Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Судорожные синдромы
|
|
Судорожные синдромы включают различные варианты непроизвольных, пароксизмально наступающих приступов тонических и клонических судорог, чаще всего сопровождающихся и пароксизмальным выключением сознания.
Генерализованный судорожный припадок (большой судорожный припадок) характеризуется выключением сознания, достигающим степени комы, массивными вегетативными проявлениями, последовательным развертыванием судорог, вначале тонических (длительность 30—60 с), затем клонических (длительность 2—3 мин.), вовлекающих обе стороны тела одновременно. Припадок начинается с предвестников (ощущения дискомфорта), ауры, затем нередко больцой вскрикивает, вслед за чем падает с выключением сознания и развиваются тонические и клонические судороги. Развернутая тоническая стадия представлена тоническим напряжением мышц лица, конечностей и туловища с дивергенцией и отклонением глазных яблок кверху. Конечности находятся в состоянии чрезмерного мышечного напряжения. Из-за спазма дыхательной мускулатуры возникает апноэ, развивается цианоз. Клоническая стадия судорог часто сопровождается прикусом языка и выделением кровавой пены изо рта. Происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. У детей часто возникает рвота. Зрачки у больного расширены, отсутствует реакция зрачков на свет (кома). Большой судорожный припадок длится от 1 до 4 минут. По завершении судорог коматозное состояние довольно быстро сменяется сопором, оглушением, глубоким сном или выходом в ясное сознание. После возвращения сознания больной испытывает слабость, разбитость, головные боли, иногда долго длится легкая оглушенность, держатся боли в мышцах. Выявляется полная амнезия припадка при сохранении воспоминаний о переживаниях, предшествующих припадку, включая предвестники и ауру. Большой судорожный припадок называют еще двухфазным судорожным припадком, так как возможны и неразвернутые (абортивные) судорожные припадки, когда отсутствует одна из фаз припадка, чаще клоннческая (нередко наблюдается у детей).
Абсанс (не совсем точно называют малым припадком) характеризуется пароксизмальным выключением сознания на короткое (2—15 с) время с отсутствием послеприпадочной симптоматики. Проявляется внезапной остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п. Иногда они сопровождаются внезапным снижением тонуса мышц шеи—падением головы вперед (“кивки-клевки”). Сложные абсансы проявляются сочетанием кратковременного выключения сознания с некоторыми моторными симптомами (непроизвольное движение губ, закатывание глаз и др.). Атонический припадок — падение больного вследствие выключения постурального мышечного тонуса: акинетический — также проявляется в падении, но без изменения мышечного тонуса. Абсансы чаще наблюдаются у детей, чем у взрослых.
Вторая группа судорожных (эпилептических) пароксизмов — фокальные или парциальные припадки. Речь идет о клонических или клонико-тонических парциальных судорогах, т. е. моторных или же сенсорных разрядах, захватывающих последовательно определенные части тела. Возможны иллюзорные и галлюцинаторные пароксизмы в виде приступов нарушения сенсорного синтеза по типу дереализации и деперсонализации, с нарушениями сознания или по типу сноцодобных состояний.
Все виды парциальных (фокальных) припадков, как с простой, так и сложной симптоматикой, могут переходить в генерализованные припадки.
Анатомо-клиническая характеристика припадков и аур представлена ниже.
Топика эпилептогенного фокуса Клинические припадки
корковые припадки
| Переднелобные отделы | Поворот головы в противоположную поражению сторону, судороги на противоположной стороне, утрата сознания | ||
| Заднелобные и прецентральные отделы | То же, но без утраты Сознания или переднеадверсивные припадки- поворот лишь глаз и головы в противоположную сторону | ||
| Нижнелобные отделы | Моторная афазия | ||
| Участок передней центральной извилины котрлатерального полушария, соответствующий локализации моторики той части тела, в которой возникают судороги (стопа, голень, бедро- область межполушарной щели, туловище- верхняя треть конвекситальной части, плечо, предплечье, кисть, пальцы- средняя треть, лицо- нижняя треть | Моторный джексоновский припадок или кожевниковские судороги (переднецентральный припадок) | ||
| Участок задней центральной извилины контрлатерального полушария, соответствующий локализации тактильной, болевой, температурной, мышечно- суставной чувствительности той части тела, в которой появились эти нарушения (нога- область межполушарной щели, туловище- верхняя часть конвекситальной части, рука- средняя треть, лицо- нижняя треть извилины) | Сенсорные или парестенические джексоновские припадки | ||
| Верхнетеменнаые (верхняя теменная долька) отделы | Иллюзия движения в противоположной очагу поражения конечности, чаще в руке, чувство ее невесомости, утомления, сердечно- сосудистая аура | ||
| Нижнетеменные (надкраевая извилина, нижняя теменная долька) отделы | Апраксия, астерогеноз | ||
| Теменно- затылочные (внутритеменная борозда) отделы | Нарушения восприятия “схемы тела”, аутопагнозия, метаморфопсии, аназогнозия | ||
| Теменно- височные отделы | Головокружение, дезориентировка положения тела в пространстве | ||
| Височные области: Центр Вернике (задний отдел верхней височной извилины) | Сенсорная афазия, алексия | ||
| Задние отделы нижней височной извилины | Амнестическая афазия | ||
| Базально- височные (область гиппокампа) | Обонятельная и вкусовая аура, сноподобные состояния | ||
| Верхние височные извилины, частично- поперечные височные извилины | Слуховые галлюцинации | ||
| Височные (с недифференцированной локализацией) | Висцеро- вегетативная аура, малые судолрожные припадки, абсансы, аффективные пароксизмы, особые состояния сознания, явления “уже виденного”, “уже пережитого”, “никогда не виденного”, “никогда не пережитого”, эпилептические автоматизмы | ||
| Оперкулюм (покрышка- задне- базальная часть лобной доли, нависающая над Сильвиевой бороздой) | Оперкулярные припадки- движения глотания, причмокивания, сосания, жевания, дегустирующие, облизывание губ, “хоботок”, обильная саливация | ||
| Затылочные отделы | Фотопсии | ||
| подкорковые припадки | |||
| Моторная область | Тонические судороги мышц туловища, шеи, конечностей, диафрагмы, сгибательная установка разведенных и выпрямленных пальцев | ||
| Сенсорная область | Жжение, резкая боль, режущего, рвущего, ломящего, давящего характера, неприятные аффективные переживания | ||
| Височные отделы (с локализацией очага в глубине височной доли) | Оформленные зрительные галлюцинации в противоположном очагу поражения поле зрения | ||
| стволовые припадки | |||
| Диэнцефальная область | Вегетативно- соматические пароксизмы, икота, зевота, метеоризм, повышение температуры тела, озноб, пароксизмы нарушения тонуса мышц | ||
| Мезэнцефальная область | Пароксизмы тонических судорог, ригидность мышц туловища с разгибанием конечностей | ||
Встречаются миоклонические припадки, когда мгновенно выключается сознание (1—30 с) и наблюдаются мелкие, чаще ритмичные судорожные подергивания отдельных мышечных групп конечностей, лица или симметричных отделов (моргания, кивки).
Пропульсивные припадки — толчкообразные движения вперед (пропульсии). Их разновидностью являются “салам-припадки” — наклон головы и туловища с одновременным приведением рук и груди (напоминающие традиционное восточное приветствие). Ретропульсивные припадки — тоническое движение головы и туловища назад. Латеропульсивные — подобные же движения по типу толчка вправо или влево. Импульсивные припадки — внезапное, молниеносное, порывистое выбрасывание рук вперед, разведение или сближение их.
Встречаются все виды припадков при эпилептической болезни, органических заболеваний головного мозга, некоторых инфекционных заболеваниях и интоксикациях, например, фебрильные судорожные припадки у детей.
|
|