Организация скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь – помощь, оказываемая при неотложных состояниях и травмах.

Неотложные состояния – это состояния, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и требуют проведения экстренных лечебных мероприятий.

Классификация неотложных состояний по принципу и срочности оказания помощи:
I – непосредственно угрожающие жизни неотложные состояния (острый инфаркт миокарда, асфиксия)
II – непосредственно не угрожающие жизни состояния, но угроза при них может стать реальной в любой момент (гипертонический криз, транзиторные нарушения мозгового кровообращения)
III – неотложные состояния, при которых отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к необратимым изменениям в организме человека (СДР => ОПН)
IV – состояния, при которых помощь оказывается, чтобы облегчить страдания больного (онкологические больные 4 клин. группы)
V – Состояния, при которых медицинская помощь оказывается в интересах больного и в интересах окружающих (психиатрия)

Скорая медицинская помощь – служба, организующаяся в населенных пунктах от 50 000 человек и более.
Финансирование СМП ведется из федерального бюджета.
Основным учреждением является станция скорой медицинской помощи.
Станция СМП – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, которое создается для организации экстренной круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению.

Если население > 100 000 человек, то организуются подстанции СМП, которые являются структурными подразделениями станции СМП.
Любая подстанция не должна находиться более чем в 20 минутах езды до центральной станции. Центральную станцию возглавляет главный врач, подстанции – заведующие подстанциями.
Функции:
1) неотложная помощь при внезапных заболеваниях, несчастных случаях, травмах, возможно в максимальном объеме;
2) перевозка больных, которые нуждаются в сопровождении медицинского персонала. Только по заявкам врачей лечебных учреждений;
3) перевозка беременных, рожениц, гинекологических больных в профильные отделения больниц;
4) проведение профилактической работы по предупреждению внезапных заболеваний и несчастных случаев.

Структура станции скорой помощи:

1) Оперативный отдел (диспетчерская служба). Осуществляет прием вызовов, сортирует их по срочности и передает вызовы выездным бригадам. Информирует различные службы (органы милиции – о травмах, огнестрельных ранениях и т.д., Роспотребнадзор, коммунальные службы). Выдает населению справки о больных, которым оказывалась медицинская помощь, в какое учреждение он госпитализирован.
2) Отделение связи. Осуществляет связь по двум каналам:
- прямая связь с населением (телефон 03)
- обратная связь (радиосвязь) – со всеми выездными бригадами.
3) Отдел госпитализации. Ведет учет свободных мест в стационарах. Если больной не нуждается в госпитализации – передает информацию в ЛПУ по месту жительства.
4) Отдел амбулаторного приема больных.
5) Кабинет для хранения медикаментов.
6) Дополнительные кабинеты и помещения.
7) Гаражи, автостоянка для санитарного транспорта.

Станция СМП может работать в 2 режимах – повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации. За работу станции отвечает старший дежурный врач смены. Он организует и контролирует работу диспетчерской службы, работу выездных бригад. Может консультировать выездные бригады по радио. Также организует работу станции в чрезвычайных ситуациях. Принимает жалобы от населения. Контролирует передачу информации. только он может отказать в приеме вызова.
В режиме ЧС руководство станции переходит к Региональному центру медицины катастроф.

Оперативная работа станции не может существовать без ряда организационных мероприятий:
1) преимущественное право проезда санитарного транспорта (оборудование машин скорой помощи спецсигналами)
2) бригады должны быть равномерно распределены по территории населенного пункта
3) на случай массового поступления – запас медикаментов
4) состояние населенного пункта – проезд, нумерация домов, освещенность улиц…
5) безотказный прием в стационары ЛПУ.

Бригады СМП бывают нескольких видов:
- врачебные (1 врач, 2 фельдшера, санитар, водитель)
- фельдшерские (2 фельдшера, санитар, водитель)

Также делятся на линейные (общепрофильные) – бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные).

Специализированные:

· кардиологические

· реаниматологические

· педиатрические

· психиатрические

· неврологические

· травматологические

Врач скорой медицинской помощи обязан:

· оказывать неотложную помощь

· при бессознательном состоянии – составить опись вещей, находящихся при больном и указать это в сопроводительном листе

· вести контроль расхода медикаментов, и своевременно пополнять их запас

· хорошо знать ЛПУ, находящиеся на территории его обслуживания

· решает вопрос о сопровождении больного родственниками

· ведет документацию о каждом вызове, передает сведения на станцию скорой помощи.

В сельской местности имеются определенные особенности оказания СМП: она оказывается в 2 этапа:

I – отделение СМП при ЦРБ. Проблема – низкая укомплектованность врачами.
II – отделение экстренной консультативно-диагностической помощи про областных клинических больницах (при наличии показаний).

В среднем за год регистрируется около 350 вызовов на 1 000 населения.
В структуре вызовов преобладают:
1 – несчастные случаи и внезапные заболевания – 79%
2 – перевозки больных
3 – острые состояния

Среди внезапных заболеваний 50% - терапевтический профиль, из них 70% - кардиология (ОИМ, стенокардия, гипертоническая болезнь, ОНМК)
Летальность в присутствии бригад – около 50 % (острая сердечнососудистая недостаточность), 15% - кровотечения (особенно желудочно-кишечные)

Проблема ложных вызовов. Это когда больного не обнаруживают на месте. Не оплачиваются.

Необоснованные вызовы (около 7 тысяч в год)