Отравления.

Под отравлением следует понимать такой патологический процесс, который развивается в результате воздействия на организм веществ, обладающих ядовитым свойством. Ядовитым веществом или ядом, называются вредное уже в сравнительно малых количествах вещество, вызывающее нарушение обмена веществ, структурные и функциональные изменения в организме. Такими веществами могут быть различные химические препараты, используемые в промышленности и быту, токсины животного и растительного происхождения, медикаменты и т.д.

Острые отравления – это самые опасные заболевания. Они требуют быстрого распознавания и лечения.

Длительное время яды считались чуждыми организму веществами и это расценивалось как причина их вредности. Последняя измерялась количеством вещества вызывающего отравление. В настоящее время так называемая “чуждость” яда считается относительной. Действие отравляющего вещества объясняется тем, что оно способно в организме заменять вещества свойственные организму и тем самым нарушать обмен веществ. Отравляющее вещество в организме выступает как конкурентное вещество. Например, при введении в организм достаточного количества бромидов при ряде заболеваний (истерия, неврастения и др.) они вытесняют хлориды и со временем из лекарства превращаются в яд. Возникает так называемый бромизм. Сходством в химическом строении, или в химическом поведении объясняется бывшая ранее загадочность избирательного действия яда на организм.

Какое же вещество является более сильным конкурентом, свойственное организму или “чуждое”? Постоянство биохимических свойств организма свидетельствует в пользу вещества организма. Например, конкуренция между O₂ и СО за Hb разрешается в пользу кислорода. Оксигемоглобин в 10 раз образуется быстрее, чем карбоксигемоглобин, наряду с этим распад последнего в 3000 раз происходит медленнее, и это обстоятельство приводит к накоплению его в организме и отравлению.

В зависимости от скорости проникновения яда в организм его дозы и токсичности различают острые, подострые и хронические отравления. По обстановке и условиям возникновения отравления делятся на бытовые, медикаментозные и профессиональные. С юридической точки зрения различают умышленные и неумышленные отравления.

Отравления составляют 4% всех заболеваний. Наиболее часто встречаются отравления лекарственными средствами, затем средствами бытовой химии, пищевыми веществами и ядами растений и животных. Из лекарственных веществ чаще всего вызывают отравления снотворные и успокаивающие средства (аналептические, дезинфицирующие и антисептические), из препаратов химии – инсектициды, красители, растворители, краски, лаки, бензин, кислоты, щёлочи, из пищевых веществ – алкоголь.

Различают три типа преимущественного действия отравляющих веществ на организм пострадавшего: местное, резорбтивное и рефлекторное. Однако это разделение условно и основано на преобладании тех или иных реакций.

К веществам, которые оказывают преимущественно местное действие, относятся серная, соляная, азотная и другие кислоты, а также их пары, аммиак, щелочные вещества.

Наряду с местным действием многие вещества оказывают резорбтивно-токсическое влияние (соли ртути, мышьяк и его соединения, щавелевая, уксусная и другие органические кислоты, некоторые фтор-, хлорсодержащие соединения).

Рефлекторное действие оказывают вещества (хлор, фосген, аммиак и др.), которые действуют на окончания центростремительных нервов, расположенных в слизистых оболочках, нервов дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, кожи. Действие их может приводить к спазму голосовой щели, отеку слизистой оболочки гортани и развитию асфиксии. Рефлексы возникают с хеморецепторов сосудов и тканей после всасывания веществ при циркуляции в кровеносном русле и нахождении в тканях. Так действуют некоторые алкалоиды (лобелин, никотин и др.), производные синильной кислоты.

Развитие патологических процессов зависит от яда (его количества, физических и химических свойств), свойств организма (возможности обезвреживания и выделения, возраста, пола, состояния питания, особенности индивидуальной реакции организма), состояния среды, в которой находится организм (влажность, температура, атмосферное давление и т, д.).

Значительную, если не основную, роль в успехе мероприятий первой помощи при отравлении играет время оказания помощи. Естественно, что чем меньше времени прошло от момента поступления яда в организм до начала лечения, тем больше надежды на эффективность лечения. Следовательно, важное место должно быть отведено неотложной помощи, которая осуществляется на месте или сразу после того, как пострадавший доставлен в лечебное учреждение.

q Во время оказания первой медицинской помощи необходимо сделать следующее:

Ø прекратить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм;

Ø вывести из организма еще не всосавшуюся в кровь часть яда;

Ø обезвредить токсическое вещество и затруднить его дальнейшее всасывание;

Ø обезвредить всосавшуюся часть отравляющего вещества введением антидота;

Ø обеспечить сохранение основных жизненно важных функций организма.

Важное значение имеет опрос пострадавшего или его окружающих. Необходимо выяснить, чем вызвано отравление, когда оно произошло, каким путем и сколько яда поступило в организм. Существенное значение для диагноза имеют симптомы отравления и наличие запаха яда.

Зная путь поступления яда в организм, легче прекратить его дальнейшее поступление. Если яд попал на кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно смыть его водой с мылом либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном, а затем промыть этот участок тела водой.

Если отравляющее вещество поступило в организм через рот, то необходимо промыть желудок независимо от состояния больного и времени с момента приема яда. Всасывание яда в желудочно-кишечном тракте происходит замедленно, если пострадавший в состоянии комы. В таких случаях в организме может задержаться значительное количество ядовитого вещества, поэтому промывание желудка повторяют 2 - 3 раза в сутки в лечебном учреждении. Возникновение рвоты при некоторых видах острых отравлении можно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации организма может быть искусственно усилен путем применения рвотных средств, раздражением задней стенки глотки и корня языка после предварительного введения через рот нескольких стаканов воды или 0, 1 - 0, 05% раствора калия перманганата. После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств, чтобы ускорить пассаж токсического вещества по желудочно-кишечному тракту.

Наиболее универсальным считается адсорбция активированным углем (10 - 20 г активированного угля на 100 г воды). Последний хорошо адсорбирует алкалоиды, гликозиды, многие жидкие органические соединения, соли тяжелых металлов. В качестве адсорбента можно использовать белую глину (20 - 30 г на 100 г воды). В качестве слабительного с успехом можно применять вазелиновое масло (100 - 150 мл), так как оно не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества, например дихлорэтан. Уменьшить всасывание яда в желудке можно назначением обволакивающих веществ (желе, кисели, молоко и т. д.). При тяжелых отравлениях применяют в условиях стационара форсированный диурез.

q Антидотная терапия основана на физико-химическом, химическом или биологическом свойстве яда. Она отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.

q Кроме антидотной терапии назначают симптоматическую терапию с целью поддержания тех органов, которые наиболее пострадали при отравлении.

Отравления лекарственными средствами. Широкое применение лекарственных средств в современной практической медицине создает условия для возникновения острых отравлений в результате их неправильного использования в целях самолечения, суицидальных попыток.

Отравление снотворными. Основную группу лекарственных средств, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты, действующие на ЦНС, в частности барбитураты: барбамил, барбитал (веронал), гексенал, тиопентал-натрий, фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал) и ряд других препаратов. Большинство этих средств выпускается промышленностью в виде таблеток.

Барбитураты легко всасываются в пищеварительном тракте, причем этот процесс значительно ускоряется в присутствии алкоголя. Различают четыре стадии отравления барбитуратами: а) засыпание; б) поверхностная кома; в) глубокая кома; г) посткоматозный период.

Стадия засыпания проявляется сонливостью, апатией, атаксией, речь становится нечеткой. Зрачки несколько сужены, реакция их на свет удовлетворительная. Функции дыхания и кровообращения не нарушены. Пострадавший реагирует на болевые и сильные слуховые раздражители. Наблюдается повышенное отделение слюны (гиперсаливация). Стадия засыпания может длиться 10 - 15 ч. Больной просыпается самостоятельно.

При большем количестве принятых барбитуратов, наступает стадия поверхностной комы, которая проявляется глубоким сном с сохранением рефлексов. Сознание отсутствует. Зрачки сужены, однако реакция их на свет снижена. Ослаблены роговичный и сухожильный рефлексы, могут проявляться патологические рефлексы. Артериальное давление в пределах нормы, пульс учащен, дыхание замедлено. Кожные покровы могут быть цианотичными. При поверхностной коме возможна механическая асфиксия вследствие западения языка, аспирации рвотных масс.

Глубокая кома характеризуется глубоким сном, потерей рефлексов (последним исчезает зрачковый), отсутствием мышечного тонуса, похолоданием конечностей, замедленным дыханием, цианозом. В этой стадии отравления наблюдается острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся снижением артериального давления и ослаблением пульса. Возможны остановка дыхания, коллапс, отек легких, мозга, развивается пароксизмальная тахикардия.

Посткоматозный период характеризуется нарушением координации движений. Возможны двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, иногда депрессия, психическая оглушенность. В этот период иногда возникает воспаление легких, нарушается трофика тканей. При легких отравлениях сонливость продолжается в течение суток, средней тяжести - 1 - 2 суток, а при тяжелых - до 5 суток и больше.

При оказании первой медицинской помощи по возможности необходимо выяснить, какое лекарственное вещество вызвало отравление. Если лекарственное вещество принято внутрь через рот, надо срочно удалить его с помощью промывания желудка или искусственно вызванной рвоты. Немедленным мероприятием при отравлении барбитуратами является восстановление проходимости дыхательных путей с помощью отсасывания слизи из трахеи резиновым катетером или хотя бы путем протирания полости рта и гортанной части глотки ватным тампоном. Одновременно необходимо приложить все усилия для отправки пострадавшего в реанимационное отделение.

Отравление препаратами группы опия. Дионин, кодеин, кодтерпин, морфина гидрохлорид, настойка опия, омнопон, опий, промедол, текодин и др. являются ядовитыми лекарственными средствами и относятся к группам А и Б.

Картину отравления и оказания помощи можно рассмотреть на примере морфина - одного из основных представителей группы наркотических анальгетиков. В терапевтических дозах морфин угнетает центры дыхания, болевой чувствительности, блокирует передачу болевых импульсов. Токсическими для человека считают дозы морфина, превышающие 0, 1 г, а доза 0, 2 г является смертельной. Для наркоманов эти дозы могут быть во много раз выше.

При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз может наступить коматозное состояние, для которого характерны сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда судороги. В тяжелых случаях нарушается дыхание и развивается асфиксия, что проявляется резким цианозом слизистых оболочек. Расширяются зрачки, развивается брадикардия, коллапс, гипотермия.

Первая медицинская помощь: независимо от путей поступления яда необходимо несколько раз промыть желудок раствором калия перманганата или 0, 2 % раствором танина и дать солевое слабительное. Показано применение сердечно сосудистых средств, аналептиков (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина), витамина В₁ (3 мл 5% раствора), раствора глюкозы. Больного необходимо согревать, так как отравления наркотиками сопровождаются резким понижением температуры тела. Если больной в сознании, ему дают крепкий чай, кофе.

Антидотом является налорфин (анторфин). Его вводят внутривенно в лечебных заведениях. При отсутствии налорфина вводят под кожу атропин (1 мл 0, 1% раствора).

Первая помощь при алкогольном отравлении. Огромный вред приносит человечеству пьянство. Алкоголь поражает весь организм человека - его мозг, разум, парализует волю. Пьянство, алкоголизм - социальное зло, с которым должно вести непримиримую борьбу наше общество.

Алкоголь - это яд универсального действия. Быстро всасываясь из желудочно-кишечного тракта, он резко нарушает обменные процессы в организме, учащает дыхание, усиливает сердцебиение. У принявшего алкоголь повышается артериальное давление, изменяются функции почек, желез внутренней секреции. Особенно губительно алкоголь действует на центральную нервную систему. Пьяный человек теряет контроль над своими поступками, переоценивает свои способности и склонен не учитывать собственные возможности. Координация его движений нарушена, он совершает нелепые действия и часто бесконтрольно продолжает употреблять алкоголь. Наличие в 1 л крови человека 0, 8 г алкоголя судебные медики называют “фактором риска”. Отмечено, что даже при такой (очень малой) концентрации алкоголя у человека в 10 раз снижается внимание, резко нарушается координация движений; он совершенно не оценивает обстановку. Концентрация же 6 г алкоголя на 1 л крови является для человека смертельной. В этих случаях наступает паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, что ведет к остановке дыхания и прекращению работы сердца. И если пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то он умирает.

У алкоголика резко нарушается сон, дрожат руки, его преследуют видения, звуки, кошмары. У него постепенно перерождается сердечная мышца и резко падает ее сократительная способность; происходят необратимые изменения в печени (печеночные клетки заменяются рубцами и жиром); почки плохо фильтруют мочу (в крови накапливаются продукты распада клеток); нарушаются функции желез внутренней секреции. Человек, страдающий алкоголизмом, восприимчив к любой инфекции, нередко протекающей с осложнениями. У лиц, постоянно принимающих алкоголь, развивается гипертоническая болезнь, они значительно чаще погибают от инфаркта миокарда. Их довольно часто постигает внезапная смерть от ишемической болезни сердца, когда в результате приема алкоголя происходит спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, и сердце прекращает свою работу.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, развиваются острые галлюцинации, наступает “ белая горячка ” (острый психоз), при котором действия и поступки совершенно ими не контролируются. Такой больной может выпрыгнуть с высокого этажа, повеситься, совершить страшное преступление. Даже при интенсивном лечении иногда не удается ему помочь, и наступает смерть от острого отека головного мозга.

У алкоголиков почти всегда имеется воспаление слизистой оболочки желудка, часто переходящее в язву, нередко опасную для здоровья. У них страдает кишечник, узловато расширены вены прямой кишки, и из их язв возможно кровотечение.

Потерявший сознание пьяный человек может замерзнуть на пороге собственного дома, сгореть от непогашенной сигареты, утонуть в мелкой луже, попасть под колеса движущегося автомобиля, быть непосредственной причиной дорожно-транспортного происшествия.

Чем же характеризуется острое отравление алкоголем? Какова доза, вызывающая это отравление? Доза индивидуальна, иногда принятие небольшого количества алкоголя, а особенно его суррогата (домашнее вино, чача, арака, самогон) ведет к очень тяжелому отравлению с печальными последствиями.

Как же убедиться в том, что причиной тяжелого состояния больного является алкогольное опьянение? Ведь тяжелое состояние может быть вызвано и болезнью, а не “добровольным сумасшествием”, как называл пьянство великий испанский писатель Сервантес.

Прежде всего, об отравлении алкоголем говорит обстановка, в которой приходится оказывать помощь пострадавшему. Пустые бутылки из-под алкогольных напитков, следы бывшего застолья, рассказ очевидцев наталкивают на мысль об алкогольном отравлении. Если пострадавший в сознании, он, как правило, возбужден, часто агрессивен, а затем впадает в состояние комы. У него наблюдаются потеря сознания, исчезновение чувствительности, судороги, бред, галлюцинации, непроизвольное отхождение кала, мочи. Часто этому предшествует рвота с резким запахом алкоголя. Такой же запах исходит и от его тела, так как часть алкоголя выделяется с потом; изо рта сильный запах винного перегара или какого-либо его суррогата. Отмечаются резкое покраснение лица (белки глаз как бы наливаются кровью), выделение пены изо рта, пониженная температура, влажность (липкость) и чрезмерная бледность кожи. Вначале происходит сужение зрачков глаз, затем их сильное расширение. Температура тела всегда понижена, медленный и малый пульс, замедление ритма дыхания. Может произойти остановка дыхания вследствие закупорки дыхательного горла рвотными массами, западения корня языка или паралича дыхательного центра. Мозг человека, не получая достаточного количества крови, отекает; у него наступает глубокое торможение важных для жизни центров, обеспечивающих дыхание и сердечную деятельность. Возможна остановка сердца.

Спасение жизни такому пострадавшему нужно начинать быстро, незамедлительно. Промедление в этом случае “смерти подобно”.

Первая задача оказывающего помощь - обеспечить возможность дыхания и работу сердца. Необходимо предотвратить закупорку дыхательного горла рвотными массами и западение корня языка в глотку.

Пострадавшего укладывают на живот (нельзя на спину!), в крайнем случае - на бок с повернутой вниз головой. Если в полости рта (нередко и в полости носа) имеются рвотные массы, их тотчас же удаляют (можно пальцем, обернутым влажным носовым платком) и следят, чтобы они не накапливались. До приезда врача немедленно начать промывание желудка, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя в кровь; заставить, по возможности, пострадавшего выпить до 5 л теплой воды (38 - 40º С). Лучше, если в 1 л этой воды будет растворена 1 чайная ложка питьевой соды. Принятие большого количества воды вызывает рвоту. Если рвота не наступает, то прибегают к раздражению корня языка, и дна глотки чем-то мягким, например, кончиками влажных пальцев. После приступа рвоты больной должен полоскать рот и снова пить теплую воду. Так повторяют 4 - 5 раз. Затем рекомендуется поставить очистительную клизму с очень холодной водой и столовым уксусом (на 3 части воды 1 часть 6% раствора столового уксуса), или же с поваренной солью (1 столовая ложка соли на 500 мл воды). В обоих случаях нужно брать очень холодную воду.

Выполняя эти процедуры, нужно постоянно наблюдать за состоянием больного. Поднести к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. Держать ее следует на расстоянии 8 - 10 см от носа, чтобы не вызвать ожог его слизистой оболочки. Если концентрация вдыхаемых паров нашатырного спирта будет велика, может наступить остановка дыхания.

После промывания желудка рекомендуется дать больному стакан воды обычной комнатной температуры с 3 - 5 каплями нашатырного спирта, стакан горячего сладкого крепкого чая или кофе, таблетку кофеина. Для поддержания сердечной деятельности предлагают выпить 20 капель кордиамина или валокордина и положить под язык таблетку валидола или нитроглицерина.

Спасательные мероприятия лучше производить в отапливаемом помещении. Больного нужно тепло укрыть, обложить грелками или бутылками с горячей водой. На голову положить пузырь со льдом (можно организовать ему холодный душ в ванне, наполненной горячей водой), придать ей возвышенное положение, подложив высокую подушку, валик из пальто, одеяла или матраца. Уложив пострадавшего в постель и укрыв его одеялом, не обнажая, можно растирать его туловище и конечности шерстяным шарфом или варежкой. Рекомендуется поставить ему горчичники на грудь.

При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности немедленно приступают к искусственному дыханию “изо рта в рот” или “изо рта в нос” и закрытому массажу сердца. Если необходимо делать и то и другое, то лучше осуществлять это вдвоем.

Белая горячка - тяжелое психическое заболевание, возникающее, как правило, в результате вынужденного воздержания от алкоголя. Характеризуется оно возбуждением, галлюцинациями, резким нарушением психики. Больным кажется, что их преследуют, хотят убить. Они ощущают, что их тело опутывают “змеи”, на них нападают чудовища. В таком состоянии больной может погибнуть, совершить любой бессмысленный поступок, нанести тягчайшие повреждения другому человеку.

Лечение этого заболевания обычно проводится в специальных больницах. Главная задача оказавшегося рядом с таким больным - не оставлять его ни на секунду без наблюдения, не дать ему совершить насилие над собой или окружающими! При необходимости следует фиксировать его до прихода медицинских работников.