Какова техника постановки сифонной клизмы?

Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20—30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жидкости.

Очистительная: Первым и-вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3—4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5—10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

10. Отравление угарным газом. Первая помощь. Степени отравления

Отравление угарным газом – кровяное отравление.

Угарный газ – это газ, не имеющий цвета и запаха, который образуется при сгорании углерода или же при сгорании его соединений. Этот газ содержится в выхлопных газах машин, в природном газе, в дыму тлеющих углей и в светильном газе. И в зависимости от длительности вдыхания угарного газа, а также его концентрации у пострадавшего могут проявиться такие симптомы отравления, как головная боль, тошнота, головокружение или шум в ушах. Если это очень тяжелое отравление, то у пострадавшего возможен паралич дыхания, а это может привести к смертельному исходу от удушья

Не все знают, что моноксид углерода – это очень сильный яд, который поражает кровь, сердце, нервную систему и мышечную ткань. Стоит знать, что моноксид углерода поступает через легкие в кровь в 200 раз быстрее, нежели кислород, а потом вступает во взаимодействие с гемоглобином, в итоге образуется соединение, которое называется карбоксигемоглобин. В результате этого нарушается транспортная функция кровяного пигмента, а это приводит к кислородному голоданию тканей, а потом и к кислородному голоданию головного мозга. В результате пониженного содержания кислорода в крови у человека наступает удушье. Обычно отравление происходит в тех помещениях, где есть печное отопление или камин, а также очень часто бывают отравления выхлопными газами автомобилей.

Основные симптомы:

Любое травление угарным газом может проявиться в легкой, в средней и в тяжелой степени. Например, легкая и средняя степени отравления характеризуется головной болью, рвотой, тошнотой, нарушением сердечной деятельности, общей слабостью, обмороками. А тяжелая степень отличается развитием коматозного состояния и нарушением сердечной деятельности, нарушением дыхания, исчезновением всех глубоких и поверхностей рефлексов, непроизвольным мочеиспусканием. Кроме этого, может наступить смерть в результате паралича сердечнососудистого или дыхательного центра продолговатого мозга. Если при отравлении газом более благоприятное течение, то у больного наблюдается медленный выход из комы и развитие психомоторного возбуждения. Затем следует двигательное возбуждение, которое сменяется сонливостью, нарушением памяти и аспонтанностью.

Первая помощь: вывести из очага поражения на свежий воздух, при необходимости делать искусственное дыхание (подача кислорода).

Степени:

1-я степень – содержание СО₂ в крови 10-30% - лицо красное (розовое), вывести на свежий воздух (лицо может посинеть, но в скорее все придет в норму)

2-я степень – когда СО₂ содержится в крови 30-40% - может отсутствовать сознание, учащенный пульс. 1-я помощь: вывести на свежий воздух, медикаментозное лечение (капельница) - необходимо разжижить кровь.

3-я степень – содержание СО₂ в крови более 50% - пульс слабый, сознание отсутствует. Необходима вентиляция легких, колоть препараты, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (кардиамин), искусственная вентиляция легких, массаж сердца.

Если в крови содержится 80% и более – люди умирают.

11. Укус ядовитых насекомых (оса, скорпион, каракурт). Признаки и первая помощь.

ОСА.

Особо опасны укусы на губах и внутри горла.

Первая помощь:

1) Извлечь жало

2) Обработать спиртом

3) Приложить холод

4) Ввести антигистаминные препараты.

Признаки: припухлость, покраснение, жжение, боль и др.

КАРАКУРТ. («Черная вдова»). Яд действует на нервную систему.

Признаки:

5) Образуется белое пятнышко, которое болит

6) Яд, попав в организм, действует возбуждающе. После укуса очень сильно болит укушенное место, боль распространяется по всему телу. Яд вызывает нервно-паралитическое действие (напряженность мышц всего организма, сопровождающееся сильным болевым синдромом), далее возникает психомоторное возбуждение, после – ограниченность движений (человек не может моргать, глотать и др).

Первая помощь: приложить холод к месту укуса, выдавить яд, обработать, обколоть вокруг укуса 0, 5% новокаином, далее 5% глюкозы (400 мл)+0, 5%новокаина внутривенно (если нет новокатна, можно заменить димедролом, либо ввести антикобровую сыворотку)

Лечение должно исходить в зависимости от яда, необходимо подключать антигистамины и антикобру (сыворотку).

Яды животных и насекомых необходимо лечить!!! Можно умереть от болевого шока, паралича мышц, интоксикации ядом. Помощь необходимо оказывать сразу, первым делом необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда выдавить яд.

СКОРПИОН. Его яд сильно возбуждает нервную систему.

Признаки: боль, вокруг ужаленного места появляются волдыри, учащается сердцебиение, повышается давление, учащается пульс, лицо гиперинированное (красное), пульс аритмичный, мышечные судороги, отдышка, симптомы интоксикации.

Первая помощь: выдавить яд, обработать спиртом, приложить холод, применить антигистаминные препараты (димедрол, кальцияхлорид, супрастин).

Яд действует на сердечно-сосудистую систему.

Симптомы интоксикации схожи с укусом каракурта.

12. Укус ядовитых змей (гадюка, кобра). Признаки и первая помощь.

В течении года укусам змей поддаются более 500 тыс. человек, 30-40 тыс из них погибают.

На территории нашей страны водится несколько видов ядовитых змей (очковая змея и гюрза в Закавказье и республиках Средней Азии, гадюка в средней полосе и др.). Укусы этих змей опасны и могут быть даже смертельны

В России 10% укушенных людей умирают.

К ядовитым относятся: гадюка, кобра, гюрза.

Их организм устроен по-особому: околоушная железа, сообщающаяся с зубом (зубами) через трубочку, пропускает яд при укусе прямо в кровь. Количество выделяемого яда зависит от размера змеи, сезона, количества оставшегося яда. Осложнения зависят от количества попавшего яда в организм. В случае несвоевременно оказанной первой медицинской помощи, либо неправильно оказанной, возможен летальный исход.

ГАДЮКА.

Признаки: сильнейшая боль, распространяющаяся по всему телу.

Наблюдается острая интоксикация организма ядом (яд растворяет эритроциты, стенки сосудов, распространяет заражение по кругу). После укуса на коже появляется кровяное пятно (если укус в вену, то на коже образуются кровяные лучи, тромбы, кровь изливается в организм).

Мозг, почки, сердце – органы мишени! (нарушается их функционирование в первую очередь).

Последствия: Головной мозг – кровоизлияние, сердце – инфаркт, почки – красного цвета моча, отказ почки (почек).

1-я помощь:

1) В течении 20 минут отсасываем яд (можно высосать 40-50% яда, попавшего в организм)

2) Обработать место укуса

3) Необходимо снять интоксикацию

4) Укреплять сосудистую стенку - внутривенно аскорбиновую кислоту.

5) Проводим новокаиновое обкалывание

6) Вводим антигистамины, антидод (антигюрзу) – 50-150 антитоксических единиц.

Далее лечение проводится в зависимости от того, насколько агрессивен яд, попавший в организм.

Необходимо вызвать скорую помощь, и начать оказывать первую помощь немедленно!!

КОБРА.

Яд кобры обладает нервно-паралитическим действием. (подобен яду каракурта)

Свойства яда: вызывает сильную боль, слабость, скованность движений, паралич нервных окончаний (тяжелое дыхание, неспособность открыть веки).

1-я помощь:

Перевязать (передавить) место укуса (вену, артерию) для того чтобы яд не распространялся далее по организму, отсасывать яд (если во рту не имеется повреждений) либо выдавливать насколько это возможно (если во рту болячки). Обработать спиртом либо марганцовкой (применимо лишь к яду кобры), наложить жгут/тугую повязку (чтоб не распространялся яд). Вводить антигистаминные препараты, антикобру (антидод) до 10 антитоксических единиц. Вводить антигистаминные препараты, затем гидрокартизон (гормон).

Признаки: неясная речь, не может встать, тяжело двигаться, парализованность (частичная или полная)… и др.

13. Способы наложения бинтовых повязок: круговая, лестничнообразная, «чепец», пращевидная.

Дисмургия – наука о наложении повязок.

Бинт накладывается «тур на тур» (оборот на оборот)

Для наложения круговой повязки левой рукой прикладывают конец бинта к ране, а правой начинают разматывать его, так, чтобы обороты бинта ложились один на другой. Спиральные повязки (лестничнообразные) начинают накладывать таким же образом, делают два-три оборота, а потом бинт кладут спиралью, т.е. косо, примерно на пол ширины прикрывая бинт предыдущего оборота. Спиральную повязку с перегибами (рис. 3) накладывают на те части тела, которые на всем своем протяжении меняются в диаметре (например, голень, предплечье). Туры бинта ведут под большим углом (более наклонно), чем при наложении обычной спиралевидной повязки. Большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, перегибая его на себя и укладывая под углом 45° так, что верхний край становился нижним. Перегибать бинт следует по одной линии, расположенной вне зоны повреждения.

«чепец».

Повязка Чепец является наиболее надежной повязкой для волосистой части головы. Она проста в исполнении и прочно фиксирует материал. Есть возможность наложения без помощника. Повязка " Чепец" не сползает и оказывает хорошее давление на рану.
Недостатки данной повязки: есть необходимость развязывать лямки во время приема пищи для уменьшения болей, также лямки видны из-под головного убора.
Назначение: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).
Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и длиной 80 - 90 см.

Повязка " Чепец", схема наложения.

1. Взять отрезок бинта длиной 80 - 90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

3. Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке.

4. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной части головы.

5. Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы.
6. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.

7. Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом.

8. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.

Пращевидная повязка – это полоска ткани, которая рассечена с обоих концов в продольном направлении. В центре находится не рассеченный материал. Пращевидную повязку очень удобно накладывать на те части тела, которые выступают (голова). Зафиксировать этот перевязочный материал при помощи лейкопластыря либо клея невозможно, а бинтовые повязки ненадежны и очень громоздки.

Сейчас наиболее эффективно применение пращевидной повязки в трех вариантах:

· ранения в области носа;

· рана в области подбородка;

· затылочная часть.

Зачастую применяется широкий бинт из марли вместо тканевой полоски либо же разрезанный бинт-ретиласт трубчатой формы.

Необходимо иметь: пинцет, почкообразный тазик, стерильную салфетку. Берется бинтовая полоса, ширина которой составляет от 6 до 8 сантиметров, а длинна 50-70 сантиметров для того, чтобы можно было зафиксировать повязку в области подбородка либо же носа. Для фиксации повязок на затылке или лбу нужно взять бинт, ширина которого равняется 15-20 сантиметрам, длиной до 1 метра.

Последовательность действий:

1. разрезается бинт с обеих сторон вдоль, в центре остается неразрезанная часть длинной в 15-20 сантиметров (готовится «праща»);

2. встать лицом к больному;

3. взять стерильный пинцет и, придерживая им стерильную салфетку, накрыть рану;

4. в поперечном направлении положить пращу на салфетку, попарным образом связать концы пращи: нижние должны находиться наверху противоположной стороны головы, верхние должны быть в нижней части.

14. Методика проведения наружного массажа сердца, искусственного дыхания.

Метод наружного массажа сердца заключается в ритмичном сжатии сердца между передней стенкой груд­ной клетки и позвоночником путем надавливания на грудину. При сдавлении сердца между грудиной и позво­ночником кровь выдавливается из левого и правого желудочков сердца. Кровь из левого желудочка по арте­риальным сосудам поступает в органы (головной мозг, печень, почки), а из правого желудочка — по легочным сосудам в легкие. В легких происходит насыщение крови кислородом. Поэтому наружный массаж сердца может быть эффективным только при проведении искусствен­ного дыхания. При прекращении надавливания на гру­дину грудная клетка расширяется и полости сердца наполняются кровью. Сжиманием сердца между груди­ной и позвоночником создается искусственное крово­обращение. Кровоток в это время составляет 20—40% от нормы, что позволяет поддерживать жизнь.

Методика проведения наружного массажа сердца. Для проведения наружного массажа сердца необходимо пострадавшего или больного уложить на спину на твер­дую поверхность. Это непременное условие эффектив­ности массажа. Если больной лежит на столе или дру­гом жестком высоком предмете, массаж делают стоя, если на земле, то массаж делают встав на колени. Ока­зывающий первую помощь находится справа или слева от пострадавшего, быстро нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и кисть одной руки располагает на 2 пальца выше его перпендикулярно грудине. Кисть второй руки устанавливает сверху парал­лельно грудине, пальцы при этом но должны касаться грудной клетки.

Руки должны быть вытянуты, чтобы оказывать дав­ление всей тяжестью плечевого пояса. Это поможет сделать более эффективным массаж, а также сохранит силы для проведения длительного массажа. Оказываю­щий помощь толчкообразно сдавливает грудину по направлению к позвоночнику так, чтобы грудина про­гибалась на 4—5 см. После каждого толчкообразного движения быстро расслабляют руки, не отрывая их от грудины. Количество массажных движений при проведе­нии наружного массажа должно быть не менее 60 в минуту.

Массаж сердца будет бесполезен, если одновременно не проводить искусственное дыхание.

В случае, если оживление производит один человек, он должен после двух раздуваний легких делать 15 мас­сажных движений. При такой последовательности дей­ствий пауза между этими двумя действиями должна быть минимальной. Выполнение всех действий одним человеком требует от него большого напряжения сил. Если есть возможность, под плечи пострадавшего под­кладывают какой-либо предмет: это помогает сохранить отклоненной назад голову и облегчит восстановление проходимости дыхательных путей.

Как правило, в оживлении должны участвовать два человека: один производит искусственное дыхание, дру­гой — наружный массаж сердца, при этом после одного раздувания легких делают пять массажных движений (пять надавливаний на грудину). Если такие манипуля­ции затруднительны, т. е. легкие раздуваются недоста­точно, то чередование можно производить следующим образом: два нагнетания воздуха в легкие и десять мас­сажных движений или три вдувания воздуха и 15 мас­сажных движений (2: 10, 3: 15). При вдувании воздуха в легкие массаж прекращают, иначе воздух не будет попадать в дыхательные пути. Периодически люди, про­водящие оживление, могут меняться местами и попере­менно производить то массаж, то искусственное ды­хание.

Периодически через каждые 2— 3 мин на несколько секунд прекращают массаж и опре­деляют, восстановилось ли самостоятельное кровообра­щение. Если сердечная деятельность восстановилась, на сонных артериях появилась пульсация, зрачки сузи­лись, порозовели кожные покровы и слизистые оболочки губ, то массаж прекращают и продолжают искусствен­ную вентиляцию легких до появления адекватного само­стоятельного дыхания. При асфиксии пульс восстанав­ливается с началом, массажа и искусственного дыхания.

Наиболее частое осложнение при проведении наруж­ного массажа сердца — переломы ребер в области хря­щей (особенно у пожилых людей). Сильное давление на грудину в верхней ее части может привести к пере­лому грудины, если давление производится слишком низко, возможен разрыв печени.

Для восстановления спонтанного кровообращения применяют медикаментозные средства. После начала массажа как можно быстрее внутривенно вводят адре­налин по 1 мл (1 мг), при необходимости эту дозу повто­ряют несколько раз.

Остановка сердца и неадекватное кровообращение сопровождаются ацидозом. Для восстановления кислот­но-щелочного состояния организма необходимо во время реанимации вводить внутривенно бикарбонат натрия (500 мл 4% раствора) или трис-буфер (300 мл).

При значительной кровопотере восстановление сер­дечной деятельности возможно, если возмещается объем крови. Поэтому необходимо внутривенно вводить такие растворы, как полиглюкин, желатиноль, глюкозу.

Если есть возможность, после начала массажа произ­водят электрокардиографическое исследование: опреде­ляют фибрилляцию желудочков, асистолию или наличие агональных комплексов. При фибрилляции желудоч­ков показано проведение дефибрилляции.

15. Методика измерения артериального давления, пульса.

Чтобы поставить диагноз артериальной гипертонии, проводят неоднократные измерения артериального давления в спокойной обстановке (после опорожнения мочевого пузыря, в положении сидя, при комнатной температуре). В практической работе врач и больной ориентируются на 1 величины так называемого «случайного» давления, измеряемого у больного после пятиминутного отдыха. При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз человека, проводящего измерение. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения артериального давления в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы при измерении артериального давления середина манжетки, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т. е. приблизительно на уровне четвертого межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. Отклонение положения середины манжетки, наложенной на плечо или бедро пациента, от уровня сердца может привести к ложному изменению артериального давления на 0, 8 мм рт. ст. на каждый 1 см: завышению артериального давления при расположении манжетки ниже уровня сердца и занижению давления при ее нахождении выше уровня сердца. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение давления из-за изометрического сокращения мышц.

Артериальное давление следует измерять через 1 —2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. На пациенте не должно быть тугой давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение артериального давления, должна быть обнажена. Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными и нескрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение АД должно производиться после 5-минутного отдыха.
Манжетка должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Артериальное давление измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница давления между правой и левой рукой пациента, как правило, более низкое АД регистрируется на левой руке). Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному завышению артериального давления.
Сначала следует определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2, 5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжетки должна быть такой, чтобы между манжеткой и поверхностью плеча пациента мог свободно проходить палец. Плечо, на которое накладывают манжету, должно находиться на уровне сердца, резиновый резервуар манжеты должен охватывать плечо по меньшей мере на 2/3 его длины, манжета не должна наползать на локтевой сгиб.

Артериальное давление измеряют трижды и принимают для расчета самые низкие величины. У взрослых людей диастолическое артериальное давление соответствует V фазе Короткова (исчезновение тонов), у детей — IV фазе (резкое ослабление тонов). При первом осмотре больного врач обязан измерить артериальное давление на обеих руках, а при соответствующих показаниях — и на ногах.
Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжетку необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента во избежание «аускультативного провала».
Затем следует определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического артериального давления может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение.
Продолжая пальпировать лучевую артерию, нужно быстро накачать воздух в манжетку до 60 мм рт. ст., а затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации. Сдувать воздух из манжетки следует со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с. Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется пульс. После этого надо полностью выпустить воздух из манжетки.

Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжетку величину систолического артериального давления, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.
Положение фонендоскопа: пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана фонендоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка фонендоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.
Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжетку приводит к нарушению венозного оттока крови, усилению болевых ощущений и смазыванию звука. Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение фонендоскопа и повторить процедуру.
Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое артериальное давление по началу фаз тонов Короткова. Точность определения артериального давления зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.
Значение систолического артериального давления определяют при появлении I фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт. ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями, систолическим считают давление, соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение артериального давления.

Уровень, при котором слышен последний отетливый тон, соответствует диастолическому давлению. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до нуля регистрируется уровень артериального давления, соответствующий началу IV фазы. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, во время беременности, при состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова.
Если диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях — на протяжении 10—20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического давления при возобновлении тонов после аускультативного провала.
Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, указать размер манжетки и положение пациента. Результаты измерения записываются в виде KI/KV. Если определена IV фаза тонов Короткова — в виде KI/KIV/K0. Если полного исчезновения тонов не наблюдается, V фаза тонов считается равной нулю.

Повторные измерения артериального давления производятся через 1—2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки.
Уровень артериального давления может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень артериального давления, чем однократное измерение.
Во время первого визита рекомендуется измерять артериальное давление на обеих руках в положениях лежа и стоя. Постуральные изменения артериального давления регистрируются после 1—3 мин пребывания пациента в положении стоя. Следует отметить, на какой руке уровень артериального давления выше.
Различие в уровне артериального давления между обеими руками может составлять более 10 мм рт. ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному давлению.

Пульс характеризуется основными параметрами: частотой, ритмом, напряжением и наполнением. Частота пульса, измеряется показателем пульсовых толчков за одну минуту, характеризуется количеством сокращений сердца. В норме у здорового человека показатель равен 60- 80 ударов в минуту. Учащенный пульс возникает при курении, потреблении чая, при нервном напряжении, физической нагрузке. Учащенный пульс более 100 ударов в минуту- это признак тахикардии, при таком состоянии необходимо наблюдение врача. Пониженный пульс менее 50 ударов в минуту носит название - брадикардия, тоже требует к себе особое внимание. При сердечной недостаточности пульс нитевидный, слабый, здесь требуется срочный вызов врача.

Для того, чтобы измерить частоту сердечных сокращений, нужен секундомер. Лучше воспользоваться спортивным секундомером, но обычно применяется механический или электронно-электромеханический (кварцевый) вариант часов с секундной стрелкой или электронные цифровые часы с режимом секундомера. Артериальный пульс считается удобным прощупывать на участке запястья, около основания большого пальца.

Прощупывайте пульс четырьмя пальцами, пятый палец при этом используется, как опора. Далее нужно опустить пальцы на запястье, прижать пальцами руку так, чтобы удалось нащупать, как бьется на лучевой артерии пульсовая волна. Подсчитывают частоту пульса за одну минуту - с использованием часов в режиме секундомера.

В некоторых случаях для того, чтобы определить пульс, используются другие артерии:

§ височная;

§ сонная;

§ бедренная.

Когда есть необходимость, на них замеряют пульс, но обычно на них пытаются определить, есть ли пульс при остром состоянии больного, когда приходится проверять наличие сердечной деятельности. Для этой цели также используется зона сердца, в которой можно прослушать его биение, определить пульс на слух.

Что определяют по частоте пульса

Когда измеряют частоту пульса у человека, который находится в покое, и получают данные от 60 до 80 ударов в течение одной минуты, делают вывод: для обычного, не слишком тренированного взрослого это – норма. У женщин, как правило, пульс более частый, чем у мужчин этой же комплекции и возраста.

16. Методика проведения внутримышечных и подкожных инъекций.

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит впоследствии к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно, например, применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерно развитым подкожно-жировом слое следует отдать предпочтение игле длиной 60 мм, при умеренно развитом подкожно-жировом слое возможно воспользоваться иглой в 40 мм.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхне-наружную (условно делят ягодицу на 4 равные доли). Углу следует вводить под углом 90 градусов, выводить также.