Классификация клинических форм.

1. Дифтерия зева: а) локализованные формы (катаральная, островчатая, пленчатая);

б) распространенные формы (зева и носа, зева и гортани, зева и полос-

ти рта);

в) токсические формы (1, 2, 3 степени).

2. Дифтерия гортани (локлизованный круп, распространенный круп);

3. Дифтерия носа (катарально-язвенная, пленчатая);

4. Дифтерия редких локализаций (кожи, глаз, ушей, половых органов).

До 98% случаев приходится на дифтерию зева.

Дифтерия зева.

Основные клинические проявления локализованной дифтерии.

Начало острое, интоксикация, боль в горле, умеренный отек миндалин, гиперемия, фибринозные налеты, не выходящие за пределы миндалин, с трудом снимаются шпателем, под ними- кровоточащая поверхность, цвет их белый, желтовато- или серовато- белый. При лечении сывороткой – быстрое улучшение, через 2-3 дня - зев очищается.

Основные клинические проявления распространенной дифтерии. Фибринозные пленки распространяются за пределы миндалин. Более выражены симптомы интоксикации.

Основные клинические проявления токсической формы дифтерии. Т тела до 39гр.; сильная головная боль, рвота, слабость, боль вгорле, значительная бледность лица, выраженный отек слизистой оболочки ротоглотки и миндалин, увеличенные и болезнен- ные подчелюстные л/узлы. Налеты плотные. Отек подкожной клетчатки шеи ( 1 ст. -до середины шеи, 2ст. – до ключицы, 3ст. – ниже ключицы).

Основные клинические проявления гипертоксической формы дифтерии. Бурное, внезапное начало, Т тела до 40 и выше, рвота, спутанное сознание, бред. В течение нескольких часов – резкий отек и гиперемия ротоглотки, налеты появляются позже. Характерно развитие инфекционно- токсического шока – является причиной смерти в первые 2-3 дня от начала болезни.

Осложнения дифтерии.

Дифтерийный круп.Клинически круп проявляется в виде трёх последовательно развивающихся стадий - дисфонической, стенотической и асфиксической - при умеренно выраженных явлениях интоксикации.
- Ведущие симптомы дисфонической стадии - грубый лающий кашель и нарастающая осиплость голоса. У детей она продолжается 1-3 дня, у взрослых - до 7 сут.
- В стенотическую стадию (продолжается от нескольких часов до 3 сут) голос становится афоничным, кашель - беззвучным. Больной бледен, беспокоен, дыхание шумное, с удлинённым вдохом и втягиванием уступчивых участков грудной клетки. Нарастание признаков затруднения дыхания, цианоза, тахикардии рассматривают как показания к интубации или трахеостомии, предотвращающей переход дифтерийного крупа в асфиксическую стадию.
- В асфиксическую стадию дыхание становится частым и поверхностным, затем - ритмичным. Нарастает цианоз, пульс становится нитевидным, артериальное давление падает. В дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, наступает смерть от асфиксии.
Ифекционно-токсический шок.