Эстрогенные, гестагенные и андрогенные средства.

В яичниках гормоны вырабатываются фолликулами (эстрогены) и клетками желтого тела (гестагены).

Основной фолликулярный гормон - эстрадиол, продуцируемый в процессе развития яйцевых клеток. Из эстрадиола в организме образуются эстрон и эстриол. Эстрогены обеспечивают развитие половых органов и вторичных половых признаков, происходит пролиферация эндометрия в первой половине менструального цикла. В результате овуляции образуется желтое тело, основным гормоном которого является прогестерон. Гестагены способствуют дальнейшему разрастанию слизистой оболочки матки во второй половине менструального цикла, а при оплодотворении яйцеклетки - формированию децидуальной оболочки и плаценты. Это гормон беременности.

Регулируется продукция гормонов половых желез гонадотропными гормонами передней доли гипофиза.

ЭСТРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ I. Эстрогенные препараты:

1. Стероиды (естественные гормоны и их производные):

а) ЭСТРОН (син.: фолликулин).

б) ЭСТРАДИОЛА ДИПРОПИОНАТ (активнее эстрона и оладает более продолжительным действием).

2. Полусинтетические препараты:

1 2 Следующая > < Предыдущая = Стр 3 = 3 4 5

а) ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ. Это наиболее активный эстроген. Эффективен при приеме внутрь. Препарат назначают по одной таблетке 1-2 раза в сутки.

3. Синтетические препараты (нестероиды):

а) СИНЭСТРОЛ (вып. в таб. по 0, 001 и в амп. по 1 мл

0, 1% масляного раствора, а также по 1 мл 2%

раствора) по активности равен эстрону. Назначается внутрь и внутримышечно.

б) ДИЭТИЛСТИЛЬБЭСТРОЛ (вып. в амп. по 1 мл 3% масляного раствора) обладает большой активностью, является токсичным.

Показания к применению эстрогенов:

1. Недостаточная функциональная активность яичников

(аменорея, дисменорея, гипогонадизм у девочек).

2. При климактерических и посткастрационных расстрой

ствах.

3. Для подавления нежелательной лактации в послеродо

вый период.

4. Комплексная терапия больных раком предстательной

железы, то есть некоторые гормонзависимые опухоли

у мужчин.

5. Рак молочной железы у женщин старше 60 лет.

ГЕСТАГЕНЫ

В качестве лекарственных препаратов используют ПРОГЕСТЕРОН (вып. в амп. по 1 мл 1% и 2, 5% масляного раствора) и его синтетические производные:

- ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТ (вып. в амп. по 1 мл 12, 5% и 25% масляного раствора; действует медленнее 7-14 дней);

- ПРЕГНИН (вып. в таб. по 0, 01; менее активен, таб. назначают под язык).

Прогестерон влияет на миометрий, подготавливая его к имплантации яйцеклетки, подавляет возбудимость миометрия, предупреждает овуляцию, способствует разрастанию железистой ткани молочных желез.

Применяется при недостаточной функциональной активности желтого тела для:

1) профилактики выкидыша (в первой половине беременности);

2) лечения дисменореи.

ТУРИНАЛ (активное вещество - аллилэстренол). Препарат выпускается в таблетках по 0, 005 фирмой. Обладает выраженным прогестагенным действием, спос-ет сохранению беременности, нормализует функцию плаценты. Показаниями к применению являются угрожающий выкидыш, привычный выкидыш, угроза преждевременных родов.

Побочные эффекты: диспепсия, головная боль, головокружение.

НОРКОЛУТ, действующим веществом которого является норэтистерон. Препарат обладает гестагенной активностью, а также слабым эстрогенным и андрогенным действием. Под влиянием препарата происходит трансформация слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, благоприятное для развития оплодотворенной яйцеклетки. Препарат снижает возбудимость и сократимость миометрия.

Показания к применению:

- дисфункциональные маточные кровотечения;

- климактерический синдром;

- предменструальный синдром;

- эндометриоз;

- миома;

- мастопатия;

- предупреждение беременности;

- прекращение и профилактика лактации;

- при задержке менструации.

Побочные эффекты: диспепсия, повышенная утомляемость, парестезии, аллергические реакции, изменение массы тела.

II. Препараты с микродозами гестагенов:

- ФЕМУЛЕН;

- КОНТИНУИН;

- МИНИ-ПИЛИ;

- МИКРОНОР.

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ (АНДРОГЕНЫ)

Клетками Лейдига вырабатывается гормон тестостерон (стероидной природы). Он способствует развитию половых органов и вторичных полвых прзнаков, а также контролирует сперматогенез.

ТЕСТОСТЕРОН и его препараты (ТЕСТОСТЕРОНА ПРОПИОНАТ, ТЕСТОСТЕРОНА ЭНАНТАТ) оказывают выраженное влияние на белковый обмен, способствуя синтезу белка (анаболический эффект), повышает реабсорбцию воды, ионов натрия, кальция и хлора в почечных канальцах. В печени тестостерон превращается в андростерон.

Синтетический андроген - МЕТИЛТЕСТОСТЕРОН - уступает по активности тестостерону, но, более активен при назначении таблеток под язык.

Андрогенные препараты применяют по следующим показаниям:

1. Недостаточность функциональной активности мужских пол. желез: - гипогонадизм у мальчиков; - нек. виды импотенции; - климактерические расстройства у мужчин.

2. При гормонзависимых типах опухолей у женщин (рак молочной железы и яичников у женщин до 60 лет).

3. При дисменорее и климактерических расстройствах у женщин.

Побочные эффекты:

1. У женщин - маскулинизирующий эффект (вирилизм):

огрубение голоса, рост волос по мужскому типу.

2. Задержка натрия и воды, повышение АД, холестатический гепатит, полицитемия.

1. Анаболические средства.

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Анаболические средства - это целая группа самых различных по структуре и по происхождению средств, которые способны усиливать процессы синтеза белка в организме.

К ним относятся гормоны:

Мужские половые гормоны - андрогены.

- Гипофизарные гормоны.

- Соматотропный гормон.

- Гонадотропный гормон.

- Гипоталамические гормоны.

- Соматотропин-рилизинг гормон

- Гонадотропин-рилизинг гормон (декапептид)

- Гормон поджелудочной железы - инсулин.

Витамины:

- Пантотенат кальция.

- Карнитина хлорид.

- Витамин К. (Витамин РР).

- Витамин U.

- Никотиновая кислота.

Ноотропы:

- Пирацетам (Ноотропил).

- Пантогам. И др.

При приеме андрогенов усиливается синтез белка, что проявляется в увеличении массы скелетных мышц, руда паренхиматозных органов. Костной ткани, повышение массы тела. Анаболические стероиды – это синтетические средства, у которых преобладает анаболические свойства при менее выраженной андрогенной активности. Химически – это стероидные структуры. К ним относится препарат ФЕНОБОЛИН и РЕТАБОЛИЛ. Вводят внутримышечно в масляных растворах. Метандростенолон непродолжительного действия, в таблетках ежедневно. Способствуют синтезу белков, увеличивается аппетит, масса тела, оказывают благоприятное влияние на процессы регенерации. Используют при кахексии, астении, длительном применении глюкокортикоидов, после лучевой терапии, при остеопорозе. Для стимуляции регенераторных процессов. Побочные эффекты связаны с их гормональной активностью. Может отмечаться тошнота. Отеки, избыточное отложение Са в костной ткани. Противопоказания – период беременности, лактации. При раке предстательной железы, заболеваниях печени.

1. Глюкокортикоиды и их синтетические аналоги.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЙ И ИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ.

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ КОРЫ

1. Глюкокортикоидные гормоны (кортикостероиды, влияющие на отложение гликогена в печени): а) кортизол (гидрокортизон); б) кортизон; в) 11-дезоксикорти

зол; г) 11-дегидрокортикостерон.

Помимо этих групп выделяют группу половых гормонов:

Перечисленные гормоны являются натуральными, естественными. В настоящее время синтезированы фармакологические препараты - полные аналоги этих гормонов.

ПРЕПАРАТЫ ЕСТЕСТВЕННЫХ ГОРМОНОВ - ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

Препараты естественных горомонов и их эфиров:

Гидрокортизон, или его эфиры(ацетат, сукцинат)

Следует сказать, что синтетические препараты - аналоги естественных глюкокортикоидных гормонов имеют еще и слабую минералокортикоидную активность (задержка ионов натрия, воды, потеря ионов калия и кальция:

1) преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, мазипредон;

2) дексаметазон (наиболее активен при ревматизме);

3) триамцинолон;

4) беклометазон (бекотид), флунизолид (ингакорт);

5) бетаметазон;

6) флуметазон, флукортолон, флуоцинолон.

7) будесонид и др.

Гидрокортизон повышает сод-е сахара в крови, влияет на перераспределение жира, обладает минералокортикоидной активностью: задерживает в орг-ме ионы натрия, повыш-т выд-е ионов калия. Противовосп-е, иммунодепрессивное д-е. Угнетает гипото-гипоф-надпоч. с-му, уменьш-т продукцию АКТГ

Противопоказания к назначению глюкокортикоидов:

1. Сахарный диабет.

2. Остеопороз.

3. Беременность.

4. Язвенная болезнь.

5. Наличие раневого процесса.

6. Гипертоническая болезнь.

7. Эпилепсия.

Все перечисленные противопоказания являются относительными.

Преднизолон превосходит по противовоспалительной акт-ти превосходит гидрокортизон в 3-4 раза.

Дексаметазон как противовоспалительное ср-во в 30 раз активнее гидрокортизона при минимальном влиянии на водно-солевой обмен.

Триамцинолон как противовоспалительное ср-во активнее гидрокортизолав 5 раз. Побочные эффекты: атрофия мышц, потеря аппетита, депрессивное состояние.

Синафлан и флуметазона пивалат обладают противовоспалительной, противоаллергической и противозудной акт-ю. Прим-ся только местно в мазях, кремах.

Беклометазона дипропионат в виде ингаляций при бронхиальной астме и вазомоторных реннитах.

Прямые показания явл. Острая и хроническая недостаточность надпочечников.

1. Витаминные препараты. Общая характеристика. Классификация.

Препараты витаминов делятся на:

1. препараты водорастворимых витаминов
2. препараты жирорасворимых витаминов

Водорастворимые витамины:

1. В1, Тиамин (антиневрический вит., аневрин), препарат – тиамина бромид, тиамина хлорид.
2. В2, Рибофлавин (стимулятор роста), препарат - Рибофлавин.
3. РР, В3 Кислота никотиновая, никотинамид (ниацин, противопеллагрический витамин), препарат – кислота никотиновая, никотинамид
4. В5, Кислота пантотеновая, препарат – кальция пантотенат
5. В6, Пиридоксин (адемин), препарат – пиридоксина гидрохлорид
6. В12, Цианокобаламин(антианемический вит.), препарат – цианокобаламин
7. Вс, Кислота фолиевая (фолицин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин), препарат – кислота фолиевая
8. С, кислота аскорбиновая (противоцинготный витамин, противоскорбутный), препарат – кислота аскорбиновая
9. Р, Биофлавиноиды, витамин проницаемости, препарат – рутин, Кверцетин

Жирорастворимые витамины:

1. А, Ретинол (аксерофол, антиксерофтальмический), препарат – Ретинола ацетат(пальмитат), рыбий жир
2. Д2, Эргокальциферол (антирахитический), препарат – Эргокальциферол
3. Д3, Холекальциферол (антирахитический), препарат – Рыбий жир
4. Е, Токоферол (антистерильный), препарат – Токоферола ацетат
5. К1, Филлохинон (антигеморрагический), препарат – витамин К1
6. К2, Менахинон (антигеморрагический витамин, фарнохинон)

Показания к применению:
Профилактика гиповитаминозов, авитаминозов.

При всех заболеваниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, кровотечения, интоксикации, заболевания печени). При вяло заживающих ранах, переломах. При передозировке антикоагулянтов.

1. Препараты водорастворимых витаминов.

Водорастворимые витамины:

1) В1, Тиамин (антиневрический вит., аневрин), препарат – тиамина бромид, тиамина хлорид.

2) В2, Рибофлавин (стимулятор роста), препарат - Рибофлавин.

1. РР, В3 Кислота никотиновая, никотинамид (ниацин, противопеллагрический витамин), препарат – кислота никотиновая, никотинамид
2. В5, Кислота пантотеновая, препарат – кальция пантотенат
3. В6, Пиридоксин (адемин), препарат – пиридоксина гидрохлорид
4. В12, Цианокобаламин(антианемический вит.), препарат – цианокобаламин
5. Вс, Кислота фолиевая (фолицин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин), препарат – кислота фолиевая
6. С, кислота аскорбиновая (противоцинготный витамин, противоскорбутный), препарат – кислота аскорбиновая
7. Р, Биофлавиноиды, витамин проницаемости, препарат – рутин, Кверцетин

В1, Тиамин (антиневрический вит., аневрин), препарат – тиамина бромид, тиамина хлорид. Всасываясь из кишечника превращается в тиаминпирофосфат, в этой форме явл-ся коферментом декарбоксилаз, уч-щих в окислительном декарбоксилиовании кетокислот, транскетолазы, уч-щей в пентозофосфатном пути распада глюкозы. При гиповит-зе: мышечная слабость, нарушение НС, наруш-е ССС. Применяют при его недостаточности, невритах, невралгиях, парезах, радикулитах, ряде кожных заболеваний, заболеваниях ЖКТ, ССС. Назначают внутрь парентерально.

В2, Рибофлавин (стимулятор роста), препарат - Рибофлавин. Уч-ет в окис-восстан. процессах в составе дегидрогеназ и оксидаз. Гиповит-з: хейлоз, глоссит, поражение кожи у носа и около ушных раковин, васкулярный кератит, светобоязнь, слезотечение, анемия. Применяют при недостаточности, кератитах, коньюктивитах, иритах, ряде кожных и инфекционных заболеваний, лучевой болезни. Внутрь, местно.

РР, В3 Кислота никотиновая, никотинамид (ниацин, противопеллагрический витамин), препарат – кислота никотиновая, никотинамид. Превращается в амид никотиновой кислоты, кот-й уч-т в образовании НАД, НАДФ и уч-т в окислительных процессах. При отсутствии РР – пеллагра, глоссит. Витамин обладает выраженным, но непродолжительным сосудорасширяющим действием, никотинамид-нет. Применяют внутрь, парентерально при пеллагре, заб-ях печени, гастритах с пониженной кислотностью, кожзаболеваниях, ряде интоксикаций. Может вызвать сосудистую реакцию.

В5, Кислота пантотеновая, препарат – кальция пантотенат. Участвует в образовании кофермента А, кот-й уч-ет в окислении и биосинтезе ЖК, в окислительном декарбоксилировании кетокислот, синтезе лимонной кислоты, синтезе кортикостероидов. Недостаточность кислоты практически не развивается. Препарат кальция пантотенат прим-ся при невритах, язвах, ожогах, невралгиях, нек-х аллергических реакциях. Из побочных эффектов иногда диспептические явления.

В6, Пиридоксин (адемин), препарат – пиридоксина гидрохлорид. Уч-т в обменных процессах. Недостаточность развивается редко. Препарат пиридоксина гидрохлорид исп-т при лечении паркинсонизма, невритов, радикулитов, лучевой болезни, руде кожзаболеваний. Внутрь и парентерально. Иногда возникают аллергию. Пиридоксальфосфат по тем же показаниям.

В12, Цианокобаламин(антианемический вит.), препарат – цианокобаламин. Влияет на обмен белков и нуклеиновых кислот, необходим для процесса кроветворения, образования эпителиальных клеток, функционирования НС, роста и процессов регенерации. Применяется при пернициозной анемии, нек-х заболеваниях нервной системы, пат. состояниях печени, инфекциях, лучевой болезни. «Внешний фактор Касла».

Вс, Кислота фолиевая (фолицин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин), препарат – кислота фолиевая. Активная форма – тетрагидрофолиевая к-та, кот-я уч-ет в синтезе пуринов, превращении ряда АМК, обмене гистидина, синтезе метионина. Недостаточность – лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, глоссит, стоматит, энтерит. Применяют при макроцитарной анемии, мегалобластических анемиях. Внутрь.

С, кислота аскорбиновая (противоцинготный витамин, противоскорбутный), препарат – кислота аскорбиновая. Усиливает окислительно-воссановительные процессы, уч-ет в синтезе коллагена. Недостаточность – гиповитаминоз, авитаминоз, цинга, снижение иммунитета. Применяется при недостаточности, кровотечениях, инфекциях, интоксикациях хим. Веществами, атеросклерозе, лучевой болезни. Внутрь, парентерально. Препарат может вызвать артериальное давление.

Р, Биофлавиноиды, витамин проницаемости, препарат – рутин, Кверцетин. Уменьшает проницаемость и ломкость сосудов, уч-ет в окисл-восстан. процессов.

Применяют внутрь при патологических состояниях, сопровождающихся повышением проницаемисти сосудов.

1. Препараты жирорастворимых витаминов и витаминоподобных соединений.

VitА(ретинол) Примен при авитаминозе-куриная слепота, изиенения слизистой глаза, язвы на роговице, иммунодефицит, слабость, наруш ф-ции ЖКТ. Назнач при авитаминозах и гиповитаминозах, дерматозах, язвенных поражениях ЖКТ, цер-розе печени. Рецинола ацетат-доза д/взрослых 33000-100000 МЕ/сут.Ф.в: драже по 3300 МЕ(2р вдень), табл по 5000 МЕ(3-4р в день), масляные р-ры д/приема внутрь3, 4% и 6, 88% и 8, 6%, р-р д/в/м иньекций, ампулы по 1мл 50000 МЕ(в/м ежедневно).

VitD(эргокаль-циферрол): авитаминоз-рахит.При-меняют д/проф-ки рахита.Поб действие-тошноа, гол боль.П/показ: старческий возраст, атероскле-роз.Ф.в: драже по 500 МЕ(2р вдень), р-ры д/приема внутрь, содержащие в 1мл 25000 МЕ, 50000 МЕ, 200000 МЕ(5-10 капель ежедн).VitЕ(токо-ферол): авитаминоз-дегенерация в сердце, печени, гонадах, нарушен менструального цикла, беременности. Назначают при заболеваниях нервно-мышеч системы, на-рушении сперматогенеза и потенции, угро-жающем аборте.Ф.в: флаконы по 10 и 20мл 5 и10 и30% масляногор-ра д/приема вну-трь(10кап 2р в день), ампулы-масляные р-ры д/инь-екций 5 и 10 и30%р-ры(по 1мл 2р в день).

ХОЛИНА ХЛОРИД: это комплекс Vit-ов В.Явл-ся проацетил холином.При гепатитах, цирозе, гипотиреозе, ате-росклерозе, алкоголизме.Ф.в: ампулы по 10мл 20%р-ра(ампулу разводят в 5% р-ре глюкозе д/получения 1%р-ра, вводят в/в капельно).

КАЛЬЦИЯ ПАНГА-МАТ: улучшает липидный обмен, улучшает усвое-ние кислорода, устраняет гипоксию.При атероскле-розе, эмфиземе, гепатитах, дерматозах.Ф.в: табл по 0, 05гр(по 1 табл 3-4р в день).

МЕТИЛМЕТИОНИНСУЛЬФОНИЯ ХЛОРИД=VitU-примен при язве желудка, гастрите, гастро-лгии.Ф.в: табл по 0, 05(2 табл 3-5р в день).РИ-БОКСИН: это произ-водное пурина, предшеств-ик АТФ.Может прони-кать в клетки и повыш энергет баланс миокарда.При ИБС, кардиомиодистрофиях

1. Средства, влияющие на процессы регенерации.

нуклеинат-способствует ускорен процессов регенерации, стимул кост мозг, вызыв лейкоцитарн р-цию, стимул лейкопоэз.Стимул-т миграцию и кооперациюТ и Б-лимфоцитовЮповыш фагоцит ак-ть макрофагов.Примен при иммунодиф, при хрон пневмон, астме, лейкопиниях, агранулоцитозе.П/показ: при злокач заб кроветв ткани.Назнач по 10мл 2%р-ра в/м ежеднев 10дн.

МЕЦИЛ УРАЦИЛ: ускоряет процессы клет регенерации, заживления ран, стимул клеточные и гуморал факторы, оказ противовоспал действ, стимул эритро и лейкопоэз.Примен при вялозажив ранах, ожогах, язвах, переломах костей, лейкопениях.В табл по 0, 5гр и ввиде мазей местно.АЛОЭ: биогенный стимул-р, ускоряет процессы регенерации.Экстракт алоэ жидкий примен при вялозажив ранах, ожогах, переломах, язвенной болезни.Вводят под кожу по 1мл ежедн 30дн.

РЕТАБОЛИЛ: анаболич стероид, стимул синтез белка, положит влияет на азотистый обмен, задерживает азот, уменьшает выведение мочевины, задерживает К, Р и S, способств фиксациюСа в костях, зубах.При вялозахивающих ранах, переломах, язвах, задержке роста у детей, ожоговой и лучевой болезнях.

КАЛИЯ ОРОТАТ: стимул метабол процессы, примен при интоксикациях, мышечной дистрофии, заболев печени, при дистрофии миокарда.Назнач внутрь по 0, 5 2р в день 30дн.

РИБОКСИН: это производное пурина, предшеств-ик АТФ. Может проникать в клетки и повыш энергет баланс миокарда.При ИБС, кардиомиодистрофиях

В1-тиамин, авитам-б-нь бере-бере: полинев-рит, параличи, порезы, наруш ССС, ЖКТ. При-мен при полиневритах беременных, радику-литах, при порезах, кишечных дистрофиях, яз-вах желудка, дистрофиях миокарда.нейро-генных дерматозах.П/показ при аллергиях.

VitВс(к-та фо-лиевая): авитам-наруш короветворения.Примен при анемиях.

VitC(к-та аскорбиновая): авитам-кровоточивость десен, наруш ф-ции ССС, эндокринной систе-мы.Примен при цинге, кровотечениях, инфекц заболеваниях, болезнях печени, почек, атеро-склерозе, беременности.

1. Ферментные и антиферментные средства.

получ из орг-ов убойного скота, м-од микро-биол синтеза и генной инжинерии.

КЛАССИФ ФЕРМ:

1)препараты, примен при гнойно-некротич проц(трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза): отхаркив-ие ср-ва, обработка гнойн ран и ожогов, лечение гнойно-некр проц ЧЛО, полости рта, осложнений кариеса, д/расширения к.к.Эти препар разжижают и расплав экссудат, способствуют быстрому очищению и зажив ран. 2)фибринолитические препар(фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа)Использ д/скорой помощи д/растворен свежих тромбов при эмболии.

3)улуч-ие пищевар-ие(пепсин, сок желуд)Препар улуч пищевар-ие.

4)разные препар(лидаза, ронидаза) Расщепл-т гиалуроновую к-ту, примен-т при рубцах, ожогах, контрактурах суставов, гипертрофическом гингивите, пародонтите.Пенициллиназа-при анафилактич р-ции после пенициллина.

КЛАССИФ АНТИФЕРМ:

1)ингибиторы протеолиза(контрикал, гордокс)Использ при панкреатите, панкреонекрозе, при алл-их пораж-ях слизистой рта, пародонтозе.

2)ингибиторы фибринолиза(к-та аминокапроновая)Использ д/остановки кровотеч, при удалении зубов у больных с гемофилией.

1. Соли щелочных и щелочно-земельных металлов.

NaCl-сод в крови, в тк жид-тях.Концентр его в крови около 0, 5%.Его сод-ием обеспечив-ся постоянство осмотич давления крови.Поступает с пищей, при дефиците-сгущение крови.Различ гипер- и гипотонические р-ры.0, 9%р-р изотоничен плазме крови, вводят в/в, в клизмах.Примен при обезвоживании и как дезинтоксикац ср-во, д/промыв ран, глаз, слизистых, д/раствор лек в-в.Гипертонич р-р(3-5-10%) примен наружно в виде компресов д/лечения гнойных ран.Р-р способствует отделению гноя из раны.В вену вводят по 10-20мл при легочных, кишечных, желуд кровотечениях.Введение под кожу недопустимо.

KCl-К играет роль в поддержании изотоничности клеток, повыш сод-ия К уменьшает возб-ть и провод-ть, в больших дозах-угнетает автоматизм и сокр-ть.К участ-т в проведении и передачи нерв импульса, необход д/сокращ скелет мышц.Соли К быстро всасыв из ЖКТ, но медленно вывод-ся почками, явл-ся антагонистами сердеч гликозидов, примен при гипокалиемии (неукратимая рвота, профузный понос), при интоксик наперстянкой, аритмиях, связанных с гипокалиемией. Назнач внутрь 4-5-7р в день.

Роль Са: передача нервн импульсов, сокращ мышц, формир кость, зубы, 4-ый фактор свертыв крови, умен прониц сосудов, акт-т АТФ-азу.Уменьшение уровня Са приводит к тетании. Са: противовоспалит, противоотечное, противогеморрагическое.Причины недост-ти Са: недостат паращит желез, авитаминоз Д, почечная недостат, наруш всасыв.Показ: недостат-ть паращит желез, остеопороз, отеомиелит, аллерг, кровотеч, забол печени, кожные забол, антидот при отравл солями FиMg, как стимул родов, комплексная терапия системной гипоплазии, флюорозов, эрозий. Поб действ: запор, раздраж действие р-ров д/иньекций.CaClи ГЛЮКОНАТ: примен в виде 10%р-ра, ампулы по 10мл.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ: при парэнтер примен-успокаивает ЦНС (седативный, снотворный, наркотич эф-т), при введении внутрь-слабительное действие. Оказ-т желчегонное действ, угнетает нервно-мыш передачу, снижает АД, примен в кач успокаивающ, противосудорожного, спазмолит-го, слабит-го, желчегонного ср-ва в виде 25%р-ра в ампулах по 10мл.

1. Средства, влияющие на обмен кальция.

ПАРАТИРЕОИДИН: гормон препарат из околощитов желез скота.Повыш сод-ия Са в крови и устраняет синдром титании. В 1мл сод-ся 20ЕД. Примен д/предупрежд тетании, обусловленной гипокальциемией при гипопаратиреозе, вводят в/м или подкожно по 1мл 2р в день.

КАЛЬЦИТРИН: гормон препарат из щитов желез свиньи. В 1мг препарата не менее 60ЕД. Примен при системных заболев, хар-ся усиленной перестройкой скелета: спонтанном рассасывании костей, не совершенном остеогенезе, септическом некрозе головок бедренных костей, остеопорозе, при незажив переломах, парадонтозе.

ОКСИДЕВИТ: синтетич аналог VitD3.

VitD(эргокаль-циферрол): авитаминоз-рахит.Применяют д/проф-ки рахита.Поб действие-тошноа, гол боль.П/показ: старческий возраст, атероскле-роз.Ф.в: драже по 500 МЕ(2р вдень), р-ры д/приема внутрь, содержащие в 1мл 25000 МЕ, 50000 МЕ, 200000 МЕ(5-10 капель ежедн). РЕТАБОЛИЛ: анаболич стероид, стимул синтез белка, положит влияет на азотистый обмен, задерживает азот, уменьшает выведение мочевины, задерживает К, Р иS, способств фиксацию Са в костях, зубах. При вялозаживающих ранах, переломах, язвах, задержке роста у детей, ожоговой и лучевой болезнях.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ: усиливают выведение Са и выз-т остеопороз.

1. Препараты фтора. Применение. Острое отравление. Меры помощи.

NaF –ср-во массовой проф-ки. При соблюдении мет-ки примен обеспеч-т редукцию кариеса молоч зубов-70%, пост-60%. Назнач табл надо уточнить не получает ли ребенок дополнительный F. Сут доза рассчит с уч сод-ияFв питьев воде. Ф. в: табл по0, 0022 и 0, 0011. Отравление (доза-5мг/на кг массы тела): тошнота, гиперсаливация, рвота, боль в животе, диаррея, судороги, коллапс, возм лет исход из-за блокады гликолитич ф-тов и фосфотазы в кардиомиоцотах.

Помощь: 1)промыв желуд 1% р-ром глюконата Caи прием глюконатаCaвнутрь 2)прием внутрь 30 табл акт-го угля и сульфатаNa3)госпитализ-ия д/дезинтоксикации.

ВИТАФТОР: в 1мл сод-ся NaF0, 1мг, VitА 660МЕ, VitD80МЕ, VitС 1мг. Сут дозы: д/детей 1-го года жизни по 1кап на кг масы, д/дет от1г до 6лет-0, 5чайной ложки, д/дет старше 6лет-1 ч/л. Преперет примен во время или после приема пищи.Курс-по 30дн с 2 нед-ми перерывами, всего 180дн в году, кроме летних месяцев. П/показ: употреб др препар или прод, сод-ихF, употрVit-ов, аллер заб, заб почек.

F-ЛАК: основа-натур смолы или синтетич композиции, NaFв разл конц(0, 05-2, 5%). Лаки на синтетич основе безцветны, вкусны, более текучи и адгезивны, чем лаки на естест основе.В связи с высокой концентрFв лаке доза на 1 процедуру не должна превышать 0, 8-1мл.

1. Препараты кальция и фосфора. Применение в стоматологической практике.

В орг 2кг Ca, немного более Р. Поступ с продуктами питания. Роль Са: передача нервн импульсов, сокращ мышц, формир кость, зубы, 4-ый фактор свертыв крови, умен прониц сосудов, акт-т АТФ-азу. Уменьшение уровня Са приводит к тетании.При берем потребность Са увелич. Действ Са: противовоспалит, противоотечное, противогеморрагическое. Причины недост-ти Са: недостат паращит желез, авитаминоз Д, почечная недостат, наруш всасыв. Показ: недостат-ть паращит желез, остеопороз, отеомиелит, аллерг, кровотеч, забол печени, кожные забол, антидот при отравл солямиFиMg, как стимул родов, комплексная терапия системной гипоплазии, флюорозов, эрозий. Поб действ: запор, раздраж действие р-ров д/иньекций.

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД и ГЛЮКОНАТ: 10%р-ры примен в детской стомат в виде апликаций д/лучшей минерализ эмали зубов.

КАЛЬЦИЯ ГЛИЦЕРОФОСФАТ: примен как общеукрепл и тониз ср-во, при рахите.Действ связано с усилением анаболич процессов.Назнач внутрь по 0, 2гр 3р в день.

1. Нестероидные противовоспалительные средства.

Мех-м противовоспал. д-я связ с их ингибир влиянием на фермент циклооксигеназу, необход для синтеза циклич эндопероксидов. В результате снижается продукция простагландинов, что приводит к снижению таких проявлений воспаления как боль, гиперемия, отек.

Анальгезир эф-т НПВС обусл их периферич(уменьш сенсибилизирующее влияние простагландинов на чувствит оконч, уменьш эф-т действия на них «медиаторов воспаления»(брадикинин) Уменьшение боли обусл уменьш отечности тканей и их давления на болевые рецепторы) и центральным(угнетение межнейронной передачи болевых импульсов таламусе).

Жаропониж д-е связ с угнетением биос-за простагландинов(Е1) и уменьшением их пирогенного влияния на центр теплорегуляции гипоталамуса(усиление теплоотдачи).

Класс-я: произв 1)салициловой к-ты(аспирин)2)антраниловой к-ты(к-та мефенамовая, к-та флуфенамовая)3)пиразолона(бутадион, амидопирин)4)индолуксусной к-ты(индометацин)5)фенилуксусной к-ты(ортофен)6)фенилпропионовой к-ты(ибупрофен)7)нафтитлпропионовой к-ты(напроксен).

Все препараты связ с белками плазмы крови, хорошо всас из ЖКТ, выводятся почкамив виде метаболитови частично в неизмененном виде. Поб д-е-раздражение и угнетение синтеза простагландинов в слиз обол ЖКТ(понос, рвота, боли в обл живота, кожные высыпания).П/показ язвы желудка, гастриты.

АСПИРИН: отл-ся антиагрегационными св-вами. Примен д/проф тромбозов, при инфаркте и наруш мозгового кровообрашения, при леч-и острых и хронич ревматич заболевании. по 0, 5 гр 3р в день.

БУТАДИОН: примен при ревматизма, ревматоидном полиартрите, тромбофлебите.по 0, 15 гр 4р в день или наружно в виде мази.

ИНДОМЕТАЦИН: один из наиб эф-ных противовоспал ср-в. Примен при ревматоидном артрите, исп при острой подагре.относ к токсичным пре-там(наруш ЦНС-гол боли, головокрж-е, депрессии, галлюцинации, наруш зрение). Назнач в драже по 0, 025 гр 3р в день, наружно в виде мази.

ИБУПРОФЕН: приним внутрь по 0, 2 гр 3р в день, показ-я как у индометацина.

СУЛИНДАК: оказ длительное д-е, по 0, 1 гр 2р в день.

НАПРОКСЕН: по 0, 25 гр 3р в день

ПИРОКСИКАМ: при ревмат артрите, рудикулите, подагре, по 0, 01 гр 3 р в день.

ДИКЛОФЕНАК: по 0, 25 гр 3р в день. Сильн противовоспал д-е.

1. Стероидные противовоспалительные средства.

Это препараты в основе кот лежит стероидное ядро, они уменьш воспал без существ влияния на болевой компонент(глюкокортикоиды).

Мех-м противовоспал д-я связ с угнетением фосфолипазы-А2, необход д/с-за арахидоновой к-ты. Сами ГК не оказ прямого д-я на фосфолипазу-А2, а способствуют с-зу и освобождению группы эндогенных в-в –липокортинов, кот ингибир этот фермент. В их противовоспал д-ии имеет значение угнетение с-за окси к-т и лейкотриенов.

Углеводн обмен: повыш сод-я сахара в крови, из-за интенсивного гликонеогенезав печени, возм глюкоз урия.

Белков обмен: утилизация АК для гликонеогенеза привод к угнет с-за белка при сохран-ом его катаболизме(возник отриц азот баланс). Это ведет к задержке репаративн пр-сов, у детей задержка роста и формирования тканей.

Жировой обмен: перераспределение жира(накапл на лице –«луноподобное лицо», шее, плечах)

ГК оказ угнет влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую сис-му(по принципу обратн связи) и уменьш продукцию АКТГ. Д/предотвращения атрофии надпочечников необход вводить АКТГ.

Примен при коллагенозах, ревматизме, ревматоидн артритах, бронх астме, лейкозах, кожн заболеваниях, гепатитах панкреатите, нефрите, гемолитич анемии. В качестве заместит терапии при недостаточности надпочечников, болезни Аддисона. Поб д-е задержка Na, воды в организме, отеки, гипертония, гипергликемия, усил выделCa, замедление регенерации, изьязвление слиз ЖКТ, иммунидефицит, склонность к тромбообразованию, ожирению, эндокринные, нервные и психич наруш-я. П/показ –гипертония, диабет, беременность, остеопороз, наруш ССС, псих расстройства.

Воспаление-это р-ция живой ткани на повреждение, заключ в измен-ии кровеносн сосудов, крови, соед ткани и направл на уничтожение агента, вызв поврежд, и на восстан-е поврежд ткани.

Антиаллергич д-е ГК обусл подавлением воспалит р-ции на стадии выдел медиатора гистамина при иммунном поврежд тканей и угнетении р-ции ГЗТ. Гидрокортизон и его аналоги угне фагоцитоз антигенов, функц акт-тьТ-лимфоцитови клеточн иммунитет. В больш дозах тормозят отторжение трансплантанта.

ГИДРОКОРТИЗОН: примен мази 1 и 2, 5%, 0, 5% в глазной практике, для в/м и в/суставного введ-я исп 2, 5% суспензию гидрокортизона ацетата. Быстодейств-й препар(до 8ч)

ПРЕДНИЗОЛОН: табл по 0, 001 и 0, 005, глазные капли 0, 3%, мази 0, 5%.препар средн продолж д-я(12-36ч)

ДЕКСОМЕТАЗОН: сильнее преднизолона в 7 р и кортизона в 3 р. табл по 0, 0005гр, глазные капли 0, 1%, флаконыпо 5мл 0, 1% р-ра. Препар длит д-я(36-54ч)

СИНАФЛАН: облад противовосп, противоаллергич и противозудной акт-ю. Примен местно(мази, кремы). Очень мало всас ч/з кожу и практич не оказ резорбтивного д-я. Однако они снижают сопротивляемость кожи и слиз обол и м/быть причиной суперинфекции. Рационально сочетать их с противомикробными ср-ми(неомицин).

ТРИАМЦИНОЛОН: практич не влияет на вывед ионов Na, K, Clи воды, однако может вызвать атрофию мышц, потерю аппетита, депрессивные состояния. Мази, примен наружно. Препар-т со средней продолжит-ю д-я (12-36ч).

1. Противоаллергические средства. Классификация. Противогистаминные средства.

Это средства, предупред или ослабл аллергич р-ции и вызыв неспецифич гипосенсибилизацию организма. Аллерг р-ции: ГНТ(гумор и.о.) и ГЗТ(клеточн и.о.).

Клас-я: При ГНТ ср-ва 1)препятств высвобожд из сенсибилизир тучных клеток и базофилов гистамина и др медиаторов –глюкокортикоиды, кетотифен, адреналин, эуфиллин.2)препятств взаимод свободного гистамина с чувствит к нему тканевым р-рам а)блокаторы Н1 гистаминовых р-ров(димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазол, фенкарол) б)блокаторы Н1р-ров с антисеротониновой акт-ю(бикарфен, димебон) в)ингибиторы медиаторов алл-ии(фенспирид) 3)устраняющ общие проявления алл р-ций типа анафил шока а)адреномиметики; б)бронхолитики моитропного действия(эуфиллин) 4)уменьш поврежд тканей(СПВС). При ГЗТ 1)Ср-ва, подавляющ иммуногенез(угнет клет имму-т) –иммунодепрессанты(глюкокортикоиды, циклоспорин А, цитостатики).ГК –угнет фазу пролифер лимф-ов, подавляют распознавание АГ(за счет влияния на макрофаги). Сниж продук-я и д-е интерлейкина2, сниж цитотоксичность Т-киллеров, угнет образ фактора, ингибир миграцию макрофагов. ЦИКЛОСПОРИН относ к пептидны АБ, продуцир грибами. Угнет образ и д-е интерлейкина2, что привод к подавл пролифер Т-лимфоцитов. В отл-е от цитостатиков незначит угнетает кроветворение, но облат нефротоксичностью и может наруш ф-ию печени.примен при пересадке органов и тканей, при аутоиммунных забол. ЦИТОСТАТИКИ –алкилирующие ср-ва, антиметаболиты(азатиопирин, метотрексат, меркаптопурин), АБ(актиномицин С). Их д-е связ с угнет дел-я иммуноцитов, что привод к подавл пролифер фазы иммун ответа. Азатиопирин в орг-ме превр в тиоинозиновую к-ту, кот ингибир с-з инозиновой к-ты, предш аденил и гуанил к-т=> угнет обмен нукл к-т и зависим от них полиферация кл-к. Примен для преодал-я тканевой несовместимости при пересадке органов, при аутоиммунных заболев(неспециф ревмотоидный полиартрит, красн волчанка) 2)Ср-ва уменьш поврежд тканей. Эта фаза алл проц-са хар-ся развитием очагов алллергич воспал=> в этой фазе эф-ны НПВС и СПВС

ПРОТИВОГИСТАМИННЫЕ ср-ва. Сущ 2 вида гист р-ров Н1(отвеч за сокр ГМ кишечника, бронхов и матки) и Н2(уч в регул секрет акт-ти желез желудка, дея-ти сердца, липидного обмена. Н2 игр опред роль в разв алл и иммун проц, т.к. они есть на мембр лимфоцитов, тучн кл, нейтрф и базоф. Оба типа р-ров уч в расшир сосудов и формир отека. Противогист ср-ва, блокир Н1 р-ры устр: повыш тонусаГМ бронхов, киш-ка, матки., пониж АД, увелич прониц капил с разв отека. 1)этаноламины(димедрол, тавигил) 2)этилендиамины(супрастин) 3)фенотиазины(дипразин) 4)произв хинуклидина(фенкарол) 5)тетрегидрокарболины(диазолин). Эти препараты также облад седативн и снотворн д-ем(наим у диазолина), также облад анестезир д-ем. Примен при крапивнице, ангионевротич отеке, сенной лихорадке, аллерг рините и конъюктивите, при алл сост вызв приемом АБ и др ЛВ. Иногда исп как снотворн(димедрол) и седативн д-я. Ввод энтерально подкожно в/в и в/м. Дипразин, фенкарон, диазолин назнач последы(облад раздр д-ем), также не реком ввод их в/м и подкожно(могут возник инфильтраты).

Антагонисты Н2 р-ров –циметидин, ранитидин, фамотидин. Они угнет секрецию желуд сока. Примен при язв бол желудка и 12пер кишки.

1. Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты.

Иммуномодуляторы-в-ва нормализ деят-ть дисфункционир им сис-мы в целом или ее отд компон. Примен в комплексной терапии иммунодеф сост, хронич ининфекций, злокач опухолей. Примен биогенные в-ва(тимолин, интерферон) и синтетич(левамизол).ТИМОЛИН: препар из вилочк железыкр рог скота, регул Т-клет-ную базу АТ-образования, усил фагоцитоз, примен при лучев ожогах, трофич плохозажив язвах, воспал проц. Поб д-е –аллерг ЛЕВАМИЗОЛ: облад выраж противоглистным и иммуностимулир д-ем, оказ стимул д-е на макрофаги, Т-лимфоциты, нормализ Т-клет иммунитете. Примен прииммунодефицитах, хронич инфекциях, ревматоидном артрите, опухолях. Поб д-е: аллерг(сыпь, лихорадка, стоматит), угнет кроветворения(нейтропения, агранулоцитоз), диспепсия, бессонница, гол боль.

Иммунодепрессанты –в-ва угнет ф-цию иммунной сис-мы в целом или ее отд частей. Иммуносупрессоры приобр важн знач в трансплантологии. Примен в 3-х направл: при аутоим забол, иммун бол(гемолитич бол новорожд), при пересадке органов и тканей. Ост препар см вопр 53.

1. Антисептические и дезинфицирующие средства. Общая характеристика. Классификация.

ЛВ не облад избир противомикробн д-я. Антисептики нанос наружно на кожу и слиз обол. В завис от конц они оказ бактериостат или –цидн д-е. Дезинф ср-ва примен для обеззар мед инстр, аппаратуры, помещений, выдел больных. Примен в бактерицидн конц. В-ва должны облад широк спектром д-я, малым латентным периодом, высок акт-ю, быть химич стойкими, отсутствие местного отриц д-я на ткани, min-я всас-ть с места нанесения, низк токсич-ть, отсутств аллерг вли-я. Мех-м д-я связ с денатур белка бактерий, измен прониц-ть ЦПМ, связ сульфгидрильные группы, необход для ф-я фер-тов, конкурир с незаменим субстратами бактер фер-тов. кКрит оченки акт-ти антисептика явл феноловый коэффициент(отнош конц фенола к конц антисептика, в кот в-ва вызыв одинак противомикробн эф-т). Ткан белки сниж конц антисептика, сод галоген илиMe. Анионные ПВА сниж эф-ть катионных ПВА, путем химич нейтрализации. Антисептич д-е в-ва усил при повыш темпер окр среды(при повыш на 10 град акт-ть усил в 2 раза).

Класс-я: 1)детергенты(церигель); 2)бигуаниды(хлоргексидин); 3)произв нитрофурана(фурацилин); 4)фено и его произв(фенол чист, резорцин, деготь березовый); 5)красители(бриллиант зеленый, метилен синий, этакридина лактат); 6)галогенсод соед(хлорамин Б, р-р йода спиртовой); 7)соед Me(HgCl2, AgNO3, ZnO2, HgO, ZnSO4 8)окислители(р-рH2O2, KMnO4); 9)альдегиды и спирты(р-р формальдегида, спирт этиловый; 10)к-ты и щелочи(к-та борная, р-р аммиака)

1. Антисептики алифатического и ароматического ряда. Детергенты. Кислоты и щёлочи.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ: исп д/дез инстр, обраб рук хирурга, операц поля. Противомикробн акт-ть учелич с повыш конц, но для обеззар лучше исп 70%, кот проник в более глубок слои эпидермиса чем 95%.

ФОРМАЛЬДЕГИД: облад сильн противомикробн и дезодорир д-ем, исп д/дез и обработки кожы при потливости(происх уплотнение эпидермиса в связи с денатур белков), облад раздр д-ем

ФЕНОЛ и его ПРОИЗВ: фенол д-ет на вегет формы бактерий и грибов, его р-ры исп д/дез инстр и предметов обихода. Облад высокой липофиль-стью=> легко всас с кожи и слиз, токсичен. Резорцин уступ фенолу, в мал дозах облад кератопластич д-ем, в больш –кератолитич и раздраж. Примен д/леч кожн хабол(экзема, себорея), при конъктивитах.

Деготь берез явл одной из сост частей линим-та бальзамич по Вишневскому, примен при леч ран, а также мази Вилькинсона, примен при чкожн забол и чесотке.

ДЕТЕРГЕНТЫ: м/быть анион-ми, кат-ми и амфот. Анион детерг-ты –это мыла. Их д-е обусл эмульгир липоидн секретов, окруж бактерии, что облегч смыв-е м/о с кожн покровов. Они не совмест с катион ПАВ, высуш кожу, способств образ трещин. Катион дет-ты сод больш катион -5валентн атом азота. Проявл эмульгир, детергентное и бактерицидное д-я. Эф-ны в отнош Гр- и Гр+ бакт, но мало эф-ны в отнош спор вирусов и грибков. Они наруш функц-е клет мембр, что привоб к потере клеткой жизненно важн метболитов и ее гибели. При нанес на кожу обр тверд пленку, под кот бактер могут выживать. Амфотерн –произв N-замещ АК с длин цепью. Могут облад св-ми анионов, катионов или не ионизир(завис от рН среды), ок антисептич д-е, но не совмест с катион и анион ПАВ. К этой группе относNa-N-додециланат.

РОККАЛ: кат дет-т, обл местн бактерицидн д-ем на Гр- и Гр+ бакт, некот грибы рода Candidaи вирусы. Оказ дезодорир д-е. Примен д/обраб рук хир-га, операц поля, анев пов-тей, д/дез хир инстр. Исп 1% р-р. 10 и 1% р-ры в баллонах.

ЦЕРИГЕЛЬ: кат дет-т, обл больш поверхн акт-тью. Прим д/подгот рук мед персонала к операц.На сух кожу нанос 3-4 г препар и в теч 8-10с тщат ристир так, чтобы препар покрыл ладон, тыльн пов-ти, межпальц промеж-ки. Руки высуш, пленку сним этил спиртом. Флаконы по 400мл.

ДЕГМИЦИД: обл антибактер акт-тью. д/обраб рук хир-га и опер поля. Исп ватн тамп, кот помещ в сосуд с 1% р-ром. Возм аллерг кожн р-ции. Флак по 100 и 500 мл.

ХЛОРГЕКСИДИН6 оказ бактерицидн и антисептич д-е. д/обр Рух хирурга, стерилиз хир инстр, прфил венерич заболев, дез помещ, санит оборуд, д/обраб ран ожогов пов-тей. Возв аллерг кожн р-ции. Флак по 100 и 500 мл.ДИМЕКСИД: смеш во всех отнош с водой и спиртом.бол антисептич, противовоспал и анальгезир д-ем. Примен в виде аппликаций. м/быть индивид непереносимость к препар=> предвар проба на переносимость.

К-та БОРНАЯ: проявл слаб бактерицидн эф-т. Водн р-р исп д/леч гнойн забол кожи, воспал глаз, промываний и полосканий. Токсисна для детей, всас ч/з неповрежд кожу и слиз обол, вызыв парез капилляров и пораж паренхимы почек. Нельзя примен д/обраб сосков корм матерей, слиз обол у новор детей. Вып в виде порошка.

К-та БЕНЗОЙНАЯ: обл антибакт и противогрибк д-ем, исп в кач-ве консерванта порошок.

К-та САЛИЦИЛОВАЯ: обл бактериостат, фунгицидн и кератолитич св-ми. Исп в мазях при хронич язвах и паразитарн забол кожи, для разруш мозолей и бородавок. Порошок.

Р-р АММИАКА: оказ противомикобн д-е и хор очищ кожу. В хир-гии исп д/мытья рук. Противопоказ при дерматитах экземе, и др кожн забол. Флак по 10, 40, 100 мл, и ампулах по 1 мл.

1. Антисептики. Соединения металлов. Галлоидосодержащие средства. Окислители. Красители. Производные нитрофурана.

ЙОД: в виде сирпт р-ра, а также р-ра Люголя облад мощн бактерициднд-ем, выраж споро-, фунги- и амедоцидным д-ем и умер противовирусн. Йод окраш и раздр кожу, вызыв болезненность, замедл заживление ран. Иногда может вызвать лихорадку и генерализ сыпь. При всас м/развиться тяж р-ция со стороны ЖКТ и шок, при этом следует промыв ЖКТ р-ром крахмала. Примен в идее 5% сиртового р-ра.

Р-р ЛЮГОЛЯ: жидк темного цвета, сост из 1 части йода, 2 частей KIв глицерине, примен для смаз слиз глотки и гортани.

ИОДИНОЛ: жидк темно-син цвета, явл продукт присоед йода к поливиниловому спирту. Примен наружно при хронич тонзиллите, термич и химич ожогах, гонйн хирургич забол, трофич язвах, гнойном отите для промывания. Флак по 100мл

ХЛОРАМИН Б: явл препар-том отщепл хлор, оказ антисептич и дезодорир д-е. исп д/обеззар выдел больных(при брюшн тифе, холере, туберкулезе), предм обихода, метал инстр, д/обраб рук и инфицир раневых пов-тей.

Соли тяжел Me. Исп в кач интисептич и вяжущ ср-в, при повыш конц проявл раздр д-е, переходящ потом в прижигающее. Соед блокир сульфгидридные группы ферментных сис-и микробн клетки, приводя к наруш раста и размн микробов и их гибели.

СЕРЕБРА НИТРАТ: оказ вяжущее и противовоспал д-е, в больш конц прижиг ткани, оказ бактерицидн д-е. примен при эрозиях, избыт грануляциях 10%р-р, для смаз слиз обол 0, 25%-2% р-р. Порошок в банках из темного стекла

ПРОТАРГОЛ: примен как вяж, антисептич и противовоспал ср-во(1-3% р-ры) для смаз слиз верхн дых путей, промыв мочеисп канала и мочев пузыря, при гонорейном хронич уретрите, в глазн каплях при конъюктивите. Порошок.

ЦИНКА СУЛЬФАТ: примен при конъюктивите(0, 25-0, 5%), при хронич катаральном ларингите. Порошок, глазн капли(0, 25-0, 5%)

КСЕРОФОРМ: препар висмута. Примен как вяж, подсуш и антисептич ср-во в порошках и мазях(3-10%). Вход в сост линим бальзамич по Вишневскому. Порошок.

ДЕРМАТОЛ: препар висмута. При воспал забол кожи и слиз в форме мазей и присыпок. Порошок, мазь 10%.

Окислители.

Р-р перекиси при контакте с тканями выдел атомарн кислород, кот и явл осн действ агентом. При соприкасн с содд ран, язв пузырится, что способств механ очищ тканей. Плохо проник в ткани и проявл слабое антисептич д-е. Препар показан для очищ ран, абсцессов, вход в сост ушных капель. В стоматологии конц р-р(пергидроль) примен для обраб полости и канала зуба после денервации. При капиллярн кровотеч примен как кровоост ср-во(активир протромбин)

КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ: для обраб опрелостей, пролежней, промыв рот полость при глосситах, гингивитах, стоматитах(0, 025%), промыв уретру(0, 025-0, 1%). Исп для промыв желудка при отравл морфином и некот др алкалоидами, фосфором, при пищ токсикоинф. Порошок

Красители.

МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ: антимикр д-е невелика и еще более сниж в присутствии белка. Спирт р-ры(2-5%) примен для леч ожогов, для смаз везикул при ветряной оспе, гнойничков. Порошок, 1% водн и спирт р-ры.

БРИЛИАНТ ЗЕЛЕНЫЙ: антисептик шир спектра д-я действ только в отсутств белка, исп при конъюктивитов 1-2% р-р. Порошок, 1-2% спирт р-р.

ЭТАКРИДИН: облад выраж бактериостатич и бактирицидн акт-тью, кот в присутств белка практич не измен, однако они тормозят проц регенерации тканей. Исп в дерматологии, урологии хирургии, гинекологии в кач антисептиков. Порошок, табл, 0, 1% спирт р-р, 3% мазь.

Произв нитрофурана.

ФУРАЦИЛИН: облад шир спектром д-я, губит возд на Гр- и Гр+ бакт, простейшие. Примен д/обраб ран, кожи, слиз обол, промыв серозн и суст полостей. Может вызвать сенсибилиз, дерматит.

1. Основные принципы химиотерапии

1. Антибактериальные химиотерапевтические средства. Общая характеристика. История изучения. Классификация.

это ср-ва, хар-сясв-ми: 1)избирательностью действия в отно-шении опр-ых видов возбудителей.2)низкой токсичностью д/чел и жив.Их испол-т при системных инфекциях и местно(наиб.выраж.и стойк.противомикробн.и уменьш.возм.побочн.эффектов).Д/успешного леч-ия важно установить возбудителя и его чувст-ть к антибактер-ым пре-паратам.При известном возбудителе подбирают препарат с соотв-им спектром, при неизв-использ препараты с широким спектр или комбин.Терапию начинают как можно раньше.Дозы препаратов д.б достаточными д/того, чтобы обеспечить в биожид-костях бакт- цидные или б-статические конц-ции.В начале лечения дают ударную дозу, пре-вышающую пос-ледующие, важна продолжит-ть леч-ия и путь вве-ден в-ва(некот.плоховсас.изЖКТ)Возможно комбинир., но обоснованно.Основоположник химиотерапии-Эрлих(получил 1-ое противосифилитич-ое ср-во)А.Флеминг в 1929г отк-рыл пенициллин.В очищенном виде пенициллин был получен в 1940-Флори и Чейном.К антабактериальным химиопрепаратам отн: ан-тибиот, сульфаниламидн.прю, синтетич анти-бактер ср-ва разного хим строения, противосифил-ие ср-ва, противотубер-ые ср-ва.

1. Антибиотики. История открытия. Общая характеристика. Классификация.

греч.анти(против)и БИОС(жизнь))предл.Ваксман(в1942 получ.2-ой антиб.-стрептомицин).Начало эры антиб-ков-Флеминг(в 1928-пенициллин).В1939-Дюбо из почвен.бактерии- грамицидин. В очищенном виде пенициллин был получен в 1940-Флори и Чейном.В годы2-ой Мир.войны устан., что из мутанта плеснев гриба(P.Chrysogenum)м.получ.больше пеницил.(Ермольев)Классиф.по хим.стр: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, полиеновые, гризеофульвин, полипептидные и белковые, хинолоны.АБ оказ.противобакт., противогрибк., противопаразит., противотуберк., противопротозойн., протипоопух.д-е.Антибактер-бактериостатич.ибактерицидн.М.нар.синтез ст.микр.кл.(пениц), нар.ф-цию цитоплазмат.мембр.(стрепт), нар.синтез НК и белка(Стр., тетр)М.б получ.биосинт., синтет., полусинт.

1. Пеницилины и цефалоспорины.

ПЕНИЦИЛ: продуц-ся плесневыми грибами рода Пеницилиум или явл модификацией 6-аминопеницилановой к-ты.Различают: 1)биосинтетич пеницил: А: д/парэнтер введения –а)непродолж действия(бензилпеницилинаNaиK-соль) б)продол жейств(бензилпеницил.новокаиновая соль, бициллин 1 и 5) Б: д/энтер введения(феноксиметилпеницилин) 2)полусинтетич пениц: А: д/парэнтер введения-а)щирокого спектра(карбеницилин) Б: д/парэнтер и энтер введен: а)уст-ые к действ пенициллиназы(оксацилин)б)широкого спект(ампицил).Пеницил, наруш. синтез клет стенки(Б-цидный эф-т), акт-ны в отнStaf., Str, пневмок, гонокок, менингок, клостридий, сибиоязв, дифтер полоч, трепонем и боррелий.Поб действ: аллергия(образ.в орган.АТ)(легк-высып., дерматит, лихор; в тяж-отек слиз.обол., артриты, пор.почек, анаф.шок), дисбактериоз(ампициллин), глоссит, стоматит, раздраж ЖКТ, инфильт на месте введения(в/м), флебиты(в/в), нейротоксич действ.ЦЕФАЛОСПОР: продуц-ся грибом Цефалоспоринум или явл модификацией 7-аминоспорановой к-ты.По стр-ию сходны с пенициллинами.Бактериоциды(наруш синтез клет стенки).по спектру сходны с ампицилин.Дел на: 1)д/парэнтер примен: цефалотин, цефалоридин, цефотаксим.2)д/энтер примен: цефалексин, цефаклор.ЦЕФАЛОРИДИН: кислотоцст-в, но из ЖКТ не всасыв-ся.Вводят парэнтер.ЦЕФАКЛОР: эф-ен при эентер введении.ЦЕФАЛЕКСИН: при энтер введении быстро и полностью всасыв-ся. ЦЕФОТАКСИМ-уст.к цефалоспориназе Гр-(синегн.пал)Прим.цефалоспорины в осн.в кач-ве резервных преп.при забол., вызв.ГР-9(инф.мочепол.путей), Гр+в слу.неэффект.или непереносим.пеницил.Выз.аллерг., м.б.перекрестная сенсибил.с пениц., пораж.почек, неб.лейкопения, местн.раздр.В/м-боль, инф., в/в-флебиты, суперинф., диспепт.

1. Монобактамы и карбопенемы

1. Макролиды и азалиды.

это АБ, стр-ра кот включает макроциклическое лактонное кольцо, связ.с разл.сахарами. спектр д-я: Г+м.о. и Г-кокки.Мех д-я: угн-е с-за белка риб-ми бактерий(угнетение ф-та пептидтранслоказы).

Группы: 1)с 14-членным кольцом(эритромицин, кларитромицин, телитромицин) 2)с 15-чл.кольцом(азалиды—азитромицин) 3)с 16-чл.кольцом(спирамицин)

Показ: пневмонии, тонзоиллиты, анги-ны, маститы, остеомиелит, сепсис и др.Поб действ: тошнота, рвота, по-нос, желтуха, аллергические проявления.П/по-каз: заболевания печени, индивид-ая повыш чувст-ть.

ЭРИТРОМИЦИН: АБ резерва, статич.д-е, но м.б.и цидное д-е.; из ЖКТ всасывается неполно, в кислой среде жел-ка частично разруш-ся(прим.в табл., покр. об-кой).Длит-ть д-я-4-6ч.К нему быстро развив. уст-ть; внутрь и местно.Редко поб. эф-ты, иногда аллерг.р-ции(гепатит, желтуха), диспепсия, суперинф.; табл.по 0.1, 0.25г; флаконы по 0.5; 0.1; 0.25г для в/в введения; мазь

АЗИТРОМИЦИН: произв. эритромицина; шир.сп-р д-я: анги-на, скарлатина, бронхит, пневмония, гонорея, уретрит, цервицит, кольпит, д-ет на внутриклет.м/о.Назнач-ся 1 раз в сутки в теч.3 дней.Поб д-е: тошнота, боли в жел-ке, рвота, понос, метеоризм, высып-я кожи, повыш. акт-ти ф-тов печени.П/вопоказ: индивид. непереносимость, наруш. ф-ции печени, бер-ть; табл.по 0.125г.

КЛАРИТРОМИЦИН: сходен с эритромицином; статич.д-е; п/воязвенное; показ-я: инф.верхн.и нижних дых.путей и ЛОР-органов, кожи и мягких тканей.Поб: диспепсия, стоматит, гол.боль, бессонница, аллерг.р-ции

1. Антибиотики группы тетрациклина и хлорамфеникола (левомицетина).

Т-ны: структ.основа-4 конденсированных 6-тичл. цикла. Биосинт. путем-окситетрациклина дигидрат, тетрациклин; полусинтетич.-метациклина гидрохлорид(рондомицин), доксициклина гидрохлорид. Шир. спектр действия. Мех-м антимикр.действия-угнетение внутриклет.с-за белка рибосомами бактерий; связ-ют Ме, образуя с ними хелатн.соед-я, ингиб-ют ферм. с-мы. Д-е бактериостатич. По длит-ти д-я: доксиц-н> метац-н> окситетрац-н> тетрац-н. Хор. проник. ч/з многие тканев. барьеры.Показ-я: 1) кокковые инф., дизентерия, холера, бруцеллез, туляремия, тиф; 2)при устойч-ти м/о к пеницилл. и стрептомиц. Наэнач. чаще внутрь с интервалами 4-8 ч; их растворим. соли –в/м, в/в, в полости тела; мази-местно. Поб.эф: 1)аллерг.р-ции 2)раздраж. д-е—диспептич.явл-я, глоссит, стоматит, в/м.р-ции болезненны, в/в-тромбофлебиты 3)гепатотоксичность 4)депонир-ся в костн.тк.-наруш-е формир-я скелета, окрашив-е зубов 5)спос-ть вызв.фотосенсибилизацию-дерматиты 6)антианаболич.д-е 7)суперинф.—угнетение сапроф.флоры—недостат-ть вит-в гр. В

Лев-н: произв. пиоксиаминофенилпропана; шир.спектр д-я; мех-м д-я: влияние на рибосомы и угнет-е с-за белка, ингиб-ет пептидилтрансферазу.Бактериостатич.эфф.Назнач. с инт-лом 6 ч. Показ-я: 1)брюшн. тиф, пищев.токсикоинф(сальмонеллезы), риккетсиозы, бруцеллез; заб-я, вызв.палочкой инфлюэнцы 2)АБ резерва(примен., когда неэфф-ны др. АБ)

Левомицетина сукцинат Na-в/м, в/в, п/к; р-ры и линимент лев-на-местно.Поб.эфф.: 1)угнетение кроветвор-я(ретикулоцито- и гранлоцитопения, апластич.анемия) 2)аллерг.р-ции(кожн.высыпания, лих-ка) 3)раздраж-е слиз.об-к(тошнота, рвота), в т.ч. аноректальный синдром 4)психомоторн. наруш-я, угнет.влияние на миокард 5)суперинф.

1. Антибиотики-аминогликозиды.

Содерж.в молекуле аминосахара

Мех-м д-я: непоср.влияние на рибосомы, угнет-е с-за белка. Бактерицидны.

1 покол-е: стрептомицин, неомицин; 2 пок-е: гентамицин; 3 п-е: амикацин, тобрамицин, нетилмицин; 4 п-е: исепацин

Стрептомицина сульфат: шир.спектр д-я, не чувствит-ны анаэробы, патог.грибы, простейшие. Быстро развив.привыкание. Показ-я: 1)туберк-з 2)чума, туляремия, бруцеллез 3)инф.мочевыводящих путей, органов дыхания. Вводят в/м, в полости тела, внутрь(для возд-я на киш.м/флору). Стрептомицина хлоркальциевый комплекс-под об-ку мозга при менингите(< раздраж. д-е, чем др. преп-ты стрептомицина, но высокая токсичность) Поб.эфф.: 1)ототоксич.д-е(на 12 пару ЧМН) 2)угнет.влияние на нервно-мыш.синапсы—угн-е дыхания 3)раздраж.д-е(болезн-ть инъекций) 4)аллерг.р-ции(лих-ка, кожн.пораж-я, анафил.шок) 5)суперинф.

Неомицина сульфат: шир.спектр д-я, устойч-ть развив.медленно. Примен-ся при: 1)лечении энтеритов 2)подготовке к операции на ЖКТ—внутрь; 3)леч.инфицированных ран, заб-ний кожи, глаз-местно; 4)с глюкокортикоидами—п/вовоспалит.эффект. Поб.д-я: 1)токсич.д-е на почки и слух.нерв 2)диспепт.наруш-я, аллерг.р-ции, кандидамикоз 3)курареподобн.акт-ть(м.вызв.угн-е и остановку дых-я) Парентер.не вводиться.П/вопоказан при заб-ях почек, слух.нерва

Гентамицина сульфат: шир.сп-р д-я. При заб-ях, вызв. Гр- бакт.(инф. мочевывод.путей, сепсис, ранев.инф., ожоги) В/м или наружно. Поб.д-я те же, что и у неомицина, но < токс-ть.

Тобрамицин: шир.сп-р д-я, в/м, в/в; показ-я, как у гентамицина, < нефро- и ототокс-ть.

Амикацин: наиболее шир.сп-р антимикр.д-я из всех аминогликозидов; в/в, в/м; ото- и нефротокс-ть.

1. Антибиотики-гликопептиды и полипептиды.

ВАНКОМИЦИН: гликопептидный АБ, бактериц.д-е в отн. аэроб. и анаэроб. Г+ бакт.; мех-м д-я: наруш.прониц-ть цитоплазм.м-ны и с-з РНК; пр-т выбора при леч. псевдомембранозного колита-внутрь по 125мг 4р в день 7-10дней; в/в-д/проф-ки и леч-я эндокардита и др. ф-м тяжело протек. инф.Поб: после парент. Введ-я-тошнота, лихорад-ка, озноб, крапивница, покраснение кожи, эозинофилия, снижение ф-ции почек.П/вопоказ: поч. недост-ть, глухота.

ПОЛИМИКСИНА М и В сульфат: циклические полипептиды.

Д-е на Г- бакт(кишеч. группы, псевдомонад).Не д-ет на: патог. кокки, протеи, пат. анаэробы, кислотоуст. микобакт., палочка дифтерии.Мех-м: поврежд. влияние на ЦПМ=батерицид эф-т(на внеклет.располож.м/о). Назнач.внутрь и нар.(при леч.ран)Парентер НЕ ПРИМ., тк при этом возн. тяж. нейро- и нефротоксич. наруш.Показ. при гнойных, вялотекущих пр-ссах.Поб. д-е: диспепсия, раздр. д-е, суперинф., нефротокс-ть.П/вопоказ: забол. почек, бер-ть. Внутрь 500000ЕД; нар.мазь, сод. 20000ЕД в 1г, р-р, сод. 10000-20000ЕД в 1мл; флаконы, табл.по 500000ЕД, мазь

1. Линкозамиды. Фузидиевая кислота.

1 2 3 Следующая > < Предыдущая = Стр 4 = 4 5

Линкомицин: сходен с макролидами по антибактер.д-ю; подавл.белковый с-з бактерий; д-ет на Гр+ м/о, некот.анаэр.спорообраз.бактерии(клостридии), Гр- анаэробы; статич. и цидное д-е; накаплив-ся в костной ткани и явл-ся 1 из эффект.ср-в при леч.остр.и хронич.остеомиелитов и др. инфекц.поражений костей и суставов, при пневмонии, роже, гн.инф.кожи и мягких тканей, сепсисе.Поб: диспепсия, аллерг.р-ции, стоматиты, флебит, кандидоз.Внутрь, в/в, в/м, местно.

Клиндамицин: инг-ет с-з белков в м/о; по мех-му д-я и сп-ру близок к линкомицину.Показ-я: инф.верхних и нижн.дых.путей, урогенит.зоны, кожи, мягких тканей, бр.п-ти и п-ти рта, остр. и хрон.остеомиелит.Поб: диспепсия, желтуха, нар-е ф-ции печени, аллергич.р-ции, дисбактериоз.Внутрь, в/в, в/м, вагинально, наружно.