Первая медицинская помощь. 2 страница

Ожог III Б степени сопровождается глубоким некрозом всех слоёв кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью. Дно лопнувших пузырей тусклое сухое, часто с мраморным оттенком. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой тёмно-серого цвета струп.

Ожог IV степени сопровождается омертвением не только кожи, но и подлежащих тканей – сухожилий, мышц и др. Обожжённая поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета и нечувствительна к раздражениям. Глубина повреждения тканей определяется лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший уже будет находиться в лечебном учреждении.

Следует учитывать, что только в редких случаях наблюдается ожог одной определённой степени.

Размер ожоговой поверхности имеет в первые часы после ожога основное значение в тяжести состояния пострадавшего, и поэтому необходимо определить его, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи. На определении площади и глубины ожога основана диагностика ожогового шока – начального периода ожоговой болезни.

Площадь поражения можно определять разными способами. Они основаны на соизмерении размера ожоговой поверхности с общей поверхностью кожного покрова пострадавшего. Самым простым способом является измерение ожоговой поверхности величиной (площадью) ладони пострадавшего, равной примерно 1% поверхности его тела. Сколько ладоней уложится в область ожога, столько процентов и составит обожжённая поверхность тела пострадавшего. Если обожжены части тела целиком, можно использовать и “правило девяток” Способ основан на распределении поверхности тела на 11 девяток. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности – 9%, поверхность груди и живота – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, поверхность одной нижней конечности – 18%, поверхность промежности – 1%. Таким образом, достаточно легко можно определить площадь ожога. Глубину и площадь поражения описанными выше способами можно установить лишь приблизительно. В случаях, когда площадь обожжённой поверхности тела будет более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь.

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечёт за собой сколько-нибудь существенных функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают более или менее выраженные нарушения жизнедеятельности органов и систем вплоть до самых тяжёлых, ведущих к смерти. Патологические состояния организма, возникающие в ответ на ожог, называются ожоговой болезнью. Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию (сепсис); 4) реконвалесценцию.

Ожоговый шок возникает в результате раздражения огромного количества нервных рецепторов и наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела (более 10 – 20%) и обычно продолжается 24 – 48 часов. Ожоговый шок (по сравнению с травматическим) отличается некоторыми особенностями, например, более длительной фазой возбуждения, большей потерей жидкой части крови (плазмы). Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок, который при обширных ожогах является основной причиной гибели пострадавших. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей. Чем моложе ребёнок, тем тяжелее течение ожога и тем больше его опасность. Особенно часто у детей возникают явления шока, причём характерно, что дети при этом состоянии не кричат, а, наоборот, становятся апатичными, у них появляется рвота, судороги, повышается температура тела.

Острая ожоговая токсемия (или интоксикация), возникает в результате всасывания с обожжённой поверхности в кровь ядовитых продуктов тканевого распада (токсинов) и резкого нарушения обмена веществ. Это сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния пострадавшего, учащением и ослаблением пульса и дыхания, последующим тяжёлым поражением нервной системы и внутренних органов (почек и др.). В зависимости от степени тяжести ожога токсемия длится 4 – 12 дней и симптомы её выявляется в лечебных учреждениях.

Острая септикотоксемия (сепсис) при обширных и глубоких ожогах развивается в результате инфицирования ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. В этом периоде ожоговой болезни у пострадавшего повышается температура тела, появляется озноб, резко ухудшается общее состояние, ослабляется сердечная деятельность, нарастает анемия (малокровие). Если обожжённый благополучно перенесёт описанные выше периоды болезни, то постепенно болезненные явления у него стихают и наступает период выздоровления (реконвалесценция). В отдельных случаях нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться и спустя 2 – 4 года после травмы. Поэтому лица, перенёсшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным врачебным наблюдении.

Первая медицинская помощь при ожогах состоит из местных и общих мероприятий. Прежде всего, нужно немедленно погасить пламя. Сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха – одеялом, плащом; убрать тлеющие вещи. При оказании первой медицинской помощи нужно оценить тяжесть ожога, чтобы решить вопрос о необходимости госпитализации, а также распознать возможные угрожающие жизни патологические состояния (ожоговый шок, поражение органов дыхания, отравление токсическими продуктами горения, сопутствующие механические повреждения) и при необходимости провести нужные реанимационные мероприятия.

На месте происшествия абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. Только при химическом ожоге необходимо возможно быстрее начать промывания участка поражения большим количеством проточной воды и продолжать его 10 – 15 минут. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2% раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, мыльная вода), а действие щелочей - кислотами (1 – 2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

Если позволяют условия, а ожог не очень распространённый и располагается на доступном месте, обожжённый участок промывают в течение 15 минут струей холодной воды из водопровода. Это оказывает обезболивающее, а, следовательно, противошоковое действие, позволяет в определённой мере “оживить” сожжённые ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить приставшую к ране одежду. После просушивания повреждённой поверхности тела стерильными салфетками на ожог накладывают сухую асептическую повязку. Если стерильного материала нет, допустимо использовать любую чистую ткань. При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, поражённого лучше всего завернуть в чистую простынь и для предупреждения охлаждения тепло укутывают. Не следует наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства, особенно мази на жировой основе и красящие вещества: это затрудняет первичный туалет раны и определение глубины поражения. Не оправдано применение различных домашних средств.

Общие мероприятия необходимо проводить при обширных ожогах для профилактики ожогового шока или уменьшения шоковых явлений. С этой целью пострадавшему дают горячий чай и кофе, а также щелочные минеральные воды (500 – 2000 мл.) или питьё в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и ½ чайной ложки питьевой соды на 1 литр воды) в количестве до 4 –5 литров в сутки. Приём в больших количествах (более 0, 5 л.) жидкостей, не содержащих электролитов, противопоказан, в связи с возможностью развития так называемой водной интоксикации. Полезно вместе с питьём дать пострадавшему 2 таблетки анальгина и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола или валокордина (настойку валерианы или валидол). Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.

Важным в оказании помощи является вопрос о транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Перед транспортировкой, а при обширных повреждениях и во время её необходимо проводить простейшие противошоковые мероприятия. Для этой цели применяются обезболивающие препараты, антигистаминные средства, согревание пострадавшего, дача для питья вышеназванных растворов. Транспортируют обожжённого в положении лёжа, принимая меры для предупреждения переохлаждения. Обожжённую конечность обязательно обездвиживают специальными или импровизированными шинами и повязками.

При поверхностных, небольших по площади ожогах, лечение их осуществляется в домашних условиях с использованием повязок. Вид лекарственного препарата, входящего в состав повязки, не оказывает существенного влияния на сроки и исход заживления. Эпителизация поверхностной ожоговой раны происходит в течение 6 – 12 дней. Основная цель местного лечения ожогов – предупредить возможное вторичное инфицирование. Для этого обычно используют мази, оказывающие губительное (бактерицидное) действие на микробов и некоторый обезболивающий эффект. С этой целью применяют 5 – 10% эмульсию синтомицина, 0, 5% фурацилиновую мазь, 10% мазь анестезина. Повязку с одной из этих мазей накладывают после первичного туалета ожога на 6 –8 суток, если нет признаков нагноения, а затем заменяют новой на такой же срок. Перевязки должны быть редкими.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у мужчин в среднем около 5 л, у женщин - 4, 5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% - кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.). Объем крови, циркулирующей в сосудистом русле, у здорового человека равен 6 - 10%, у детей - 5% от массы тела.

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит образующиеся в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма. Жизненная, вегетативная, функция крови заключается в непрерывном поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических веществ, в выполнении иммунологической защиты.

По сосудистым зонам кровь распределяется неравномерно. В артериях циркулирует 20% всего объёма циркулирующей крови, в венах – 75%, в капиллярах – 5%. При заболеваниях и тяжёлой кровопотере это соотношение изменяется. Так, при травматическом шоке значительная масса крови перемещается в капилляры.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности скоро и надежно остановлено. Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 - 75 лет, плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.

Кровотечением называется излияние крови из повреждённых кровеносных сосудов. Все кровотечения можно разделить на две большие группы в зависимости от того, как они происходят:

q кровотечения без разрыва, т. е. без видимого нарушения целости стенки кровеносного сосуда (путем диапедеза);

q кровотечение вследствие нарушения целости сосудистой стенки.

Наиболее часто кровотечение возникает в результате прямого механического воздействия на органы и ткани. Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из крупных и средних артериальных сосудов, когда из раны пульсирующей струей истекает кровь алого цвета. Ранение таких сосудов составляет 3 – 5% травматических повреждений. При этом в 30% случаев одновременно повреждаются крупные артерии и вены, в 34% повреждаются артерии, вены и нервные стволы, в 34% такие повреждения сочетаются с переломами костей, в 63% случаев сопровождаются шоком. По опыту В.О.В. 90% всех случаев повреждения крупных артерий и вен у раненых, доставленных в лечебные учреждения, составляли ранения конечностей, в том числе 46% сосудов верхней конечности и 42% сосудов нижней конечности. Острая потеря больших количеств крови в относительно короткий промежуток времени способствует развитию терминального состояния, поэтому оказание первой помощи таким больным должно быть направлено на немедленную остановку кровотечения.

К этой же группе причин кровотечений, относятся патологические состояния сосудистой стенки, возникающие в результате ее структурного повреждения во время предшествующего заболевания сосудов или окружающих тканей атеросклерозом, гнойной инфекцией, специфическим воспалением, опухолевым процессом, некрозом, ведущими к нарушению анатомической целости стенки сосуда. Такие кровотечения называются аррозионными (от лат. arrosum - разъедать). По своей опасности для жизни они не уступают травматическим кровотечениям, из магистральных сосудов.

Вторую группу кровотечений вызывают патологические состояния организма (авитаминоз, сепсис, интоксикации) нарушающие проницаемость сосудистой стенки. При этом форменные элементы крови выходят из сосудов в мягкие ткани без повреждения последних. Диапедезное кровотечение обычно не бывает массивным и характеризуется местными проявлениями: пропитыванием тканей в области поражения (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияние при сепсисе и т. д.).

Классификация кровотечений. Кровотечения классифицируют по характеру распространения излившейся крови, а также анатомо-физиологическим, клиническим и временным признакам. В зависимости от анатомического строения и физиологических особенностей поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, смешанным, капиллярным и паренхиматозным.

Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении артерий и характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Интенсивность потери крови зависит от величины поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда и вворачивания разорванной интимы (внутренней оболочки сосуда) в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.

При венозном кровотечении изливающаяся кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану. Сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен (например, шейных), близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией. Попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда возникающее при дыхании вызывает нарушение движения крови в малом круге кровообращения. Воздушная эмболия, так называется это осложнение, может привести к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба.

В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены, характеризуются совокупностью описанных выше признаков.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) кожи, подкожной клетчатки, мышц и характеризуется тем, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной.

Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительно-тканной стромой органа, что препятствует их спазму. Самопроизвольная остановка таких кровотечений затруднена. По существу это смешанное кровотечение.

В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружное и внутреннее кровотечения.

Наружным называется кровотечение, при котором излияние крови происходит во внешнюю среду. Наружное кровотечение не представляет сложности для диагностики, чаще всего оно бывает при ранении верхних и нижних конечностей, шеи, головы. Об объеме кровопотери можно судить по промоканию повязки, одежды.

Внутреннее кровотечение характеризуется выхождением крови из поврежденных сосудов в полости, органы и в окружающие ткани. Внутреннее кровотечение носит скрытый характер, а поэтому является очень опасным, так как его трудно диагностировать. Кроме того, излившаяся в брюшную и грудную полости кровь теряет способность свертываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. Значительные по объему внутренние кровотечения диагностируются на основании общих симптомов острой анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия, частый слабый пульс, одышка, снижение уровня гемоглобина, гематокрита.

Внутреннее кровотечение может протекать скрыто, сопровождаясь стертыми клиническими проявлениями: необъяснимой слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, мельканием “мушек” перед глазами, обмороками, сонливостью. При кровотечении в полость желудка кровь приобретает цвет “кофейной гущи” в результате преобразования гемоглобина под воздействием соляной кислоты в гематин, который придает специфическую окраску рвотным массам. При прохождении излившейся крови по желудочно-кишечному тракту каловые массы приобретают “дегтеобразный” вид.

В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.

Кровотечение, возникающее в момент нанесения травмы, называется первичным. В некоторых случаях повреждение сосудов не сопровождается первичным кровотечением вследствие обтурации (закрытия) дефекта в стенке сосуда ранящим снарядом, участком окружающей ткани, образования сгустка крови.

Вторичные кровотечения возникают через некоторое время после повреждения. Вторичные кровотечения делят на ранние и поздние. Раннее вторичное кровотечение обычно возникает на 3 - 5-е сутки после ранения, а поздние в период от 10-го до 15-го дня после ранения. Раннее вторичное кровотечение может произойти при неосторожных манипуляциях, грубых травмирующих перевязках, при неудовлетворительной иммобилизации или в результате давления на сосуд инородными телами (металлические осколки, отломки костей), вызвавшими дефект сосудистой стенки. Причинами позднего вторичного кровотечения могут быть гнойное расплавление тромбов, нагноение пульсирующей гематомы, некроз сосудистой стенки, аррозия сосуда.

Опасность вторичных поздних кровотечений заключается в их массивности и истечении крови через гнойную рану, что исключает остановку кровотечения в ране. Профилактика поздних вторичных кровотечений заключается в тщательно проведенной первичной хирургической обработке раны, назначении антибактериальной терапии, иммобилизации конечности.

Ведущим фактором, определяющим степень выраженности кровопотери и, следовательно, возможность компенсации нарушенных функций, тяжесть состояния и клинический исход кровотечения, является объем потерянной крови. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени кровопотери.

При кровопотере легкой степени теряется примерно 10 - 15% объема крови (150, 0 – 300, 0 мл.), циркулирующей в сосудистом русле. Такая кровопотеря сравнительно легко переносится организмом, ее клинические проявления не выражены. Отмечается умеренное учащение пульса (слабость, преходящая бледность кожных покровов, показатели артериального давления на уровне нижних границ нормы - 100/70 - 100/60 мм рт. ст.), количество эритроцитов не менее 3, 5-10¹²/л, уровень гемоглобина не менее 100, 0 г/л. Кровопотеря легкой степени хорошо компенсируется организмом за счет выброса крови из депонирующих органов, привлечения межтканевой жидкости в сосудистое русло и усиленной выработки форменных элементов крови в костном мозге. В результате полное восстановление объема потерянной крови происходит в течение 1 - 2 суток.

Кровопотеря средней степени развивается при кровотечении, сопровождающемся уменьшением объема циркулирующей крови на 15 - 20%. (500, 0 – 1000, 0 мл.). При такой кровопотере развиваются выраженные функциональные изменения в организме, которым соответствуют яркие клинические симптомы. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, появляется липкий холодный пот. Больного мучает жажда, развиваются слабость, бред, возможны судороги. Пульс учащенный, артериальное давление снижается до 90/60 мм рт. ст. Уровень гемоглобина 60, 0 г/л, количество эритроцитов 2, 5 - 3, 5- 10 ¹²/л.

Кровопотеря до 1 л компенсируется организмом за счет перераспределения крови из кожи, подкожной клетчатки, мышц и т. д. в органы, обеспечивающие работу основных жизненных функций (мозг, сердце, легкие), - централизация кровообращения. Нормализация кровообращения достигается внутривенным введением крови и кровезаменителей в лечебных учреждениях.

Кровопотеря тяжелой степени возникает при снижении объема циркулирующей крови более чем на 20 - 30%. (1 – 1, 5 л и более). Тяжелая кровопотеря характеризуется отсутствием сознания, пульса на магистральных артериях конечностей, снижением артериального систолического давления до 80 - 70 мм рт. ст., уменьшением количества эритроцитов (менее 2, 5 х 10 ¹²/л) и снижением уровня гемоглобина до 80, 0 г/л. При большой кровопотере необходимы незамедлительные действия, направленные как на остановку кровотечения, так и на компенсацию кровопотери.

Общие изменения в организме при кровопотере. В случае потери 35 - 50% объема циркулирующей крови наступает смерть. Утрата меньших по величине объемов крови вызывает перестройку функции внутренних органов и систем, направленную на приспособление к изменениям, возникшим вследствие кровопотери. Степень выраженности функциональных и морфологических нарушений в организме при кровотечении, так же как и обусловленные ими компенсаторные реакции, определяется в основном величиной кровопотери.

Уменьшение объема циркулирующей крови, регистрируемое интерорецепторами кровеносных сосудов, вызывает ответную защитную реакцию: усиление работы сердца, дыхания, спазм венозных и артериальных сосудов в мышцах, коже, подкожной клетчатке, печени. Не менее важный механизм компенсации заключается в освобождении из органов-депо (селезенка, легкие и др.) депонированной крови, которая поступает в общий кровоток. Описанные приспособительные реакции являются механизмами “быстрого реагирования”, позволяют компенсировать кровопотерю легкой или средней степени и восстановить до 30% дефицита циркулирующей крови.

При тяжелых кровопотерях, достигающих 1, 5 - 2 - 2, 5 л, рассмотренные компенсаторные механизмы, которые регулирует преимущественно ЦНС, не в состоянии восстановить объем циркулирующей крови, поэтому параллельно с ними включается система гормональной регуляции жизненно важных функций: в крови повышается содержание гормонов задней доли гипофиза (антидиуретический и адренокортикотропный гормоны) и коры надпочечников (адреналин, норадреналин). Катехоламины, вызывая длительный спазм сосудов, в критических ситуациях способствуют поддержанию кровоснабжения мозга, сердца, легких, тем самым, обеспечивая состояние “централизации кровообращения” в течение достаточно длительного времени. Антидиуретический гормон, задерживая выведение воды из организма, способствует повышению гидростатического давления в межтканевом пространстве, под действием которого межтканевая жидкость через капилляры системы микроциркуляции поступает в сосудистое русло. Объем циркулирующей крови увеличивается за счет привлечения собственной межтканевой жидкости, в результате кровь разбавляется, что требует учащения сердечных сокращений и дыхания для обеспечения адекватного тканевого газообмена меньшим количеством эритроцитов и гемоглобина.

Наряду с системными патофизиологическими реакциями (сердечные, сосудистые, дыхательные, нервные, гормональные и др.), направленными на сохранение жизни, включаются механизмы, вызывающие самопроизвольную остановку кровотечения. В зоне повреждения развивается регионарный спазм артериальных и венозных сосудов, обеспечивающий снижение кровотока; сокращение круговых и продольных мышечных слоев сосудистой стенки и вворачивание интимы приводят к резкому уменьшению площади внутреннего просвета травмированных сосудов Освобождающиеся при повреждении тканей и форменных элементов крови (в частности, тромбоцитов) специфические биологические вещества активируют свертывающую систему, работа которой завершается образованием кровяного сгустка, перекрывающего ток крови и останавливающего кровотечение.

Медицинская помощь при кровотечении направлена на его остановку, восполнение кровопотери и коррекцию патологических изменений, вызванных истечением крови. Различают временную (предварительную) и окончательную остановку кровотечения.

Временная (или предварительная) остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопомощи, первой медицинской помощи, а окончательная остановка кровотечения - в стационаре врачами.

К временной остановке кровотечения относятся:

Ø наложение давящей повязки;

Ø форсированное сгибание конечности;

Ø наложение жгута;

Ø возвышенное положение конечности;

Ø прижатие сосуда на протяжении.

Временная остановка кровотечения предполагает создание условий для доставки больного в лечебное учреждение и проведения окончательного гемостаза.

Окончательная остановка кровотечения производится механическими, физическими, химическими и биологическими способами. Она требует специальных условий, наличия необходимых медикаментозных препаратов, а поэтому проводится в лечебном учреждении.

К механическим способам окончательной остановки кровотечения относят перевязку обоих концов сосуда в ране, боковой шов сосуда, циркулярный шов, перевязку сосуда на протяжении.

Группа физических факторов воздействия на сосудистую стенку с целью окончательной остановки кровотечения включает:

Ø применение высоких температур, вызывающих коагуляцию белка, местное тромбообразование. С этой целью используются орошение кровоточащих паренхиматозных поверхностей горячими растворами; диатермокоагуляция - прижигание кровоточащих тканей электроножом;

Ø использование низких температур (около 0º С), усиливающих спазм сосудов и ускоряющих тромбообразование (охлажденная вода, пузыри со льдом), и сверхнизких температур, вызывающих замерзание тканей (холодовое воздействие на источник кровотечения жидким азотом через криозонд);

Ø применение высоких энергий (лазерный “нож”, плазменный скальпель), обладающих свойством испарять ткани с образованием тонкой зоны некроза (“бескровное” рассечение паренхиматозных органов во время операции; эндоскопическая лазерная обработка кровоточащих язв желудочно-кишечного тракта).

Химические методы остановки кровотечения основаны на способности химических веществ вызывать локальный спазм сосудов при местном применении (смазывание слизистых оболочек адреналином) или парентеральном введении (препараты спорыньи, питуитрин и др.). Ряд средств (хлорид кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота) способствуют повышению свертываемости крови и остановке, кровотечения.

Биологические способы остановки кровотечения это переливание крови в гемостатических дозах (100 - 500 мл), тампонада кровоточащих поверхностей мышцами, сальником, введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки.

Первая медицинская помощь при наружных кровотечениях. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях предполагает:

Ø временную остановку кровотечения;

Ø создание больному условий, улучшающих компенсацию кровопотери;

Ø обеспечение транспортировки больного в лечебное учреждение.

Оказание помощи при кровотечении требует быстрых, точных и осмысленных действий. При осмотре раненого необходимо обратить внимание на быстроту и степень промокания кровью повязки, одежды, на скопление крови под одеждой и в обуви. Во время опроса больного обращают внимание на жалобы. При менее выраженных кровопотерях больные жалуются на жажду, сердцебиение, одышку, чувство страха, головокружение и мелькание “мушек” перед глазами. При резко выраженной кровопотере отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, помрачение сознания или потеря его, расширение зрачков, а также слабый пульс. При оказании помощи больному придают удобное положение, определяют адекватный способ временной остановки кровотечения с учетом состояния больного и материально-технических возможностей. Затем приступают к последовательному осуществлению выбранного метода гемостаза.