 0, 3-0, 5 мг), антигистаминный препарат. | |
| Вводный наркоз | Тиопентал натрия 4-5 мг/кг Кетамин 1, 0-1, 5 мг/кг | Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого |
| Миоплегия | Сукцинилхолин 1, 5-2 мг/кг Рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги. Вентиляция маской должна быть минимальной или отсутствовать | Мышечные фибрилляции, нагнетание воздуха в желудок, рвота, регургитация, аспирация |
| Интубация трахеи | Оротрахеальная, трубка № 7-8 Контроль положения трубки в трахее При неудаче: ларингеальная маска (другие надгортанные устройства), крикотиреотомия, чрезкожная пункция трахеи | Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия Трудная интубация трахеи, неудачная интубация трахеи |
| Поддержание анестезии до извлечения плода | За счет препаратов для вводного наркоза (при удлинении периода более 10 мин - добавить тиопентал натрия или кетамин 1/3-1/2 дозы). Ингаляци яизофлюрана, севофлюрана, десфлюрана до 1, 0-1, 5 об.% При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1: 1) | Медикаментозная депрессия плода |
| Поддержание анестезии после извлечения плода | Фентанил 100-200 мкг. кетамин, тиопентал, бензодиазепины, пропофол Миоплегия: недеполяризующие миорелаксанты рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана севофлюрана до 0, 5-1, 5 об% При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1: 1) | Гипотония матки, кровотечение |
| Прочие препараты | Окситоцин 5 ЕД капельно | |
| Периоперационная инфузия | Кристаллоиды 1000-1500 мл | |
| Экстубация | После окончания операции | Ларингоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания, Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого |
| Послеоперационный период | Ранняя мобилизация (первые часы) и начало энтерального питания. Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам Окситоцин При факторах риска –продолжить антибактериальную терапию При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 8-12 ч после операции при надежном гемостазе. Эластическая компрессия нижних конечностей |
Данная страница нарушает авторские права?