Среднее ухо

К среднему уху (auris media) относятся барабанная полость, слуховые косточки, суставы и мышцы слуховых косточек, слуховая труба (рис. 286).

Рис. 286. Структуры среднего уха:

1 - место прикрепления стремени к длинной ножке наковальни (9); 2 - рукоятка молоточка; 3 - барабанная перепонка; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - слуховая труба; 6 - мышца, напрягающая барабанную перепонку; 7 - головка молоточка; 8 - короткая ножка наковальни; 10 - барабанная струна, отходящая от лицевого нерва (11)

Барабанная полость (cavitas tympanica) расположена в пирамиде височной кости между наружным и внутренним ухом. Она имеет форму неправильного куба объемом до 1 см³, содержит 3 слуховые косточки и сухожилия мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и стременной мышцы. Барабанная полость имеет 6 стенок: покрышечную, яремную, сонную, сосцевидную, перепончатую и лабиринтную. Все стенки выстланы слизистой оболочкой с однослойным плоским, местами кубическим или цилиндрическим эпителием.

Покрышечная стенка (paries tegmentalis) верхняя, отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. У новорожденных и детей первых лет жизни барабанная полость сообщается с полостью средней черепной ямки через щель между пирамидой и чешуей височной кости. Этим объясняется возникновение мозговых симптомов при острых воспалениях среднего уха у детей.

Яремная стенка (paries jugularis) нижняя, отделяет барабанную полость от луковицы внутренней яремной вены и соответствует дну ярем-

ной ямки височной кости. На стенке имеется отверстие сосцевидного канальца.

Сонная стенка (paries caroticus) передняя, отделяет барабанную полость от сонного канала. В стенке находятся 2 отверстия мышечнотрубного канала височной кости: верхнее соответствует полуканалу мышцы, напрягающей барабанную перепонку, нижнее - полуканалу слуховой трубы. Имеется также ряд отверстий, которыми открываются сонно-барабанные канальцы.

Сосцевидная стенка (paries mastoideus) - задняя стенка, прилежит к одноименному отростку височной кости. В верхнем отделе стенки расположен вход в пещеру отростка (aditus ad antrum).

Лабиринтная стенка (paries labyrinthicum) - медиальная стенка, отделяет барабанную полость от преддверия внутреннего уха. На этой стенке имеется 2 отверстия: окно преддверия (fenestra vestibuli) и окно улитки (fenestra cochleae). Окно преддверия закрыто основанием стремени, окно улитки - вторичной барабанной перепонкой (membrana tympanica secundaria).

Перепончатая стенка (paries membranaceus) - латеральная стенка, образована барабанной перепонкой. Вблизи барабанной перепонки через барабанную полость проходит барабанная струна, которая ложится между молоточком и наковальней (см. рис. 286).

Слуховые косточки (ossicula auditus) (рис. 287) представлены тремя образованиями: молоточком (malleus), наковальней (incus) и стременем (stapes). Косточки соединены между собой суставами и расположены в виде цепочки между барабанной перепонкой и окном преддверия. При колебаниях барабанной перепонки слуховые косточки перемещаются и передают эти колебания перилимфе. Головка молоточка соединяется с телом наковальни. Рукоятка молоточка срастается с барабанной перепонкой. Основание стремени укреплено подвижно в окружности отверстия преддверия. Основная масса слуховых косточек находится в надбарабанном углублении. В барабанной полости расположены сухожилие мышцы, на-

Рис. 287. Слуховые косточки: 1 - молоточек; 2 - наковальня; 3 - стремя

прягающей барабанную перепонку, и стременная мышца, которые прикрепляются к слуховым косточкам. Они удерживают барабанную перепонку и слуховые косточки в определенном напряжении, соответствующем силе и высоте поступающих звуков, а также защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) соединяет барабанную полость с полостью носоглотки, что выравнивает давление на барабанную перепонку. В барабанную полость слуховая труба открывается барабанным отверстием (ostium tympanicum tubae auditivae), в носоглотку - глоточным отверстием (ostium pharyngeum tubae auditivae). Длина слуховой трубы у взрослого 3, 5-4, 0 см (у новорожденных 2 см). Она состоит из короткой костной части (1/3 длины) и длинной хрящевой (2/3 длины). Костная часть представлена полуканалом слуховой трубы мышечно-трубного канала височной кости.

Слуховая труба выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, которая в хрящевой части имеет слизистые железы и лимфоидные узелки. От хрящевой части слуховой трубы берут начало мышца, поднимающая нёбную занавеску, и мышца, напрягающая нёбную занавеску. При сокращении этих мышц во время глотания и зевания глоточное отверстие слуховой трубы открывается, воздух из носоглотки проникает в барабанную полость и давление воздуха в носоглотке и среднем ухе выравнивается. У новорожденных слуховые трубы короткие, просвет относительно широк, что способствует проникновению инфекции из носоглотки с развитием среднего отита.