Диссеминированный туберкулез

У детей и подростков диссеминированный туберкулёз лёгких возникает редко, протекает в острой (милиарный туберкулёз лёгких) и подострой формах. Заболевание развивается вследствие обширного гематогенного распространения туберкулёзной инфекции. Начинается внезапно с фебрильной лихорадки. Быстро нарастают симптомы интоксикации, сухой кашель, одышка. Характерно несоответствие между выраженной дыхательной недостаточностью и минимальными изменениями в лёгких (по данным рентгенографии). Развиваются лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. При рентгенографии лёгких выявляют мелкие многочисленные тени по всем лёгочным полям (картина «снежной бури»), что позволяет установить диагноз. Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты малоинформативны - мокрота редко содержит микобактерии. Более чувствительные и специфичные методы лабораторной диагностики - ПЦР и ИФА. Туберкулиновые пробы часто отрицательны (туберкулиновая анергия). Диагноз можно подтвердить трансбронхиальной биопсией.

Осложнения. Сердечно-лёгочная недостаточность, анемия, гематогенные отсевы в различные органы, штампованные «очковые» каверны в верхних долях обоих лёгких (при подостром диссеминированном туберкулёзе).

Исходы. Несвоевременная диагностика этой формы при отсутствии лечения приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев («скоротечная чахотка»).

Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). У детей старшегошкольного возраста заболевание развивается постепенно и часто незаметно. В начале процесса наблюдаются симптомы хронической интоксикации: утомляемость, головная боль, раздражительность, ухудшаетсяаппетит. Появляется бледность кожных покровов, дети худеют. Температура дает большие суточныеразмахи или устанавливается на субфебрильных цифрах. В ряде случаев болезнь протекает под маскойповторных острых респираторно-вирусных заболеваний, хронических бронхитов. При перкуссии легкихотмечается притупленно-тимпанический звук, ограничение подвижности краев легких. Аускультативныеизменения скудные; дыхание местами жесткое, хрипысухие, реже влажные, рассеянные, нестойкие. Увеличиваются печень, селезенка. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, расположенные симметрично по обоим легочным полям, легочный рисунок сетчатый, иногда эмфизема. Частонаблюдается экссудативный плеврит, лимфаденит. Туберкулиновые пробы положительные.

Основным методом лечения детей, больных туберкулезом, является применение противотуберкулезныхсредств, предпочтительно в условиях стационара. Детям с туберкулезной интоксикацией назначают дваосновных химиопрепарата — изониазид и этамбутол втечение не менее 6 мес. Затем их направляют всанаторий