N2 – Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах.

Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки:

1. Экзофитная – опухоли, растущие в просвет кишки.

2. Блюдцеобразная – опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.

3. Эндофитная – опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.

Гистологическое строение рака ободочной и прямой кишки.

- Аденокарцинома (высокодифференцированная, умеренно-дифференцированная, низкодифференцированная).

- Слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, колоидный рак).

- Перстневидноклеточный рак.

- Недифференцированный рак.

- Неклассифицируемый рак.

Классификация по стадиям:

1 стадия – опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки;

2а стадия – опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в л/у;

2б стадия – опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишечной стенки, метастазов в л/у нет;

3а стадия – опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения л/у нет;

3б стадия – опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные л/у;

4 стадия – обширная опухоль, прорастающая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Симптоматика ректального рака.

- Кровотечение – 65-90%. Кровотечение проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации «алой струйкой».

- Боль – 10-25%.

- Кишечный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки – запор.

- Изменение стула и тенезмы.

Клинические формы рака ободочной кишки.

- Токсико-анемическая (правые отделы).

- Обтурационная (левые отделы).

- Энтероколитическая.

- Псевдовоспалительная.

- Диспепсическая.

- Опухолевидная.

Алгоритм диагностики рака толстой кишки.

1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев (наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами, патологические примеси).

Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.

3. Эндоскопия с биопсией: Ректороманоскопия с биопсией опухоли обязательна для верификации диагноза. Тотальная колоноскопия.

4. Эндоректальное УЗИ при раке прямой кишки (позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы – влагалище, предстательную железу).

КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени (проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган).