Диагнозды негіздеу

Диагнозы: Қ антамыр бұ зылысымен жү ретін деменция. Психопатия тә різді синдром.

Науқ ас шағ ымына (науқ ас кө ң іл кү йі тө мен, сө йлеген сө здер ұ йқ аспайды), катамнезіне байланысты (кө ршілернің айтқ ан шағ ымымен науқ ас екінші рет ауруханағ а тү суі), психикалық статусына (науқ ас қ айда екенін, қ ай уақ ыт, не істеп жатқ анын білмейді, дезорентировка, кө ң іл кү йі тө мен, амнестикалық синдромдар, сө зернің ұ йқ аспауы жә не т.б.) қ арап жә не науқ ас ты кө рген кездегі клиникалық кө рінісіне (науқ астың ө зін-ө зі ұ стауы, сө здерінің байланыстылығ ы, ойлауы, эмоциясы,) қ арап диагноз қ ойылды.

Дифференциалды диагностика

Псевдодеменциямен дифференциальды диагнозы. Кө бінесе псевдодеменцияның себеі депрессия болып келеді. Депрессияда есте сақ таудың бұ зылысы, зейіннің концентрациясы, қ орытындылау мү мкіндігі нашарлайды. Бірақ депрессияда алдын ала эмоциянальдық бұ зылыс болады. Деменцияда ойлаудың, ксте сақ таудың жә не мінез-қ ұ лық тың бұ зылысынан басталады.

Альцгеймер ауруында бірінші симптомы ә рдайым ө рістейтін есте сақ таудың бұ зылысы болады. Ешқ андай аурулармен ауырмай басталады. Симптомдары бірден басталып сатылы тү рде ө седі, ал деменцияда байқ алмай басталып біртіндеп ө седі. МРТ-да Альцгеймер ауруында ми қ ыртысының диффузды атрофиясын кө реміз. Ал деменцияда ақ заттың зақ ымдалғ анын, қ арыншалар жиырыдғ анын жә не кө птеген инфаркт кө ріністерін кө реміз.

Кү нделік

09.12.2015

Науқ ас бұ л кү ні ө зін жақ сы сезінеді, кө ң іл кү йі жақ сы. Біз алдына барғ анда науқ ас кү ліп қ арсы алды жә не біздің алдын келгеніміз есінде. Науқ ас бұ л жайдарлы болды. Қ орқ ыныш сезімі болмады. Айналадағ ы шуларғ а қ атты мә н бермеді, еліктемей бізбен қ арым қ атынаста болады. Сұ рақ қ ойғ анда дұ рыс жауап бермейді, сө здері байланыспайды. Фигураларды кө рсеткенде шең бер мен ү шбұ рышты танып, қ андай фигура екенін атады. Гү лді сызып кө рсеткенде не екенін айтып берді, бірақ жауабына сенімді емес. Заттардың қ андай қ ызмет атқ аратынын біледі, бірақ заттың не деп аталатынын білмейді. Фиксациялық амнезия, сұ рақ қ ойғ анда басқ а басқ а нарселермен жауап қ айтарады.

Емі

Қ азіргі таң да қ антамырлық деменцияның арнайы емдеу тә сілі жоқ. Емдеудің негізгі бағ ыты артериялақ қ ысымды қ алыпта ұ стау. Олар мидағ ы ұ сақ қ ан тамырлардың зақ ымдалуына алып келеді. Бұ л кезде АПФ ингибиторларын (периндоприл, лезиноприл) диуретиктермен қ оса тағ айныдаймыз.

Церебральды инфарктың алдын алу ү шін дезагреганттар қ олданылады. Егер кардиалды бұ зылыстар болғ анда дезагреганттар мен антикоагулянттар қ олданады.

Кальций жә не АТІІ рецептор антогонистері деменцияда нейротективті ә сер етеді. Олар ми қ ан айналымының бұ зылысы жә не жү рек қ антамыр бұ зылуы асқ ынуында профилактикасында қ олданады. Бұ ң ан антитромбоцитарлы прпараттар ұ сынылады. Ацетил салицил қ ышқ ылы 50-325 мг тә улігіне, клопидрогел 75 мг тә улігіне, комбинация АСҚ 25 мг 2 рет тә улігіне жә не дипиридамолдың пролангирленген формасы 200 мг 2 рет тә улігіне. Бұ л дә рілерді тағ айында ә р индивидуальды пациенттің тө зе алу қ абілетіне байыланысты. АСҚ ә сері болмағ анда клопидрогельге 75 мг тә улігіне тағ айындаймыз.

Эмболияғ а алып келетін ұ йқ ы артериясы стенозы, атеросклероздық табақ шалар кезінде хирургиялық ем қ олданылады (каротидті эндартерэктомия, ангиопластика).

Гиперхолестеринемиясы барларғ а статиндерді тағ айындаймыз.