Виды лапаротомий.

Продольные – направление разреза при данном виде чревосечения параллельно сагиттальной линии, форма разреза линейная. Существует несколько групп способов продольной лапаротомии.

Срединные продольные способы – линейным разрезом, совпадающим с передней сагиттальной линией тела. Разрез проходит сквозь «белую линию живота». Выделяют:

1. Верхние срединные чревосечения – разрезом между мечевидным отростком и пупком.
2. Срединно-срединные – разрезом, расположенным в околопупочной области. Разрез обходит пупок слева, во избежание повреждения круглой связки печени и возможного ранения проходящих в её составе кровеносных сосудов.
3. Нижние срединные чревосечения – разрезом, расположенным меж пупком и лоном.
4. Тотальные срединные чревосечения – разрезом от мечевидного отростка до лона.

Преимуществами срединных чревосечений являются:

o сравнительная легкость выполнения;

o слабое кровотечение ввиду отсутствия в проекции разреза крупных кровеносных сосудов;

o возможность расширения и хорошего обзора органов брюшной полости, и, соответственно, частое использование при экстренных вмешательствах в случае неясного диагноза.

Недостатком срединных чревосечений считают относительно плохое заживление, связанное с небольшим количеством кровеносных сосудов в области разреза, и, соответственно, высокую вероятность развития послеоперационных грыж.

«Боковые» продольные способы – линейным разрезом, параллельным передней сагиттальной линии. Практическое значение имеют:

1. Параректальные чревосечения – разрезом, достигающим наружного края прямой мышцы живота. Мышцу, после её обнажения, сдвигают в сторону, подобно театральной кулисе, и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы.
2. Трансректальные кровотечения – разрезом сквозь прямую мышцу живота. Мышцу при этом рассекают или расщепляют.

Упомянутые способы отличаются гораздо более сильным кровотечением, худшей возможностью расширения, но лучшим заживлением операционных ран.

Поперечные способы – линейным разрезом, перпендикулярным передней сагиттальной линии тела. Данные разрезы также могут быть условно срединными и боковыми, располагаться в любой области передней брюшной стенки.

Надлобковый срединный разрез именуют разрезом Пфанненштиля. Поперечные разрезы отличаются неплохими косметическими результатами, ограниченными возможностями расширения, возможностью обзора только близлежащих к разрезу органов. А также достаточно высоким риском кровотечений и развития послеоперационной слабости передней брюшной стенки из-за большого количества кровеносных сосудов и нервов, пересекаемых при чревосечении.

Косые способы – линейным разрезом, расположенным под иным, нежели 90 градусов, углом к передней сагиттальной линии тела. Практическое значение имеют паракостальные разрезы, расположенные близ реберной дуги и служащие достижению печени, желчного пузыря или селезенки, и косой разрез в правой подвздошной области по Мак Бурнею-Волковичу-Дьяконову, служащий достижению купола слепой кишки и аппендикса.

Паракостальные разрезы часто осложняются послеоперационной слабостью брюшных мышц из-за массового пересечения брюшных нервов при выполнении разреза.

«Фигурные» способы – разрезами в виде штыка, волны, клюшки и т.д. Имеют ограниченное применение. В качестве примера можно привести углообразный разрез по Рио-Бранко для достижения печени.

Комбинированные способы – разрезами, сочетающими в себе несколько вышеупомянутых способов.

К особенностям лапаротомий у детей относят:

1. Частое использование поперечных разрезов, особенно в младенческом и раннем возрасте.
2. Относительно небольшая длина разреза ввиду тонкости и податливости передней брюшной стенки и, соответственно, лучшей возможности смещения и растяжения операционной раны.
3. Возможность выполнить разрез на некотором отдалении от необходимой оператору области, объяснимая тем же.
4. Более высокое расположение косого разреза по Мак Бурнею-Волковичу-Дьяконову из-за более высокого стояния купола слепой кишки.
5. Использование инструментария и шовного материала соответствующих размера и толщины.