ЛЕКЦИЯ № 4

ТЕМА: «Механизм восстановления функций»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Жизнь есть ни что иное, как приспособление, адаптация человека к постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Приспособление – это комплекс саморегулирующихся процессов, возникающих ему выжить в изменяющихся условиях существования. В процессе болезни, которой страдает человек, действуют механизмы приспособления, и эти механизмы составляют важное звено развития любого заболевания. Медик должен знать, что такое компенсаторно-приспособительные реакции. Если хирург удаляет больному почку, он должен быть уверен, что организм приспособится к жизни с одной почкой, которая возьмет на себя, компенсирует, функцию удаленного органа.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Реакции организма на повреждение.
2. Стресс – определение, стадии.
3. Шок – стадии, виды.
4. Понятие коллапса, комы – приспособление, компенсация.
5. Механизмы компенсаторно-приспособительных реакций.
6. Регенерация.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

1. Стресс - общая реакция организма в ответ на действие чрезвычайных и патогенных раздражителей, проявляющаяся адаптационным синдромом. В основе этого синдрома лежат приспособительные реакции.

Приспособительная реакция - реакция биологической системы при воздействии факторов окружающей среды, направленная на ее выживание в новых условиях существования.

Состояние стресса возникает при действии на организм сильных раздражителей: переохлаждения и перегревания, чрезмерной физической нагрузки и обездвиживания, травмы и наркотиков, ядов, гипоксии, психоэмоционального напряжения и др.

Стадии стресса. Первая стадия стресса характеризуется выбросом адренокортикотропного гормона (АКТГ) из аденогипофиза, который усиливает поступление в кровь глюкокортикоидов. Кроме того, стрессорные воздействия активизируют симпатико-адреналиновую систему. Эти изменения нервной и эндокринной систем вызывают срочную мобилизацию приспособительных сил организма. Активизируются дыхание и кровообращение, происходит перераспределение крови в пользу мозга и сердца. Первая стадия стресса называется реакцией тревоги, и все изменения метаболизма и функций направлены на борьбу со стрессорными факторами и устранение возникающих повреждений.

Однако в большинстве случаев организм справляется с действием стрессорного фактора, реакция тревоги исчезает, возникшие повреждения устраняются. Развивается вторая стадия стресса, которая называется стадией резистентности (устойчивости) организма.

Если стресс продолжается длительное время, компенсаторно-приспособительные возможности организма исчерпываются, и возникает третья стадия стресса – стадия истощения, приводящая к развитию заболеваний.

2. Шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Шок развивается при огнестрельных ранениях, тяжелых механических травмах, распространенных ожогах, переливании несовместимой крови, иногда при введении вакцин и сывороток и др.

Стадии шока. Для шока характерно двухфазное изменение активности ЦНС: первоначальное распространенное возбуждение структур мозга (эректильная стадия) сменяется также распространенным угнетением их деятельности (торпидная стадия). При шоке сознание может быть затемнено, особенно в торпидную стадию, но оно не утрачивается полностью.

В эриктильную стадию возбуждается ЦНС, усиливаются метаболические процессы, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, возрастает частота дыхания. Эректильная стадия обычно не продолжительная.

В торпидную стадию угнетается деятельность ЦНС, больной теряет сознание, замедляется кровообращение, появляется патологическое дыхание, угнетается метаболизм в органах и тканях. Угнетение этих жизненно важных функций вызывает гипоксию, а последняя усугубляет расстройства деятельности центральной нервной системы. Таким образом, круг патологических реакций замыкается.

При шоке некоторые органы повреждаются особенно часто, и от тяжести из повреждения обычно зависит жизнь больного. Такие органы получили название шоковых «органов». К ним относятся легкие и почки.

Виды шока. В зависимости от причины, вызвавшей шок, выделяют несколько его видов.

Травматический шок возникает при распространенных травмах костей, мышц и внутренних органов. При этом всегда происходит повреждение нервных окончаний. Течение травматического шока усугубляется кровотечением и инфицированием ран.

Впервые яркую клиническую картину травматического шока дал великий русский хирург Н.И. Пирогов (1865). Вначале больной бледен, кричит, жестикулирует, мечется, зрачки расширены, частота сердечных сокращений увеличена, а артериальное давление повышено. Реакция на любые воздействия усиливаются вследствие повышения возбудимости ЦНС. В дальнейшем нарастает угнетение речевой и двигательной активности, возникает безучастное отношение к окружающему. На любые раздражители, в том числе и болевые, больной не реагирует.

Деятельность сердечно-сосудистой системы ослабляется - снижается сердечный выброс, артериальное давление падает. Нарушается микроциркуляция и изменяются свойства крови, могут появляться тромбы в сосудах и развиваться декомпенсированное внутрисосудистое свертывание. При нарастании явлений шока возникают «шоковые легкие» или «шоковые почки».

Ожоговый шок развивается при обширном термическом поражении кожи. Выраженность шока зависит от многих факторов, но прежде всего от площади поражения тела и степени ожога. В отличие от других форм шока при ожоговом шоке очень рано возникает токсемия, поэтому эректильная стадия быстро переходит в торпидную. Важным механизмом развития ожогового шока являются нарушение барьерной функции кожи, инфицирование обожженной поверхности бактериями, грибами и вирусами.

Анафилактический шок является наиболее грозным и опасным проявлением немедленной аллергии у человека. Он возникает при введении лечебных сывороток и вакцин, некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, анестетики, витамины), попадание в кровь яда насекомых.

Анафилактический шок развивается быстро. Эректильная стадия очень короткая, она проявляется чувством страха, беспокойством, двигательным возбуждением. Часто появляются зуд кожи и резко выраженная потливость. Быстро возникает угнетение функции ЦНС, возможно развитие судорог. Часто появляется чувство удушья вследствие резкого спазма бронхиол легких. В результате бронхоспазма и других нарушений в легких развивается асфиксия, падает А/Д.

Гемотрансфузионный шок является следствием переливания крови донора, несовместимой с кровью реципиента по групповым факторам (А, В, О), резус фактору или индивидуальным антигенам. Шок развивается и в том случае, если используется недоброкачественная кровь – имеется гемолиз эритроцитов, денатурация белка, бактериальное загрязнение.

Гемотрансфузионный шок развивается быстро. После короткой эректильной стадии, проявляющейся двигательным возбуждением, усилением и затруднением дыхания, болями в разных частях тела, особенно в области почек, наступает торпидная стадия. На фоне общей слабости, обездвиженности падает артериальное давление.

3. Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови. Проявляется резким снижением артериального давления, признаки гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Коллапс следует отличать от шока. Хотя при этих состояниях имеет место падение артериального давления, коллапс является следствием первичного расстройства кровообращения, которое развивается в том случае, когда объем циркулирующей крови меньше объема сосудистого русла. Такое несоответствие возникает либо в результате быстрого падения объема циркулирующей крови (например, при массивной кровопотере, при быстром перераспределении крови), либо в результате острого падения тонуса сосудов и их резкого расширения (например, при нарушении работы эндокринной системы). При шоке падение артериального давления является вторичным и развивается как следствие расстройства деятельности ЦНС. При шоке снижение артериального давления в торпидную стадию всегда предшествует некоторое его повышение в эректильную стадию.

4. Кома - состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. Кома является одним из наиболее тяжелых и опасных для жизни состояний. В отличие от шока для комы типичны не двухфазное, а прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и утрата сознания.

Причина комы. Кома, возникающая под влиянием различных патогенных факторов, окружающей среды, называется экзогенной комой. Она может быть травматической (повреждение головного мозга), термической (тепловой, солнечный удар), токсической (отравление алкоголем, грибами, угарным газом, лекарствами), алиментарной (голодание), лучевой, инфекционно-токсической, гипоксической и др. Если причиной комы становятся разнообразные заболевания, то говорят об эндогенной коме. Она может быть апоплексической (например, при нарушении мозгового кровообращения), анемической (при угнетении эритропоэза, при гемолизе эритроцитов, кровопотере), эндокринной (например, при сахарном диабете), уремической (например, при недостаточности функции почек).

Механизм комы. В возникновении коматозных состояний лежит несколько общих механизмов. Важнейший из них – интоксикационный – связан с действием экзогенных ядов или продуктов метаболизма, подлежащих удалению из организма. Так, отравление окисью углерода приводит к гемической гипоксии, алкоголь и продукты его метаболизма вызывают угнетение центров дыхания и кровообращения. Угнетение этих центров возникает и при введении высоких доз наркотиков – морфина, промедола и др.

Среди токсических веществ наибольшее значение имеют аммиак, индол, скатол, которые накапливаются в организме при нарушении функции почек. При сахарном диабете в организме накапливаются кетокислоты.

Виды комы: