Особенности ИТ при отравлении снорворными и наркотическими средствами

Основную группу снотворных, вызывающих наибольшее количество отравлений составляют различные препараты барбитуровой кислоты - барбитураты. Однако в последние годы увеличился удельный рост отравлений и другими препаратами, обладающими снотворным и седативным эффектами - ноксирон, аминозин, мепротан и др.

В клинической картине ОО барбитуратами и др. средствами выделяют 4 ведущих синдрома:

1. Коматозные состояния и др. неврологические расстройства.

2. Нарушения внешнего дыхания.

3. Нарушения функции ССС.

4. Трофические расстройства и нарушения функции почек.

Для коматозных состояний характерна определенная стадийность, когда последовательно развиваются: засыпание (1 ст. отравления), поверхностная кома с повышением или понижением сухожильных рефлексов (2 ст.), глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение (3 ст.), протекающая с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения. Отсутствие стойкой очаговой симптоматики и заметная динамика неврологических симптомов помогают отличить эти комы от черепно-мозговой травмы, вызывающей нарушение мозгового кровообращения. Период выхода из комы (4 ст.) нередко протекает с психомоторным возбуждением.

Нарушения дыхания - наиболее частые и грозные осложнения коматозных состояний при отравлении снотворными средствами. Эти нарушения отмечаются у 50-60 % больных и требуют немедленного проведения дыхательной реанимации (см.3.2.) После ликвидации нарушений внешнего дыхания основной причиной ОДН становятся воспалительные процессы в легких - пневмонии и трахеобронхиты, которые отмечаются в 25 % случаев. Обычно развивается двухсторонняя нижнедолевая пневмония, имеющая очаговый или сливной характер.

Основными клиническими симптомами нарушений состояния ССС служат тахикардия, гипотония, отек легких и коллапс, что сопровождается приглушением тонов сердца, появлением систолического шума и расширением левой границы относительной тупости сердца, появлением ишемии миокарда. Эти изменения имеют динамический характер и полностью обратимы в случае выздоровления больных.

Трофические расстройства преимущественно возникают в коматозном состоянии, на что влияет и синдром позитивного давления (см.3.6.), что свидетельствует о местных расстройствах кровообращения, снижении трофической функции нервной системы как основных факторов в патогенезе этих осложнений.

Возникновение нарушений функции почек при отравлении снотворными веществами в основном связано с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, вызывающей явление олигурии вследствие снижения почечного кровотока.