Операции при абсцессах легкого.

При остром абсцессе показана пневмотомия, если острый абсцесс осложняется пиопневмотораксом – делают дренаж плевральной полости. Он предотвращает развитие свищей, снимает интоксикацию, способствует расправлению легкого.

В случаях хронических абсцессов, осложненных ограниченной или тотальной эмпиемой выполняется плевропульмонэктомия.

Пневмотомия –рассечение ткани легкого. Обезболивание – общее. Доступ – в области локализации абсцесса.

Резецируется поднадкостнично 2-3 ребра, определяют наличие спаек. Пунктируют полость абсцесса толстой иглой и, по направлению хода иглы, полость вскрывается электроножом, протирается спиртом. Края раны легкого подшивают к краям разреза тканей, производиться тампонада полости салфетками, смоченными антибиотиками. В полость вводят дренажную трубку.

Операции при ранении грудной стенки.

Различают открытые и закрытые раны груди. Повреждения, при которых происходит нарушение целостности ткани плевры и легкого, при сохранении целостности кожных покровов, называют закрытыми. Открытые – сочетание ранения покровов, плевры, легкого, сопровождающиеся развитием одного из видов пневмоторакса или гемоторакса.

Классификация ранений груди по В.И. Колесову (1960).

1. закрытые повреждения плевры и легкого:

– без гемоторакса;

– с гемотораксом;

2. открытые повреждения плевры и легкого:

– с открытым пневмотораксом;

– – с закрытым пневмотораксом;

– - с клапанным пневмотораксом;

– – без пневмоторакса, с гидротораксом, малым, средним или большим.

Малый гемоторакс – заполнены только синусы; если уровень крови поднимается до уровня угла лопатки – средний, выше угла лопатки – большой гемоторакс. При этом смещаются органы средостения в здоровую сторону.

Скопление воздуха в плевральной полости в замкнутом пространстве – закрытый пневмоторакс. Воздух поступает через рану бронхов или рану грудной клетки.

Открытыйпневмоторакс сопровождается свободным сообщением полости плевры с внешней средой, ателектазом легкого и рефлекторным нарушением дыхательной функции. Нередко при открытом пневмотораксе возникает парадоксальное дыхание – во время вдоха легкое на стороне ранения грудной стенки спадается ещё сильнее (присасывательная функция грудной клетки). При выдохе воздух из здорового легкого попадает в легкое поврежденной стороны.

Самым тяжелым ранением грудной стенки является ранение, сопровождающееся клапанным пневмотораксом. Он характеризуется наличием клапана по ходу раневого канала из мягких тканей (кожи, мышц, фасций, плевры), обеспечивающего поступление воздуха только в плевральную полость при вдохе. Призакрытых травмах груди без ранения легких и если нет кровотечения или оно незначительное – обходятся плевральной пункцией.

При открытом пневмотораксе операция производится под общим обезболиванием с инфильтрацией новокаином плевры – производят первичную хирургическую обработку, которая заключается в иссечении раневого канала на всем протяжении в пределах здоровых тканей, поднадкостничной резекции ребра в области раны, ревизии плевральной полости с удалением инородных тел, осколков и кровяных сгустков. Раны легкого и бронхов ушиваются. Рана грудной стенки послойно ушивается. Сначала плевромышечные швы вместе с надкостницей, затем стягиваются ребра, сшивается фасция, мышцы поверхностного слоя. Кожа ушивается редкими узловыми швами. Обязательный дренаж через контрапертурное отверстие в реберно-диафрагмальном синусе, через дренаж подводят антибиотики.

При обширных ранениях с дефектом мягких тканей груди выполняется мобилизация грудной клетки с резекцией ребер и пластикой мышцами на питающей ножке. Эти методы использовались во время Великой Отечественной Войны.

Пластическое закрытие грудной клетки по методу М.Н. Ахутина (1942) большой грудной мышцей на питающей ножке, лоскутом диафрагмы (М.М. Криницкий, 1943). Пневмопексия – подшивание легкого к ране. При клапанном пневмотораксе показана срочная операция – торакотомия с ушиванием культи бронха и легкого.