Лікування. Режим залежить від ступеня тяжкості захворювання

Режим залежить від ступеня тяжкості захворювання. При легкому і середньому ступені допускається палатний режим, в деяких випадках – в умовах денного стаціонару. При важкому ступені – постільний режим. Украй важкі хворі потребують цілодобового спостереження.

Дієта рекомендується повноцінна за змістом вітамінів, білків і сахаров. Обмежують введення куховарської солі до 2 г/доба і рідини (до 1 л/доби за наявності отечно-асцитического синдрому). Для зменшення стеатореї обмежують споживання жирів, особливо триглицеридов з длинноцепочечными жирними кислотами, і призначають триглицериды з среднецепочечными жирними кислотами. Лікування хворих з різними формами циррозов печінки у стадії компенсації в основному полягає в попередженні подальших пошкоджень печінки, калорійному, повноцінному дієтичному живленні з достатнім вмістом в їжі білка і вітамінів, встановленні чіткого 4—5-разового живлення протягом дня. Забороняються алкогольні напої. Необхідно також приділяти увагу правильної організації режиму праці.

Противірусна терапія (при вірусній етіології захворювання): при HBV-інфекції: індуктор інтерферонів неовир по 250мг внутрішньом'язовий через 48 годин (три рази на тиждень) впродовж 6 місяців; при неефективності лікування (зберігається реплікація) – комбінована терапія интрон А + неовир; при HBV + HDV-інфекції: интрон А по 3 МЕ внутрішньом'язовий через 48 годин (три рази на тиждень) впродовж 6 місяців; при неефективності лікування (зберігається реплікація) – комбінована терапія интрон А + неовир; при HCV - інфекції: комбінована терапія интрон А (3 МЕ внутрішньом'язовий через 48 годин) + неовир (250 міліграм внутрішньом'язовий через 48 годин) впродовж 6 місяців.

Гепатопротектори. Есенціале парентеральний або пероральний.
Покращує функціональний стан гепатоцитов. Ущільнює патологічно парозные мембрани кліток і їх органели. Випускається в ампулах по 5 мл
(250мг активної речовини) і по 10 мл (1000мг). У капсулах для внутрішнього вживання в дозах 175 і 300 міліграм. Тривалість прийому не менше двох місяців. Силімарин (легалон, карсил) гепатопротектор, покращує обмінні процеси, показаний на всіх етапах розвитку патологічного процесу в печінці. Використовують у вигляді пігулок (драже) по 35 або 70 міліграм. Силібор, по механізму дії близький до силимарину; продукт рослинного походження. Пігулки по 40 міліграм 3 рази на день, протягом 3-6 місяців. Гепатофальк всередину по 1 пігулці три-четыре разу на добу на протязі не менше 2 місяців.

Лікування ускладнень портальної гіпертензії - асциту і набряків. Основою лікування отечно-асцитического синдрому є низкосолевая дієта. Оскільки затримка натрію і води частково пов'язана з гіперальдостеронізмом, призначають спиронолактон і інші препарати, що діють на дистальні ниркові канальці (триамтерен, амилорид). Вони діють дуже м'яко і не викликають гіпокаліємії. Прийом спиронолактона починають з 25 міліграм 4 рази на добу, при необхідності кожні декілька днів дозу збільшують на 100 міліграм, загальна доза звичайно не перевищує 400 мг/сут.

Якщо максимальна доза спиронолактона або іншого калийсберегающего діуретика не надає ефекту, додають сильніший діуретик, що діє на висхідну частину петлі Генле або проксимальные канальці (фуросемид 20—240 мг/сутки, этакриновую кислоту, тиазидные діуретики). Лікування проводять з обережністю, щоб уникнути гіповолемії, азотемії і гіпокаліємії, які можуть спровокувати енцефалопатію.

Лапароцентез проводять при неефективності консервативних заходів і для видалення великого об'єму рідини. Рідину видаляють, строго дотримуючи правила асептики і спостерігаючи за гемодинамікою. Необхідні в/в інфузії альбуміну.

Для лікування і профілактики серцевої недостатності як причини розвитку цирозу печінки, а також наслідків портальної гіпертензії використовуються серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, бета-адреноблокаторы (карведилол, небиволол, метапролол в дозі 1/8 від терапевтичної). Зменшення правошлуночкової недостатності при застосуванні цих засобів сприяє поліпшенню функції печінки і перешкоджає прогресуванню цирозу. Обсидан знижує тиск в комірній вені як за рахунок розширення артерій черевної порожнини, так і за рахунок зниження серцевого викиду. Цей препарат знижує ризик кровотечі з варікозних вен.

В період декомпенсації лікування обов'язково проводиться в стаціонарі. Призначають дієтотерапію, застосовують кортикостероидные препарати (15— 20 мг/сутки преднізолону, вітаміни. Кортикостероїди протипоказані при циррозах печінці, ускладнених розширенням вен стравоходу, і при поєднанні цирозу з пептичними виразками шлунку і дванадцятипалої кишки, рефлюкс-эзофагитом. Для усунення свербіння, жовтяниці і симптомів интоксикаци використовують переливання розчинів колоїдів і кристалоїдів, плазмаферез і ультрафіолетове опромінювання. Головне в лікуванні і профілактиці вторинного біліарного цирозу печінки — ендоскопічне або хірургічне усунення обструкції жовчних шляхів. Прогресування біліарного цирозу печінки трохи сповільнюється при лікуванні урсодезоксихолевой кислотою (13—15 мг/кг/сут), колхіцином (0, 6 міліграм всередину 2 рази на добу). Призначення іонообмінної смоли холестирамина всередину в дозі 8—12 г/добу дозволяє зменшити свербіння і понизити рівень холестерину в крові.

Симптоматична терапія. Поліферментниє препарати (креон, панзинорм) всередину по 1 капсулі два-три разу на добу протягом 20-30 днів дають для зменшення диспептических розладів і поліпшення травлення.

Антибактеріальні препарати призначають для лікування і профілактики рецидивів бактерійного холангіту.

Ретинол і препарати вітаміну До парентеральний вводять для боротьби з гемералопією і підвищеною кровоточивістю відповідно. Якщо ретинол не допомагає, додають препарати цинку.

Препарати кальцію і холекальциферол всередину призначають при остеопении. На пізніх стадіях порушується гідроксилювання вітаміну D в печінці, тому краще використовувати кальцифедиол або кальцитриол.

Усунення обструкції при біліарних циррозах часто приводить до регресії морфологічних і біохімічних змін. Якщо обструкція зберігається, цироз печінки і його ускладнення прогресують і врешті-решт приводять до смерті.

З метою профілактики стравохідно-шлункових кровотеч у хворих з портальною гіпертонією широко проводиться хірургічне лікування — накладення додаткових портокавальних анастомозів, сприяючих зниженню тиску в комірній і відповідно в стравохідних венах.

Виникнення гострої стравохідної кровотечі при цирозі печінки вимагає невідкладної госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар і проведення екстрених заходів для зупинки кровотечі (туга тампонада стравоходу через эзофагоскоп, застосування спеціального трьохканального зонда типу Сенгстакена—Блекмора з повітрям, що заповнюється, і здавлюючим вени балоном, гемостатична терапія).