Подмышечная область – regio axillaris.

Область ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади – нижним краем широчайшей мышцы спины, изнутри – условной линией, соединяющей края указанных мышц на грудной клетке, снаружи – линией, соединяющей края тех же мышц на внутренней поверхности плеча.

Кожа области тонкая, эластичная, содержит большое количество сальных и потовых желез и волосяных луковиц. Поверхностная фасция не выражена. Собственная фасция области - fascia axillaris - более плотная у краев подмышечной впадины, и тонкая в центре, где через неё проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, вследствие чего её нередко называют решетчатой фасцией. С этой фасцией сращена пластинка Груберовская фасции, известная под названием поддерживающей связки подмышки. Под фасцией расположены мышцы, ограничивающие подмышечную ямку, которая имеет форму усеченной пирамиды, с основанием обращенным книзу. Передняя стенка подмышечной ямки представлена большой и малой грудными мышцами (m. m. pectoralis major et minor), задняя – подлопаточной, широчайшей мышцей спины и большой круглой (m. m. subscapularis, latissimus dorsi, teres major); внутренняя – грудная стенка, покрытая m. serratus anterior; наружная – внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающей её m. m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps.

На передней стенке подмышечной ямки выделяются три треугольника (trigonum clavipectoralis, pectoralis et subpectoralis), о границах которых говорилось выше.

В задней стенке подмышечной ямки выделяют две щели (foramen trilaterum et quadrilaterum) границы которых так же описаны ранее и через которые подмышечную ямку покидают крупные сосудисто-нервные образования.

Содержимым ямки являются:

- жировая клетчатка;

- лимфатические сосуды;

- подмышечная артерия и её ветви;

- соответствующая вена;

- Плечевое сплетение с его ветвями.

Клетчатка подмышечной ямки сообщается:

1. с клетчаткой щели между подлопаточной и передней зубчатой мышцей;

2. с клетчаткой, лежащей позади грудных мышц;

3. с клетчаткой бокового треугольника шеи;

4. с клетчаткой поддельтовидного пространства;

5. с клетчаткой лопаточной области.

Лимфатические узлы подмышечной ямки составляют 6 связанных между собой групп, соответственно стенкам подмышечной ямки (Н.Д. Бушмакин):

1. nodi lymphatici brachialis расположены на наружной стенке ямки и собирают лимфу от всей верхней конечности;

2. nodi lymphatici centralis лежат в середине основания ямки, под собственной фасцией. Это самые крупные узлы подмышки, являются местом слияния всех лимфатических сосудов области;

3. nodi lymphatici thoracalis - медиальная группа лимфоузлов, лежащая на передней зубчатой мышце. Группа собирает лимфу с переднебоковой поверхности груди и живота;

4. nodi lymphatici subscapularis задняя группа узлов, расположенная по ходу подлопаточных сосудов. Собирает лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи;

5. nodi lymphatici subpectoralis передняя группа лимфоузлов, расположенная позади малой грудной мышцы, по ходу подмышечной вены. Собирает лимфу из передних отделов грудной клетки;

6. nodi lymphatici infraclavicularis группы лимфоузлов, лежащая вблизи подмышечной вены, принимает лимфу из нижележащих лимфоузлов и от верхних отделов молочной железы.

Из подмышечной области лимфа оттекает по truncus subclavius, который слева впадает в ГЛП, а справа – в подключичную вену или правый венозный угол (Д.А. Жданов, 1945).

Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины располагается у внутреннего края m. coracobrachialis, который проецируется по линии, проведенной параллельно передней стенке подмышечной впадины, через точку, лежащую на границе между передней и средней третью, расстояния между передней и задней стенками ямки.

Сосудисто-нервный пучок можно спроецировать и по переднему краю роста волос.

Третий способ проекции – при отведенной до горизонта и пронированной верхней конечности на коже подмышечной области проводится линия, являющаяся продолжением sulcus bicipitalis medialis. Артерия лежит кнаружи вены и глубже. Начинается она на уровне I ребра и переходит в плечевую артерию на уровне нижнего края широчайшей мышцы спины.

Синтопия элементов сосудисто-нервного пучка в подмышечной впадине различна на разных уровнях. Различают три отдела, соответственно треугольникам передней стенки подмышечной ямки. В каждом из этих отделов (треугольников) взаимоотношение элементов различно.

Первый отдел артерии соответствует ключично-грудному треугольнику. Спереди от артерии расположена большая грудная мышца. Изнутри и несколько кзади располагается медиальный пучок плечевого сплетения, а сверху и снаружи - наружный и задний пучки. Снизу и изнутри лежит подмышечная вена.

В первом отделе от подмышечной артерии отходят следующие ветви:

1. a. thoracalis suprema которая кровоснабжает мышцы первых двух межреберных промежутков;

2. a. thoracoacromialis которая делится на ramus deltoideus, r. acromialis, r. pectoralis. Эти ветви кровоснабжают, соответственно, дельтовидную мышцу, плечевой сустав, обе грудные мышцы.

Второй отдел артерии расположен в пределах грудного треугольника. Спереди от артерии лежат большая и малая грудные мышцы, сзади – подлопаточная мышца и задний пучок плечевого сплетения. Снаружи расположен латеральный пучок плечевого сплетения. Изнутри – внутренний пучок плечевого сплетения. В этом отделе от подмышечной артерии отходят следующие ветви:

1. a. thoracalis lateralis, которая кровоснабжает мягкие ткани бокового отдела грудной клетки.

В пределах этого треугольника от трех пучков плечевого сплетения отходят:

из латерального пучка плечевого сплетения берут начало

1. n. musculocutaneus;

2. один корешок (латеральный) срединного нерва – n. medianus;

из медиального пучка берут начало:

1. второй корешок (медиальный) срединного нерва;

2. n. ulnaris - локтевой нерв;

3. n. cutaneus brachii medialis - медиальный кожный нерв плеча;

4. n. cutaneus antibrachii medialis - медиальный кожный нерв предплечья;

задний пучок плечевого сплетения формирует:

1. n. axillaris - подмышечный нерв;

2. n. radialis - лучевой нерв.

Вышеперечисленные периферические нервы окружают практически со всех сторон второй отдел подмышечной артерии.

Третий отдел подмышечной артерии расположен в пределах подгрудного (tr. subpectoralis) треугольника. Спереди от неё лежит большая грудная мышца с её фасцией, срединный нерв. Сзади – подмышечный и лучевой нервы с подмышечной и широчайшей мышцами. Снаружи – мышечно-кожный нерв, изнутри – локтевой нерв, внутренний кожный нерв плеча и предплечья, подмышечная вена.

В третьем отделе от подмышечной артерии отходят следующие ветви:

1. a. subscapularis - подлопаточная артерия, идущая по нижнему краю подлопаточной мышцы, где и делится на конечные ветви а) a. thoracodorsalis б) a. circumflexa scapulae, проходящую через трехстороннее (foramen trilaterum) отверстие;

2. a. circumflexa humeri anterior - огибающая плечо спереди;

3. a. circumflexa humeri posterior - огибающая плечо сзади.

Обе окружающие плечо артерии снабжают, главным образом, дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава, причем задняя направляется в foramen guadrilaterum вместе с подмышечным нервом.

Как говорилось выше, в области плечевого сустава и лопатки формируется лопаточный коллатеральный круг кровообращения.

Анатомо-экспериментальные исследования М.Б. Добровой (1954) показали наиболее пригодные уровни перевязки подмышечной артерии при её повреждениях.

Плечевой сустав – articulatio humeri. Область плечевого сустава проецируется в дельтовидной области. Сустав образован головкой плечевой кости caput humeri и сочленовой поверхностью лопатки (cavitas glenoidalis scapulae), увеличенной за счет волокнисто-хрящевого кольца – labrum glenoidale.

Сверху над суставом нависает свод, представленный акромиальным и клювовидным отростками лопатки с перекидывающейся между ними связкой – lig. coracoacromialis. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis и короткая головка m. biceps. Сзади расположены m. supraspinatus, infraspinatus, teres major. Снаружи сустав прикрыт дельтовидной мышцей.

Суставная капсула начинается вокруг labrum glenoidale и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, в результате чего большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне капсулы сустава.

Капсула сустава укреплена lig. coracohumerale, lig. glenoideobracheale superior et inferior.

Слабыми местами капсулы являются те ей части, где капсула лишена укрепляющих связок:

1. передненижний отдел, соответствующий recessus axillaris, а также в области синовиальных сумок;

2. bursa mucosa subscapularis - подлопаточной;

3. в области межбугорковой борозды- vagina synovialis m. biceps.

В указанных местах фиброзная капсула наименее противостоит давлению жидкости и гнойных масс, скопившихся в полости сустава.