Сестринская помощь больным дизентерией

Диагностика

• Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия.
• Клиническая картина.

Лабораторная диагностика: 1) бактериологический метод; 2) иммунофлюоресцентный; 3) серологический.

Методика диагностики.

• Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) в 1 % пептонную воду; предварительный ответ через 12-16 часов, окончательный через24-36 часов;
• Выделение чистой культуры, идентификация.
• Исследование биохимических свойств выделенной культуры — способность разлагать те или иные углеводы, т. н. «ряд сахаров» — сахарозу, арабинозу, маннит.
• Серологическое исследование крови - Реакция агглютинации со специфическими сыворотками (парные)

Холера – карантинная инфекция, поэтому больного помещают в холерный госпиталь. Персонал работает в защитной одежде (противочумный костюм 4 типа). Забор биоматериала от больного будет проводиться с учетом инфекционной безопасности, используя укладку по ООИ. Весь материал упаковывается в промаркированные биксы, дезинфицируется, заклеивается липкой лентой и с нарочным доставляется в баклабораторию по ООИ.

Лечение 1) При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение (холерный госпиталь). 2) Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей Проводится в два этапа: 1.Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела). 2.Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени. Для оральной регидратации рекомендован регидрон, оратил, энтеродез (дробное питье). Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера. Также «Ацесоль», «Трисоль», «Лактосоль». Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия. Этиотропная терапия Антибиотики - тетрациклин, доксициклин Эти препараты не рекомендованы детям младше 8 лет. Эффективными препаратами также являются ципрофлоксацин и эритромицин. Антибиотики назначают только при определении чувствительности лабораторно. Терапия энтеросорбентами Лигнин гидролизный(Полифепан), Смекта и др.

Проблемы больного: профузный понос, обильная рвота, жажда, сухость во рту, снижение Т тела, слабость, похолодание конечностей, высокая опасность распрост-ранения инфекции.

Сестринская помощь при холере. 1.Независимая деятельность. 1) базисный уход; 2) помещение больного на холерную специальную кровать (предварительно взвесив его); 3) организация сбора и дезинфекции выделений; 4) измерение объема выделений в посуде с мерными делениями каждые 2 часа, с фиксацией данных в истории болезни; 5) контроль за Т тела, пульсом, АД, объемом мочи; 6) при понижении Т тела – согревание больного (обложение грелками); 7) кормление больного через назогастральный зонд и уход за ним; туалет полости рта; 8) помощь при рвоте (профилактика аспирации); 9) помощь при диарее (подмывание пациента после каждого акта дефекации); 10) обеспечение оральной регидратации после прекращения рвоты; 11) замена постельного, нательного белья; 12) профилактика пролежней (обработка кожи, подкладные круги); 13) профилактика пневмонии (переворачивание больного, дыхательная гимнастика); 14) контроль за текущей дезинфекцией; 15) дезинфекция изделий медицинского назначения; дезинфекция рук; 16) подготовка больного к лабораторному обследованию; 17) при ухудшении состояния пациента – срочно сообщить врачу. 2. Зависимая деятельность. 1) обеспечение регидратационных мероприятий (введение солевых растворов, подогретых до 38-40 гр, вначале струйно, затем капельно, под контролем АД); 2) взятие кала, рвотных масс, крови для лабораторного исследования; 3) организация регулярного приема лекарств; Выписка из стационара. Клиническое выздоровление, 3-х кратный отрицательный баканализ кала на ф. 000. Профилактика

• Специфическая Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия. Неспецифическая
• Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов
• Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования, борьба с мухами.
• Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей
• Санпросвет работа с населением.
• В летний период с 1 июня по 31 августа еженедельно исследуют воду открытых водоемов, сточных вод на наличие возбудителя холеры (в Саратове из воды речки Гуселка высевают нетоксигенный вибрион Хельберга).
• Всех пациентов, больных тяжелой формой ОКИ, дополнительно обследуют на ф.000

Прогноз. При своевременном и адекватном лечении благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи, высока вероятность летального исхода.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

1) При выявлении больного – его изоляция, помещение закрывается до его госпитализации в холерный госпиталь.

2) Медработник по телефону или через нарочного извещает по «Схеме оповещения по ООИ»главного врача или дежурного администратора, запрашивают укладку по ООИ (защитная одежда, дезсредства, средства личной профилактики, медикаменты и все необходимое для оказания помощи пациенту и забора биоматериала для лабораторного исследования.

3) Запрещение выхода из помещения и вынос вещей.

4) Перепись контактных (выяснение степени контакта).

5) Соблюдение личной профилактики медработником (мыть и дезинфицировать руки).

6) Запрещение пользования умывальными раковинами (емкости с дезсредствами).

7) После госпитализации больного – заключительная дезинфекция силами «Меддезинфекции».

8) Контактных в изолятор на 5 дней, с нарушениями ЖКТ – в провизорный госпиталь.

9) Контактные медработники наблюдаются и обследуются по месту работы.

Дизентерия (шигеллез) - инфекционное заболевание, характеризу-ющееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения ЖКТ, преимущественно слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника.

Этиология.Возбудитель – бактерии рода Шигелл (Флекснера, Зонне, Бойда, Григорьева-Шига и др.). Спор, капсул не образуют.Выделяют экзотоксин.У бактерий Григорьева- Шига обнаруживают нейротоксин.

Все дизентерийные токсины являются нервно-сосудистыми ядами, наиболее выражена у бактерий Григорьева - Шига. Вызывают массовые заболевания в виде крупных эпидемий с тяжелым течением.Возбудители обладают высокой выживаемостью во внешней среде (до 30-45 дней).Способны к размножению в пищевых продуктах (салаты, винегрет, фарш, молоко), особенно ш.Зонне.

Эпидемиология. Источник - больной человек, бактерионоситель, реконвалисцент. Механизм заражения – фекально-оральный.

Пути передачи – пищевой, водный, контактно- бытовой (мухи).

Восприимчивость. Всеобщая, но чаще дети до 2-х лет.

Сезонность. Август-сентябрь (арбузы, виноград).

Патогенез. Шигеллы из просвета кишечника проникают в толщу ткани кишечника. Ведущим фактором в патогенезе является токсинемия за счет поступления шигеллезных ядов. Токсины действуют на стенку сосудов, центральную нервную систему. Вследствие нарушения питания и иннервации, поражается слизистая оболочка дистальных отделов толстого кишечника (сигмовидной и прямой). Отмечается токсическое поражение печени, ведущее к нарушению различных обменных процессов. В большинстве случаев после проведенного лечения наступает выздоровление, однако в некоторых случаях микробы могут длительно сохраняться в эпителиальных клетках кишечника и возможен рецидив заболевания. После перенесенного заболевания возникает иммунитет, но он очень нестойкий, и возможно заражение даже через очень короткий срок. Кроме того, возможно заражение другим видом шигелл.

Клиника. Инкубационный период при дизентерии короткий - от 1 до 7 дней (чаще 2--3 дня). Формы заболевания 1.Острая дизентерия по тяжести течения заболевания подразделяется на легкие, средне-тяжелые и тяжелые формы.Основными симптомами проявления дизентерии являются симптомы интоксикации и поражение толстой кишки. А) При легком течении заболевания симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела может повышаться до 37, 5 ^оС, может быть нормальной. Самочувствие больных страдает мало. Боли в животе умеренные, кратковременные. Стул (до 10 раз в сутки) может иметь каловый характер с примесью слизи.

Б) При средне-тяжелой форме симптомы интоксикации более выражены. Температура тела повышается до 38--39 ^оС. Беспокоят головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита. Появляются боли в животе. Они носят схваткообразный характер с преимущественной локализацией в левой подвздошной области. Характерны тенезмы -- ложные позывы. Стул 10 и более раз в сутки. Сначала он имеет каловый характер, затем приобретает вид " ректального плевка" (комок слизи). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца.

В) Тяжелая форма протекает очень тяжело, с выраженными симптомами интоксикации. Начинается бурно, Т до 39 ^оС, температура держится в течение 7--10 дней. Выражены слабость, адинамия, головная боль. Больные заторможены, вялые. Возможно расстройство психики, вплоть до комы. Артериальное давление снижено. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, иногда " мраморные". Нарастает тахикардия. Характерны сильные, схваткообразные боли в животе, постоянные тенезмы. Стул очень частый, без счета, со слизью и прожилками крови.

При осмотре больных отмечают обложенный язык, болезненность и урчание по ходу толстого кишечника. Со стороны сердечно-сосудистой системы -- тахикардию, понижение артериального давления. При легком течении симптомы обезвоживания отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.

2.Хроническая дизентерия чаще всего является исходом острой. Это возникает при неправильном лечении или при отсутствии его. Дизентерия, длящаяся более 3-х месяцев, считается хронической. Она может протекать в двух вариантах, рецидивирующая и непрерывная.

Рецидивирующая форма хронической дизентерии характеризуется тем, что через 2--3 месяца после перенесенной острой дизентерии вновь развивается заболевание. Периоды обострения чередуются с периодами полного клинического благополучия. Со стороны нервной системы отмечаются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость, слабость, нарушение сна. В период ремиссии состояние удовлетворительное, но сохраняется функциональная недостаточность кишечника: непереносимость молока, пряностей; обильная, плохо приготовленная пища вызывает неустойчивый стул. Сохраняется дискомфорт в животе. Все это угнетающе действует на психику.

Непрерывная форма хронической дизентерии характеризуется постоянным прогрессированием болезни и ухудшением состояния больного. Кишечная дисфункция сохраняется на протяжении многих лет. Развиваются истощение, признаки гиповитаминоза, анемия. Эта форма чаще встречается у лиц старческого возраста при сопутствующей патологии. Осложнения. Переход в хроническую форму, выпадение прямой кишки, инфекционно-токсический шок, дисбактериоз. Диагностика. 1. эпидемиологические данные (контакт с больными, пищевой фактор, водный - в ближайшие 7 дней); 2. клинические проявления; 3. лабораторная диагностика а) Бактериологический метод исследования, который основан на выделении возбудителя из испражнений (фекалии) пациента. б) Быстрые методдиагностики дизентерии (экспресс-методы). Например, для диагностики дизентерии используется иммуноферментный анализ (ИФА), иммунофлуоресцентный анализ и др. в) бактериоскопическое исследование кала при дизентерии. Обнаружение прожилок крови в кале пациента свидетельствует о поражении слизистой кишечника. 4. инструментальное обследование. Ректороманоскопия (исследование толстого кишечника с помощью специальной аппаратуры). При дизентерии выявляют признаки воспаления конечных отделов толстого кишечника.

Лечение

Больных дизентерией можно лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Госпитализируют больных по клиническим показаниям: с тяжелыми формами заболевания, маленьких детей, а также ослабленных и отягощенных различными заболеваниями.

1) Постельный режим в первые дни болезни необходим только для больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами дизентерии.

2) Диета. При этом учитываются тяжесть заболевания и выраженность колитического синдрома. При тяжелом течении в первые дни болезни назначают стол N 4, 4б; с появлением аппетита больных переводят на стол N 2. В течение первых 10--12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание. Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить часто -- 4--5 раз в день малыми порциями. Это зависит от тяжести течения заболевания.

3) Этиотропная терапия. При легких формах можно использовать нитрофурановые препараты и 8-оксихинолона. Применяют фуразолидон, фурадонин, фталазол. При тяжелом течении показаны: тетрациклин), рондомицин, ампициллин доксициклин, левомицетин

4 ) Дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят солевые растворы -- " Квартасоль", " Трисоль", раствор Рингера--Локка, изотонический раствор хлорида натрия. При развитии инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводят реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, 10%-й раствор глюкозы с компонентами: аскорбиновой кислотой, преднизолоном, а для поддержания сердечной деятельности -- коргликон или строфантин.

5 ) Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота

6 ) Биопрепараты для коррекции дисбактериоза: линекс, бифиформ, хилак-форте.

7 ) Фитотерапия: отвар кровохлебки, гранатовых корок, ромашки.

Сестринская помощь больным дизентерией

Выписка из стационара. Через 3 дня после клинического выздоровления, однократного отрицательного баканализа кала. Декретированный контингент перед выпиской обследуют дважды. Профилактика дизентерии. Неспецифическая. 1)Выявление и лечение больных дизентерией. 2)Контроль над источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями. 3)Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом). 4)Следует тщательно мыть овощи, фрукты, зелень, кипятить воду, бороться с мухами.

Мероприятия в очаге. 1)Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Большая часть больных легкими формами получает лечение в домашних условиях.
2) Регистрация заболевания в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.».

3) После госпитализации больных проводится заключительная дезинфекция. При оставлении больного в очаге проводится текущая, а после выздоровления - заключительная дезинфекция. В этом случае дезинфекцию проводят больные и члены их семей после инструктажа медицинских работников.

4) Выявить контактных, установить наблюдение за ними 7 дней (Т тела, оценка и регистрация стула, осмотр живота). 5) Провести обследование контактных – кал на баканализ.