Классификация. 1) Пептическая язва гастроэнтероанастомоза.

I. Органические:

1) Пептическая язва гастроэнтероанастомоза.

2) Рак культи желудка.

3) Рубцовое сужение гастроэнтероанастомоза.

4) Желудочно-кишечные, желудочно-билиарные, еюно-ободочные свищи.

5) Синдром приводящей петли.

6) Порочный круг.

7) Осложнения вследствие нарушения методики операции.

8) Каскадная деформация желудка.

II. Функциональные:

1) Демпинг-синдром.

2) Гипо-, гипергликемический синдром.

3) Энтерогенный синдром.

4) Функциональный синдром приводящей петли.

5) Постгастрорезекционная анемия.

6) Постгастрорезекционная астения.

7) Гастростаз.

8) Диарея.

9) Дисфагия.

10) Щелочной рефлюкс-гастрит.

5.1. Демпинг-синдром

Демпинг-синдром встречается у 3, 5-80% больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II. В развитии демпинг-синдрома основное значение придается ускоренной эвакуации содержимого культи желудка и стремительному пассажу пищевых масс по тонкой кишке, обладающих гиперосмолярностью, что приводит к ряду нарушений:

1) повышению осмотического давления в кишке с диффузией плазмы в ее просвет и, как следствие этого, уменьшению ОЦК;

2) быстрому всасыванию углеводов, стимулирующих избыточное выделение инсулина, со сменой гипергликемии на гипогликемию;

3) раздражению рецепторного аппарата тонкой кишки, что приводит к стимуляции выделения биологически активных веществ (ацетилхолин, секретин, кинины, гистамин и др.), повышению уровня гастроинтестинальных гормонов.

Жалобы: слабость, потливость, сердцебиение, бледность или гиперемия лица, сонливость, повышение АД, головокружение, иногда обморочное состояние) и гастроинтестинальный компонент (тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка и другие диспепсические явления, метеоризм, понос). Эти явления возникают во время еды или спустя 5-20 мин после нее, особенно после приема сладких и молочных блюд. Продолжительность приступов от 10 мин до нескольких часов.

Известен также как поздний демпинг-синдром и является, по существу, его продолжением. Встречается у 5-10% больных, перенесших резекцию.

Жалобы: мучительное чувство голода, спастическая боль в эпигастрии, слабость, усиленное потоотделение, чувство жара, сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дрожание всего тела, иногда потеря сознания. Приступ возникает через 2-3 ч после еды и длится от нескольких минут до 1-2 ч.

Диагностика:

Лабораторные методы:

- Общий анализ крови.

- Электролиты, белки крови, сахар крови, сахарная кривая.

Специальные инструментальные:

- фиброгастродуоденоскопия.

- рентгеноконтрастное исследование: быстрая эвакуация бариевой взвеси («сброс») из культи желудка и ускоренный пассаж по тонкой кишке.