Сахарный диабет I типа манифестирует, как правило остро. Обычны похудание, нередко весьма выраженное, слабость, снижение работоспособности, сонливость.

Так, на протяжении дня пациенты могут выпивать и выделять до 5-10 литров жидкости. Специфичным для сахарного диабета I типа симптомом, является похудение, достигающее 10-15 кг на протяжении 1-2 месяцев. Вначале заболевания у некоторых пациентов может отмечаться повышение аппетита, которое сменяется анорексией.

В ряде случаев первым проявлением может стать сахарного диабета I типа может стать кетоацидоз (запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение сознания), на фоне острых или обострения хронических сопутствующих заболеваний (инфекции, острая хирургическая патология).

Сахарный диабет II тип

Сахарный диабет II типа характеризуется длительным бессимптомным течением (до 10 – 12 лет), первыми признаками могут стать не типичные симптомы, а поздние осложнения. Диагноз часто устанавливают случайно, при госпитализации больного в стационар, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации сахарного диабета II типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы, у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета.

Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения

· Кетоацидоз (накопление в крови продуктов метаболизма жиров, т.е. опасных кетоновых тел). Способствуют этому нездоровое питание, травмы, операции. Характеризуется потерей сознания, резкое нарушение в работе жизненно важных органов.

· Гипогликемия (экстремальное снижение уровня сахара в крови). Причины: передозировка фармацевтических препаратов, прием крепкого алкоголя, чрезмерные физические нагрузки

· Характеризуется: потерей сознания, резким скачком уровня сахара в крови за короткий промежуток времени, отсутствие реакции зрачков на свет, повышенное потоотделение и появление судорог.

· Гиперосмолярная кома (повышенное содержание в крови натрия и глюкозы). Всегда развивается на фоне продолжительного обезвоживания. Характеризуется: полидипсией (неутолимая жажда), полиурией (усиленное мочеотделение).

· Лактоцидотическая кома (накопление в крови молочной кислоты). Развивается на фоне сердечно - сосудистой, почечной и печеночной недостаточности. Характеризуется: помрачением сознания, нарушением дыхания, снижением артериального давления, отсутствием мочевыделения.

Поздние осложнения:

· Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета.

· Ангиопатия. В сравнении с другими поздними осложнениями развивается довольно быстро, иногда менее чем за год. Представляет собой нарушение проницаемости сосудов, они становятся ломкими. Появляется склонность к тромбозу и атеросклероз.

· Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время. Пониженная чувствительность становится причиной множества травм.

· Диабетическая стопа – на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области. Поэтому больные диабетом должны особое внимание уделять гигиене ног и подбору правильной обуви, которая не будет сдавливать ногу. Также следует использовать использовать специальные носки без сжимающих резинок.

Хронические осложнения:

· Сосуды. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ. В разы повышается риск инфаркта, инсульта, развития заболеваний сердца.

· Почки. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность. Сначала появляется микроальбуминурия – выделение белка типа Альбумин с мочой, что опасно для состояния здоровья.

· Кожа. Кровоснабжение этого органа у больного сахарным диабетом значительно уменьшается, что приводит к постоянному развитию трофических язв. Они могут стать источником инфекций или заражений.

· Нервная система. О синдроме нечувствительности конечностей мы уже говорили. Кроме того, появляется постоянная слабость в конечностях. Часто больных сахарным диабетом мучают сильные хронические боли.

1.3. Диагностика

1. Определение уровня глюкозы в крови натощак. Определяется сразу после сна, от последнего приёма пищи должно пройти не менее 8-10 часов.

2. Гликозилированный (гликированный) гемоглобин. Отражает углеводное состояние человека за последние 3 месяца (90-120 дней).

3. Фруктозамин. Это гликированный белок, его количество отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 недели.

4. Общий анализ крови. Является одним из самых важных в клинической диагностике, отражает общее состояние организма.

5. Биохимический анализ крови: должен включать как минимум липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), общий белок,

6. Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ проводится для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний.

7. Ультразвуковая допплерография вен и артерий нижних и верхних конечностей. Позволяет быстро и точно диагностировать тромбоз поверхностных и глубоких вен, их проходимость, оценить скорость кровотока и работу клапанов, получить информацию о состоянии кровеносного русла.

1.4. Современные методы лечения сахарного диабета

Лечение при сахарном диабете 1 типа
Люди с сахарным диабетом 1 типа, как правило, всегда нуждаются в заместительной терапии (лечение инсулином). Используют базис – болюсный принцип инсулинотерапии. Цель такого способа введения инсулина – имитация нормальной физиологической секреции инсулина в течение суток. Физиологическая задача болюсной секреции инсулина сводится к быстрому усвоению принятой пищи.

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии.

Примечание: К – инсулин короткого действия; П – инсулин средней продолжительности действия; А – аналоги инсулина короткого действия: хумалог, новорапид, апидра; Д – аналоги инсулина длительного действия: лантус, детемир.

Дозу инсулина подбирают ориентировочно, но обязательно под контролем уровня глюкозы в плазме крови на тощак и через 2 часа после еды.

Суточная потребность в инсулине.

Примечание: «медовый месяц» - это период, когда у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом Iтипа вскоре после достижения компенсации на фоне инсулинотерапии потребность в инсулине существенно снижается.

Инсулин вводят с помощью пластикового одноразового инсулинового шприца, шприц – ручка и инсулиновый дозатор «помпа».Так же существуют пути введения инсулина – ингаляционный, пероральный, кожный, назальный.

Перечень инсулинов, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом.

Лечение сахарного диабета II типа

Лечение СД типа 2 комплексное, и его компонентами являются: диета; дозированная физическая нагрузка; обучение больных и самоконтроль диабета; медикаментозная терапия (пероральные сахароснижающие препараты в качестве монотерапии, комбинированной терапии пероральными препаратами — лекарства с различными механизмами действия, комбинированной терапии пероральных сахароснижающих препаратов с инсулином или применение только инсулинотерапии); профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Сахароснижающая терапия включает пероральные и парентеральные препараты и инсулинотерапию.

Механизм действия сахароснижающих препаратов.

Правила приема пероральных сахароснижающих препаратов.

При неудовлетворительном эффекте от проводимого лечения в дальнейшем показана инсулинотерапия. Критериями для назначения инсулинотерапии при сахарном диабете типа II являются: отсутствие компенсации сахарного диабета при использовании диетотерапии в сочетании с ингибиторами глюкозидаз, бигуанидами, сенситайзерами инсулина или секретогенами инсулина (сульфонилмочевинными и препаратами, производными аминокислот) и так называемая вторичная инсулинорезистентность к пероральным препаратам.

При комбинированном лечении к пероральным сахароснижающим препаратам сначала добавляют базальный инсулин на ночь в среднем 0, 16 ед/кг/сут (8 – 12 ЕД), затем при необходимости добавляют базальный инсулин утром и короткий инсулин перед основными приемами пищи. Инсулинотерапию рекомендуется начинать с 10—12 ЕД. и увеличивать дозу на 2—4 ЕД через каждые 2—3 дня до тех пор, пока гликемия натощак не снизится до 5—6, 5 ммоль/л и через 2 часа после еды < 9 ммоль/л.

Хирургические методы лечения

«Искусственная ß – клетка»

Трансплантация поджелудочной железы и ß – клетки. Можно пересаживать только человеческие.

1.5. Профилактика сахарного диабета

Итак, главными методами первичной профилактики диабета являются:

1. Правильное питание. Нужно постараться уменьшить потребление углеводов, чтобы не перегружать поджелудочную железу (которая, напомним, выделяет инсулин), а также уменьшить количество потребляемых ежедневно калорий, чтобы сохранять хорошую форму.

2. Борьба с гиподинамией. Профилактика сахарного диабета будет эффективной, только если каждый день выкраивать хотя бы полчаса на занятия физкультурой. Физические нагрузки благотворно влияют на обменные процессы, благодаря им усиливается расщепление жиров, улучшается жировой состав крови, существенно снижается масса тела.

Для профилактики сахарного диабета врачи советуют регулярно ходить пешком, кататься на велосипеде, заниматься танцами, плаванием, футболом и другими видами спорта.

3. Сохранять душевное равновесие. Поскольку регулярные стрессы являются одной из причин развития болезни, профилактика сахарного диабета включает контроль за эмоциональным состоянием. Желательно как можно меньше общаться с отрицательно настроенными людьми, избегать стрессовых ситуаций. Если работа постоянно требует принятия сложных решений, возможно, ради сохранения здоровья следует от нее отказаться.

4. Регулярно проходить медицинские обследования. Для людей, состоящих в группе риска, профилактика диабета обязательно включает сдачу анализов как минимум раз в полгода. Осведомлен — значит, вооружен!

Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его осложнений. К мероприятиям прежде всего относятся все перечисленные рекомендации по первичной профилактике, а также специальные:

1. Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов.

2. Достаточная с учётом возраста и состояния физическая активность.

3. При неэффективности диетотерапии применение пероральных сахароснижающих средств в небольших дозах (при отсутствии противопоказаний).

4. Повышенный приём витаминов внутрь в виде поливитаминных комплексов, а также парентерально.

5. Нормализация липидного обмена и АД при их нарушении.

6. При недостаточном эффекте диетотерапии и сульфаниламидотерапии своевременный переход на инсулинотерапию.

7. При появлении патологии со стороны внутренних органов или осложнений сахарного диабета - дополнительное их лечение в полном объёме.

8. Достижение суточной нормогликемии и аглюкозурии в результате комплексного лечения сахарного диабета.