в) частые поражения кожи (кожные инфильтраты, экзема, псориаз, опоясывающий лишай и др.).

При остром миелобластном лейкозе появляется характерный гематологический признак — лейкемиче- ское зияние (hiatus leucemicus): в периферической крови присутствуют бластные формы и (в небольшом ко-личестве) зрелые клетки и полностью отсутствуют пе-реходные формы.

Запомните:

При хроническом миелолейкозе лейкемическое зияние (hiatus leucemicus) в периферической крови отсутствует.

Общие

симптомы: С-м интоксикации - головная боль, головокружение, слабость, потливость, артралгии, мышечные боли, отсутствие аппетита, рвота. Лицо и глаза красные.

Энантема — высыпания на слизистых оболочках в виде пятен, папул, везикул, пустул (корь, скарлатина, герпес, сифилис, аллергореакции).

Геморрагия (haemorrhagia) - вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, становится желто-зеленым. Точечные кровоизлияния называются петехиями (реteсhiа). Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура (ригрига hаетоггhagioe). Кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами (есhутоses). Геморрагические высыпания выявляются при сыпном тифе (часто в сочетании с розеолами - розеолезно-петехиальная сыпь), других риккетсиозах, геморрагических лихорадках, сепсисе. Геморрагические элементы неправильной формы на плотной основе (звездчатая сыпь) характерны для менингококкемии, пневмококкового сепсиса. Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение (капилляротоксикоз, токсико-аллергический васкулит, авитаминоз С и др.).

Папула (papula) - над уровнем кожи, плоская или куполообразная поверхность, размер - от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен, оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи. У одного и того же больного ребенка одновременно могут быть и розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз), папулы и пятна (корь).

Бугорок (tuberkulum) - плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром 5-10 мм. При ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже, образуют язвы и оставляют после себя рубец. Типичны для кожного лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного сифилиса.

Узел (nodus) - бесполостное, выстоящее над уровнем кожи. Величина узлов - от лесного ореха до куриного яйца и более. Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому разрешению.

Волдырь (urtica) - островоспалительный, возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной более 10-15 см, имеет круглую или овальную форму, часто сопровождается зудом. Цвет - от белого до светло-красного. Характерно для аллергических реакций, иногда встречается в преджелтушном периоде гепатита В.

Пузырек (vesicula) - полостной элемент размером до 5 мм, заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Если покров пузырька вскрывается, то образуется эрозия - ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового цвета. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок - пустулу (рustulа). -(ветряная оспа) и (натуральная оспа). Группа пузырьков- герпесом (herpes). Везикулы характерны для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида и ящура.

Пузырь (bulla) - полостной элемент диаметром до 3-5 см, -(вульгарная пузырчатка), (полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз). Наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе, термических ожогах.

Голова

Головная боль - напряжение мышц головы и шеи; шейная мигрень; неврозы; сосудистого характера (артериальная гипотония, ангиодистония, мигрень, атеросклероз сосудов, ОНМК, артериальная гипертензия); раздражение оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит, пневмоэнцефалография); внутричерепная гипертензия; гидроцефалия; поражение нервов и ганглиев (невралгия ушно-височного, язычного, тройничного, затылочного, языкоглоточного нервов, ганглионит крылонебного, коленчатого узла).

Головокружение- системное - поражение лабиринта(предметы вокруг человека или человек вокруг предметов, невесомость, взлет); Центральный - анализатор (зеля уходит из под ног)(Б-нь Миньера; Вертебробазилярная недостаточность; Позиционное доброкачественное головокружение, гипертония, гипотония, ЦВБ, ОНМК).

Потеря сознания - помрачнение сознания (делирий, оглушение, онейроид, аменция, сумеречные расстройства); преходящая потеря сознания (обморок, преходящее нарушение мозгового кровообращения, гиперкриз, серд. Недостаточность, ЗЧМТ, гипотония, гипогликемия, эпилепсия, гипертермия, инсульт, нарушения ритма).

КОМА

Глазго

Симптомы: Менингеальные с-омы: 1)ригидность затылочных мышц, 2) Кернига - невозожность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах.3) Брудзинског о-: а) щечный симптом — при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе; б) верхний симптом — при попытке согнуть голову лежащего на спине боль­ного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; б) средний, или лобковый, симптом — при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; г) нижний симптом — попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и ко­ленном суставах, т.е. проверка с-ома Кернига, сопровождается подтягива­нием к животу и другой ноги.

Гийена -при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне.

«креста» - при надавливании на щеки больного происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий.
рефлексы поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (сухожильные, периостальные):

Надбровный -удар по краю надбровной дуги. -реакция смыкание век.

Корнеальный - прикосновение к роговице над радужной оболочкой (но не над зрачком)- смыкании век.

Нижнечелюстной (мандибулярный, Бехтерева)- постукивание по подбородку при слегка открытом рте- смыкание челюстей. (при псевдобульбарном параличе).

Глоточный - прикосновение к задней стенке зева- глотательные/кашлевые/ рвотные движения.
нёбный -прикосновение к мягкому нёбу- поднятие язычка.
Поверхностные брюшные - быстрое штрихование кожи живота -сокращение мышц брюшного пресса.

положительный р-с Бабинского - разгибание большого пальца ноги с веерообразным расхождением остальных пальцев стопы в ответ на проведение предметом от пятки к мизинцу.

подошвенный р-кс(нормальная нервная система) - сгибание большого пальца ноги в ответ на проведение предметом вдоль наружного края подошвы от пятки к мизинцу.

Р-с Гордона - разгибание большого пальца с веерообразным расхождением остальных пальцев стопы в ответ на сдавление икроножной мышцы.

Р-с Шеффера - разгибание большого пальца с веерообразным расхождением пальцев стопы в ответ на сжатие ахолового сухожилия.

Р-с Оппенгеймера - разгибание большого пальца с веерообразным расхождением пальцев стопы на проведение рукой по гребню большеберцовой кости сверху вниз.

Кронеальный р-с - смыкание век при прикосновении к роговице.

С-м Внутричерепной гипертензии - постоянная головная боль, распирающего характера, рвота, вялость, отек зрительных нервов, поражение черепных нервов. Лечение манитол, гипервентиляция ИВЛ.

С-м подключичного обкрадывания - стеноз или спазм подключичной артерии проксимальнее отхождения позвоночной артерии- стволовая симптоматика, появляющаяся при нагрузке на руку на пораженной стороне.

Терсон а- кровоизлияние в глазное яблоко

Хвостека. - Поколачивание около наружного слухового прохода вызывает: Iст — сокращаются все мышцы лица, IIст — сокращаются в области крыла носа и угла рта; IIIст — сокращаются угл рта.

Труссо - При накладывании жгута спустя 2—3 мин развивается «рука акушера».

Шлезингера - При пассивном сгибании ноги в тазобедренном суставе с выпрямленным коленным суставом появляется судорога с супинацией стопы.

Вейса — сокращение круглой мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы.

Гофмана — парестезия при надавливании в участках разветвления нервов.

параличи: спинальные (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);

бульбарные (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);

понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры); энцефалитические (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);

смешанную (множественные очаги поражения).

Центральный (спастический) паралич /парез - распространяется на всю верхнюю/ нижнюю конечность/ половину тела, патологические рефлексы, в руке тонус сгибателей предплечий превалирует над разгибателями (трудно разогнуть руку в локтевом суставе), а в ноге, наоборот, Больной описывает ногой во время ходьбы полукруг.

Периферический (вялый, атрофический) паралич / парез -понижение тонуса мышц, атрофия мышц, фибрилярные подергивание в них, снижение или исчезновение рефлексов с пораженных конечностей. Развиваются у больных радикулитами, полиневритами, невритами и невромами некоторых нервов, с последствиями полиомиелита и травм периферических нервов, наследственными болезнями нервной системы и др.

Шея

Симптомы: Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

поражения половины поперечника спинного мозга (с-м броун-секара)- спастический паралич на стороне поражения и проводниковая анестезия болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

Грудь

Боль в гр. Клетке- Заболевания мышц костей и суставов(переломы ребер, позвонков, воспаление реберных хрящей, фибромиалгия миозиты, лейкоз, миеломная болезнь,); Сердце (ОКС, стенокардия, перикардит); Сосуды (расслаивающая аневризма аорты, аортит, ТЭЛА); Легкие (инфаркт легкого, пневмоторакс, гидроторакс, пневмония, плеврит, мезетелиома); Заболевания пищевода (разрыв пищевода, эзофагоспазм, эзофагит, аэрофагия); ЖКТ (холецистит, болезни желудка и 12типерстной кишки, поддиафрагмальный абсцесс); Опоясывающий лишай, рожа, дерматит; Заболевания молочной железы (мастит; фиброзная мастопатия; рак молочной железы).

Боль в позвоночнике - травмы; воспалительные заболевания (спондилоартриты); Дегенеративные изменения (деформирующий спондилез; остеохондроз; спондилоартроз); метаболические нарушения (остеопороз; остеомаляция; охроноз); опухоли, метастазы, миеломная болезнь; пороки развития; остеохондропатии; иррадиация болей (болезни сердца, аорты, легких, печени, селезенки, ЖКТ, МПС).

Побочные дыхательные шумы.

Симптомы: Воробьева-Поттенджера- боли в мышцах плечевого пояса при сухом апекальном плеврите

Живот

Боли в животе - язвенная болезнь; стеноз привратника; перивисцирит; рак ЖКТ; острый живот; ПТИ; ГЭРБ; грыжи живота; мезантерит; Аневризма аорты; пиелонефрит; гломерулонефрит; тромбоз почечной артерии; паранефрит; дорсопатия.

Острый живот- Хирургия (аппендицит, кишечная непроходимость, перфорация язв, холецистит, панкреатит, мезентериальный тромбоз, дивертикулит); Урологические причины (перекрут яичка, острая задержка мочи, почечная колика); Гинекология (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты, сольпингоофарит, перекрыт ножки миомы, некроз миомы); Др (диабетический кетоацидоз, гемохроматоз, порфирии, орхит, эпидидимит, сепсис, ОИМ, перикардит, плеврит, МКБ, ХСН, перелом нижних ребер); Инфекции (гастроэнтерит, гепатит, инф мононуклеоз, опоясывающий герпис)

Асцит -Опухоли и Метастазы; Нефротический синдром; воспалительный перитонит; портальная гипертензия (надпеченочный блок(перикардит, правожелудочковая недостаточность кровообращения, с-м Бада-Киари); внутрипеченочный блок (цирроз печени); подпеченочный блок (сужение воротной вены)

Симптомы: Кохера - вначале умеренная боль в эпигастрии, через 4-6 часов спускается в правую подвздошную область.

Раздольског о-боль в правойподвздошной области при перкуссии.

Воскресенского2 - боль при проведении по рубашке от ребер вниз к подвздошной кости справа.

Ровзинга -усиление боли в области слепой кишки при толчкообразных движениях в левой подвздошной области.

Ситковског о-усиление боли в правом боку при положении больного на левом боку.

Шланге - видна перистальтика кишечника.

Кивуля -Тимпанит с металлическим оттенком.

Валя- растянутые петли кишечника при пальпации.

Спасокукоцкого - аускультативно падающая капля

Склярова - шум плеска при сотрясении передней бр. стенки

Падалки -укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области.

Обуховской б-цы -расслабление сфинктора прямой кишки, ампула кишки пуста.

Керра - болезненная пальпация в точке желчного пузыря

Мерфи - болезненно глубокое погружение пальцев в точке желчного пузыры

Ортнера - поколачивание по правой реберной дуге

Мюсси - правосторонний френикус-симптом

Менделя - поколачивание в области эпигастрия

Зона Шоффара-Риве - холедохо-панкреатическая зона

Воскресенского1 -отсутствие пульсации аорты в эпигастрии из-за уплотнения тела поджелудочной железы.

Калька -поколачивание по левой реберной дуге

Кача - повышение кожной чувствительности над поджелудочной при панкреатте

Мейо-Робсона - Зона симметричная проекции желчного пузыря, и область левого реберно-позвоночного угла (панкреатит)

Боткина - иррадиация болей из правого подреберья в область сердца.

Мондора -кожные изменения на лице и отдаленных участках тела при панкреатите.

Грея-Тернера -изменения на боковой стенке живота слева.

Калена - изменения кожи в области пупка при панкреатите.

Признаки отделения плаценты: Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони на матку над лобковым сочленением пуповина не втягивается в родовые пути; Альфельда - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалища (лигатура или инструменты, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются); Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки.

Беременность: Горвица-герара- мягкая консистенция матки в области перешейка; Снигирева-мягкая матка при раздражении из вне сокращается; Пискачека- ассиметрия матки, выпячивание одного из углов; Губарева- легкая подвижность шейки

Руки и Ноги

Боли в мышцах - Миозит(полимиозит; при СКВ, склеродермии, артрите, узелковом периартериите, саркоидозе; Инфекционный(лептоспироз; бруцеллез; токсоплазмоз; Брюшной тиф; паратифы; трихинеллез; цистицеркоз); Миалгия; ревматическая полимиалгия; Миопатия; Миастения; ушибы.

Боли в суставах - артриты; подагра; хондрокальциноз; СКВ; Системная склеродермия; б-нь Шегрена; дерматомиозит; Системные васкулиты (Узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит, гигантоклеточный артериит); деформирующий остеоартроз; спондилез; асептические некрозы костей (остеохондропатии); артрозы; артропатии (при заболеваниях щитовидной железы, гипофиза, половых желез, СД; аллергиях; язвенных колитах, б-ни Крона, Уиппла; НЦД; гемофилии, лейкозах, миеломной болезни, лимфомах; амилоидозе, ксантоматозе, гемохроматозе; раки)

Симптомы: Узелки Ослера- Болезенные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке, чаще кончиков пальцев, красно-фиолетового цвета.

Пятна Джейнуэя-безболезненные эритематозные мелкие пятна на ладонях, подошвах.

Пятна Рота- Кровоизлияния в сетчатку с белым центром.

Хомманса- боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы

Рейтера- артрит, конъюнктивит, уретрит, колит, поражение кожи.

Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;

Горчакова — на локтях кровянистые корочки;

Михаэлиса -кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;

Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.