Туберкулезный менингит

Менингит туберкулезный чаще развивается исподволь. В течении менингита можно проследить последовательность развития периодов болезни: продромального, периода раздражения и паралитического. В продромальном периоде отмечаются небольшая вялость, сонливость; раздражительность, бледность, ухудшениеаппетита, умеренная головная боль, повышение температуры. К наиболее типичным симптомам первогопериода менингита относят рвоту, головную боль постоянного характера, сонливость; развивается запор; температура повышенная или нормальная. Затем начинаютпроявляться вазомоторные расстройства в виде красного стойкого дермографизма, иногда быстро проходящейэритемы на теле (пятна Труссо). Возникает гиперестезия, резко усиливается головная боль. Выраженыпризнаки раздражения мозговых оболочек: ригидностьзатылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лассега. В этом периоде отмечаются глазные симптомы —парез черепных нервов, широко раскрытые веки, редкое мигание, неподвижный взгляд, широкие, вялореагирующие на свет зрачки, Нистагм, косоглазие.Пульс замедляется; живот ладьевидно втянут.

Затем появляется период параличей: выраженнаясонливость, отсутствие сознания, прострация, могутбыть судороги, птоз век, расстройство дыхания. Положение ребенка — на боку с запрокинутой назадголовой.

У детей первых 3 лет жизни чаще отмечаетсяострое начало, беспокойство, а не сонливость, свойственная старшему возрасту. Продолжительность периодов болезни короче; чаще наблюдается тяжелоесостояние, меньшая выраженность менингеальныхсимптомов. Большое значение имеют ранние симптомы гидроцефалии (тимпанит черепа при перкуссии ивыпячивание большого родничка) и появление судорог в первые 2 нед заболевания.

Решающее значение для диагностики имеет исследование спинномозговой жидкости. При туберкулезном менингите жидкость прозрачная; может бытьоиалесцирующей. Реакция Панди и другие глобулиновые реакции положительные, уровень белка повышается до 0, 33-0, 9 г/л; плеоцитоз небольшой, в началь-ом периоде бывает смешанный — лимфоцитарнонейтрофильный, позже — лимфоцитарный. Содержание сахара падает до 0, 15-0, 45 г/л, снижается количество хлоридов. При стоянии через 12-24 ч выпадаетнежная пленка, в которой находят туберкулезныемикобактерии.

Важным является также наличие положительнойпробы Манту с последующим ее угасанием. Нередкотуберкулезный менингит трудно отличить от другихформ менингитов. В первую очередь следует исключить вирусные серозные менингиты, затем менингококковый и гнойный менингиты, менингоэнцефалит.Реже приходится в начальном периоде дифференцировать от респираторно-вирусных инфекций, пневмонии, брюшного тифа.

Основным методом лечения детей, больных туберкулезом, является применение противотуберкулезныхсредств, предпочтительно в условиях стационара. Детям с туберкулезной интоксикацией назначают дваосновных химиопрепарата — изониазид и этамбутол втечение не менее 6 мес. Затем их направляют всанаторий