Глазное яблоко

Глазное яблоко (bulbus oculi) имеет неправильную шаровидную форму. В нем различают передний полюс (polus anterior) и задний полюс (polus posterior); задний полюс находится на 3-4 мм латеральнее выхода зрительного нерва (рис. 276). Выделяют зрительную ось (axis opticus), которая проходит от переднего полюса до центральной ямки сетчатки. У близоруких людей она длиннее и фокус сходящихся лучей расположен спереди от центральной ямки сетчатки, у дальнозорких фокус сходящихся световых лучей проецируется позади центральной ямки. При больших отклонениях размеров зрительной оси хрусталик не может полностью фокусировать световые лучи и нужна искусственная коррекция линзами.

Глазное яблоко состоит из 3 оболочек: фиброзной, сосудистой и внутренней, ограничивающих полости, заполненные водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом.

Фиброзная оболочка глазного яблока (tun. fibrosa bulbi) наружная, является основой глазного яблока и выполняет защитную функцию. Она состоит из роговицы, занимающей переднюю треть глазного яблока, и склеры, расположенной на остальных двух третях. Место перехода этих двух частей носит название лимба (limbus corneae; края роговицы).

Роговица (cornea) представляет собой прозрачную бессосудистую соединительнотканную пластинку, покрытую спереди и сзади эпителием. В переднем эпителии много свободных нервных окончаний тройничного нерва, которые обусловливают тактильную и болевую чувствительность. Раздражение этих окончаний вызывает защитный рефлекс роговицы (смыкание век и слезотечение).

Роговица питается путем диффузии питательных веществ из передней камеры глаза, сосудов лимба и слезной жидкости. Толщина роговицы в центре 0, 8-0, 9 мм, по периферии - 1, 1 мм. Роговица выполняет функцию главной оптической преломляющей среды глаза.

Рис. 276. Продольный срез глазного яблока:

1 - склера; 2 - собственно сосудистая оболочка; 3 - зрительная часть сетчатки; 4 - слепая часть сетчатки, покрывающая ресничное тело; 5 - венозный синус склеры; 6 - радужка; 7 - роговица; 8 - хрусталик; 9 - передняя камера глаза; 10 - задняя камера глаза; 11 - ресничное тело с ресничной мышцей; 12 - ресничный поясок; 13 - стекловидное тело; 14 - зрительный нерв с проходящими внутри него кровеносными сосудами (15) к центральной области сетчатки

Склера (sclera) - плотная непрозрачная соединительнотканная оболочка толщиной 0, 5-1, 0 мм, представляет собой непосредственное продолжение роговицы. Впереди она покрыта конъюнктивой, сзади к склере прикрепляются сухожилия мышц глазного яблока. В заднем отделе склеры имеются отверстия для выхода волокон зрительного нерва, задних длинных и коротких ресничных артерий и нервов,

а также 4 вортикозных вен, отводящих кровь от оболочки. На границе с роговицей находится венозный синус склеры (sinus venosus sclerae), в который оттекает жидкость из передней камеры глаза.

Сосудистая оболочка глазного яблока (tun. vasculosa bulbi) на большом протяжении прилежит к фиброзной оболочке и делится на 3 части: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку. Сосудистая оболочка тонкая, обильно снабжена кровеносными сосудами.

Радужка (iris) - круговая мышечно-эпителиальная пластинка, покрытая с внутренней стороны слоем пигментных клеток, с наружной - эндотелием. Пигментные эпителиальные клетки, содержащие меланин (хроматофоры), просвечивают через нее и придают ей тот или иной цвет. В радужке различают зрачковый и ресничный края. Зрачковый край ограничивает отверстие в центре радужки - зрачок (pupilla), который играет роль диафрагмы, регулирующей поступление световых лучей в глаз. Ресничным краем радужка соединена с роговицей и ресничным телом посредством соединительнотканных волокон. Эта область называется радужно-роговичным углом (angulus iridocornealis), в толще которого находятся пространства радужно-роговичного угла (spatia anguli iridocornealis) (рис. 277). Эта область играет важную роль в циркуляции водянистой влаги глаза, которая оттекает отсюда в венозный синус склеры. Входящие в состав радужки мышечные клетки образуют дилататор и сфинктер зрачка. Дилататор зрачка (т. dilatator pupillae) представлен слоем лучеобразно расположенных гладких мышечных волокон, идущих от ресничного края радужки к зрачковому. Сфинктер зрачка (т. sphincter pupillae) состоит из круговых гладких мышечных волокон. Толщина радужки меняется в зависимости от ширины зрачка. При средней ширине зрачка толщина радужки не превышает 0, 4 мм.

Между передней поверхностью радужки и роговицей находится передняя камера глазного яблока (camera anterior bulbi). Сзади от радужки расположен хрусталик, который вместе с ней ограничивает заднюю камеру глазного яблока (camera posterior bulbi). Радужка принимает участие в фильтрации и оттоке водянистой влаги, заполняющей камеры глазного яблока.

Ресничное тело (corpus ciliare) имеет форму кольца шириной до 6, 3 мм и проецируется на склеру тотчас за лимбом. Спереди это кольцо утолщено, кзади истончается и переходит в собственно сосудистую обо-

Рис. 277. Передняя часть глазного яблока:

1 и 12 - дилататор и сфинктер зрачка, расположенные внутри радужки; 2 - задняя камера глаза; 3 - ресничный поясок; 4 - ресничные отростки; 5 - циркулярные мышечные волокна; 6 - продольные (меридиональные) мышечные волокна ресничной мышцы; 7 - слепая часть сетчатки; 8 - венозный синус склеры; 9 - радужнороговичный угол; 10 - роговица; 11 - передняя камера глаза

лочку. Спереди на внутренней поверхности ресничного тела находятся ресничные отростки (processus ciliares), число которых достигает 70. К ресничным отросткам прикрепляются волокна ресничного пояска хрусталика. Каждый из отростков содержит густую сеть капилляров, которая окружена рыхлой соединительной тканью. Ресничные отростки составляют секреторный аппарат ресничного тела. Они выделяют водянистую влагу глаза и принимают участие в регуляции внутриглазного давления.

В наружной части ресничного тела находится ресничная мышца (m. ciliaris). Этой мышцей ресничное тело выполняет вторую важную функ-

цию - аккомодационную - изменение кривизны хрусталика, что позволяет видеть предмет с разного расстояния. Ресничная мышца состоит из волокон, идущих в различных направлениях, часть из которых начинается от склеры несколько впереди самого ресничного тела. При их сокращении ресничное тело подтягивается вперед и натяжение ресничного пояска уменьшается. Хрусталик в силу своей эластичности принимает более округлую форму, что ведет к увеличению его преломляющей силы.

Собственно сосудистая оболочка (chorioidea) занимает задние 2/3 периферии глазного яблока и имеет толщину от 0, 1 до 0, 2 мм. Внутренней поверхностью она прилежит к зрительной части сетчатки, наружной - к склере.

Внутренняя оболочка глазного яблока (tun. interna bulbi) состоит из сетчатки (retina), ее кровеносных сосудов и зрительного нерва. Сетчатка покрывает изнутри сосудистую оболочку до края зрачка, ее толщина в центре 0, 5 мм, а на периферии - 0, 1 мм. Большая задняя часть, зрительная, прилежит к собственно сосудистой оболочке. Она содержит светочувствительные элементы. Слепая часть, покрывая изнутри радужку и ресничное тело, лишена светочувствительных клеток. Зрительная часть сетчатки состоит из двух частей - пигментной, расположенной снаружи, и нервной. В нервной части находятся светочувствительные клетки - фоторецепторы, которые имеют вид палочек и колбочек. Светочувствительные клетки сетчатки посредством ассоциативных (биполярных) клеток соединяются с ганглиозными клетками сетчатки. Аксоны ганглиозных клеток, объединяясь, образуют зрительный нерв. Место выхода этого нерва из зрительной части сетчатки - это хорошо выраженное овальное возвышение - диск зрительного нерва (discus nn. optici). В центре диска имеется углубление, через которое проходят центральная артерия сетчатки и сопровождающие ее вены. Палочки и колбочки в области диска отсутствуют. На 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва расположено желтое пятно (macula lutea), размером около 2 мм, с центральной ямкой (fovea centralis) (рис. 278). Пятно окрашено в светло-коричневый цвет, содержит большое количество колбочек (палочки отсутствуют) и является местом наилучшего восприятия световых раздражений.

Содержимое глазного яблока представлено водянистой влагой передней и задней камер, хрусталиком и стекловидным телом. Эти образования составляют вместе с роговицей преломляющие среды глаза. Водянистая влага продуцируется кровеносными сосудами ресничных

отростков и поступает в заднюю камеру, а через зрачок - в переднюю. Из передней камеры через пространства радужно-роговичного угла она оттекает в венозный синус склеры, далее - в венозное сплетение склеры и передние ресничные вены.

Хрусталик (lens) - прозрачное преломляющее свет тело, имеет форму двояковыпуклой линзы, располагается между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик покрыт капсулой; сосудов и нервов не имеет.

Рис. 278. Сетчатка глаза:

а - структура сетчатки: 1 - палочки; 2 - колбочки; 3 - биполярные клетки; 4 - ганглиозные клетки; 5 - волокна, формирующие зрительный нерв; б - вид сетчатки при офтальмоскопии: 1 - диск зрительного нерва; 2 - кровеносные сосуды; 3 - желтое пятно

Посредством ресничного пояска хрусталик прикреплен к ресничному телу. При спокойном состоянии ресничной мышцы волокна ресничного пояска напряжены, хрусталик уплощен и фокусирует на сетчатку лучи от далеких предметов. При сокращении мышцы волокна пояска ослабевают и хрусталик в силу своей эластичности увеличивает кривизну, настраивая глаз на близкую видимость.

Стекловидное тело (corpus vitreum) заполняет полость между хрусталиком и сетчаткой. Оно состоит из бесцветного прозрачного и эластичного коллоидного вещества, сосудов и нервов не имеет. Стекловидное тело предохраняет сетчатку, ресничное тело и хрусталик от смещения, создает благоприятные условия для постоянства внутриглазного давления и формы глазного яблока.