Лейшманиоз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: паразитарное заболевание, вызываемое простейшими и передающееся трансмиссивным путем – через посредство москитов.

ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель – висцеральной формы - кожного - жгутиковые простейшие, размером 3-5мкм, паразитирующие внутриклеточно.

ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1) висцеральный лейшманиоз

2) кожный лейшманиоз

- городская форма (антропонозная, сухая)

- зоонозная форма (мокнущая, сельская)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: резервуар – человек, многие дикие и домашние животные, грызуны; переносчик – москиты; распространенность – страны СНГ.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ.

ПАТОГЕНЕЗ:

- внедрение возбудителя через кожу

- гематогенное распространение

- фиксация в органах (печень, селезенка, лимфоузлы, костный мозг).

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОТ 3 НЕДЕЛЬ ДО 3-Х ЛЕТ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: (паразитарный ретикулоэндотелиоз с хроническим прогрессирующим течением) – лихорадка неправильного типа, часто волнообразная, увеличение печени и, особенно, селезенки, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, диспротеинемия, поражение надпочечников, при отсутствии лечения может переходить в кахексию.

ДИАГНОСТИКА: обнаружение паразитов в пунктате костного мозга или лимфоузлов; серологические реакции – РСК, латекс-агглютинация; реакция иммунофлюоресценции.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ: у детей до 2-х лет начало и течение более бурное;

- желудочно – кишечные расстройства

- быстро наступающее истощение

- частое присоединение интеркуррентных заболеваний, определяющих исход

- возможен летальный исход через 4-6 недель

У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 2-Х ЛЕТ:

- более постепенное начало

- более медленное прогрессирование

- выраженная спленомегалия

КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ: как при зоонозном, так и при антропонозном типе могут наблюдаться следующие клинические формы болезни:

1) первичная лейшманиома

а) стадия бугорка

б) стадия изъявления

в) стадия рубцевания

2) последовательная лейшманиома

3) диффузно-инфильтрующая лейшманиома

4) туберкулоидный кожный лейшманиоз (длительность до 20 лет).

3-я и 4-я формы чаще при антропонозном (городском) типе лейшманиоза.

АНТРОПОНОЗНЫЙ ТИП КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА (поздноизъязвляющийся, городского типа). Инкубационный период 3-8 мес. Образующиеся язвы (их число от 1 до10) с незначительным содержимым. Длительность заболевания 1-1, 5 года – «годовик».

ЗООНОЗНЫЙ ТИП КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА: (сельский, пендинская язва, остронекротизирующийся). Инкубационный период короче, от нескольких дней до 3 недель. Количество язв больше, чем при антропонозном типе, их дно покрыто некротическими массами и обильным серозно-гнойным отделяемым. Процесс заканчивается через 5 мес.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ФОРМА напоминает по течению и проявлениям волчанку.

ДИАГНОСТИКА: обнаружение паразитов в соскобе язвы или кусочке ткани бугорка (окраски по Романовскому).

ОСЛОЖНЕНИЯ: обычно при висцеральном лейшманиозе - гнойные и некротические процессы (пиодермии, флегмоны, некротический тонзиллит, отит, пневмонии, энтериты и энтероколиты и др.проявления вторичной гнойной инфекции).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: висцеральный лейшманиоз – с бруцеллезом, тифо-паратифоидные заболевания туберкулезом, сепсисом, лимфогранулематозом; кожный лейшманиоз – с сифилисом, туберкулезом кожи, фурункулезом.

ЛЕЧЕНИЕ солюсурьмин 10-20% р-р в/в, в/м или п/к 1 раз в течение 10-15дней. Применяют мономицин в/м в возрастных дозах, местно – мономициновая мазь.

ПРОФИЛАКТИКА: уничтожение москитов и защита от них, истребление грызунов на территории населенных пунктов и в радиусе 1-2 км от них. В особых условиях иногда проводят активную иммунизацию живой культурой из штаммов данной местности.

ЛЕПТОСПИРОЗ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир, зооноз, характеризуется лихорадкой, общим токсикозом, поражением почек, печени, нервной системы.

ЭТИОЛОГИЯ возбудитель – различные серотипы патогенных лептоспир, подвижный микроорганизм, имеющий длинную осевую нить с винтообразно накрученной цитоплазмой, жгутиков нет, малоустойчив во внешней среде, к дез.средствам и антибиотикам, гидробионт, 19 серологических групп, 169 серотипов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: резервуар и источник инфекции – дикие и домашние животные; природно-очаговое заболевание; пути передачи – водный (ведущий), пищевой, контактный; сезонность – июнь – август.

ПАТОГЕНЕЗ: внедрение возбудителя, входные ворота – слизистая глаз, пищевода, рта, повреждение кожи;

- фаза инкубации

- фаза бактериемии (1 неделя болезни)

- токсическая фаза (2 неделя болезни)

- реконвалесценция

ИММУНИТЕТ типоспецифический, продолжительный.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: геморрагии, отек, дегенерация, воспаление во внутренних органах, генерализованный васкулит, миокардит, белковая и жировая дистрофия в печени, интерстициальный нефрит и тубулярный некроз, отек и воспаление в нервной системе, геморрагии и коагуляционный некроз в скелетных мышцах.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) по этиологии: иктерогеморрагический лептоспироз, лептоспироз помона, каникола, грипптифоза, тарассова и т.д.

2) по тяжести: тяжелая, средняя, легкая формы; критерии тяжести: выраженность интоксикации, степень вовлечения внутренних органов.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от 3 до14 дней, в среднем 7-9 дней.

Основные симптомы: острое начало, высокая лихорадка, гепаторенальный синдром, миалгии (особенно икроножных мышц), менингеальные явления, коньюнктивит, гипотония, экзантема, гиперемия лица; при тяжелом течении – желтуха и выраженный геморрагический диатез.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: более легкое течение, реже – смертельные исходы; чем у взрослых.

ГЕМОГРАММА: анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

ОСЛОЖНЕНИЯ: энцефалит, менингит, полиневрит, ириты, иридоциклиты, увеиты, вторичные инфекции (пневмонии, отиты, паротиты, пиелит), почечная и печеночная недостаточность, острая недостаточность надпочечников.

ПРОГНОЗ: обычно благоприятный, редко летальные исходы (чаще от почечной недостаточности), при тяжелом течении летальность 10-12%.

ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: бактериоскопический (в темном поле): первая неделя – кровь, ликвор, на второй – мочи;

- реакция агглютинации – лизиса (РАЛ), РНГА.

- бактериологический

- иммунофлюорисцентный

- биологический

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: брюшной и сыпной тифы, грипп, вирусный гепатит, геморрагические лихорадки, лихорадка Ку.

ЛЕЧЕНИЕ: специфическое – противолептоспирозный иммуноглобулин в/м в 1-й день 10мл, 2-й и 3-й день – по 5 мл (после проверки на чувствительность);

Этиотропное - пенициллин, полусинтетические пенициллины, левомицетин сукцинат, или тетрациклин – 8-10 дней;

Патогенетическое: дезинтоксикационная терапия, антигеморрагические препараты, симптоматическая, профилактика и лечение осложнений, в том числе острой почечной недостаточности.

Условия выписки: клиническое выздоровление.

ПРОФИЛАКТИКА:

1) воздействие на источники инфекции: дератизация, санитарно-ветеринарные мероприятия

2) воздействие на пути и факторы передачи: защита водоемов, пищи, ношение рабочей одежды, мелиоративные работы

3) воздействие на восприимчивый организм: вакцинация п/к 2-крат., 1 раз – 2мл, 2 - 2, 5 с интервалом 7 дней, ревакцинация через год (2мл п/к).