Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Операции на паренхиматозных органах оперативные доступы к печени
|
|
По краю реберной дуги:
S доступ Курвуазье-Кохера - от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);
S доступ Федорова - от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);
S доступ Рио-Бранко - состоит из двух частей: верти кальная часть проводится по белой линии, не доход» на два поперечных пальца до пупка, а косая завяш чивается под углом и идет к концу X ребра (широкиН доступ к печени). ^В
ñ Продольные разрезы:
S верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени). В
ñ Комбинированные разрезы - вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей: В
S доступ Куино - разрез по восьмому межреберью oi нижнего угла правой лопатки до пупка. I
о Поперечные разрезы.
Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:
ñ механические (гемостатические швы);
ñ физические (электрокоагуляция, лазерное излучение);
ñ химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота);
ñ биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником).
С целью временной остановки кровотечения при повреждении печени можно произвести пальцевое пережатие печеноч- но-двенадцатиперстной связки вместе с находящимися в ней сосудами в течение 10-12 минут.
Для окончательной остановки кровотечения в хирургии печени были предложены различные методы гемостатического шва (М.М. Кузнецов, Ю.С. Пенский, Джиордано, Варламов и ДР-)> усовершенствование которых проводится до наших дней. Все методы основаны на одном принципе: сдавить края кровоточащей раны и наложить лигатуры на крупные сосуды. Наложение линейного шва на рану печени возможно только при небольших краевых повреждениях.
Чтобы избежать прорезывания швов, в ряде случаев используют пластинки фасции, серповидную связку, синтетические ленты, которые накладывают по периметру раны, а затем прошивают их вместе с тканями печени. Для герметизации ран печени применяют подшивание сальника или прикрывают культю печени лоскутом серповидной связки (иногда добиваются герметизации швов линейной раны печени дополнительным наложением слоя цианакрилатного клея). Резекция печени:
1. Атипическая резекция - удаление части органа в пределах здоровых тканей без учета внутреннего строения.
Виды:
ñ клиновидная резекция - производится у края печени либо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек;
ñ краевая резекция - применяется при краевом расположении патологического образования;
ñ плоскостная резекция - применяется при расположении патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;
ñ поперечная резекция - осуществляют в боковых отделах левой половины печени.
Атипические резекции являются экономными, с точки зрения количества удаляемой здоровой ткани, просты и быстры в исполнении, однако сопровождаются опасными кровотечениями, возможными некрозами из-за перевязки сосудов и желчных протоков, остающихся здоровых сегментов, возможностью воздушной эмболии через зияющие культи пересеченных печеночных вен.
При атипичных резекциях основным моментом является шов печени, который накладывают параллельно разрезу печени, отступя на 1 см в сторону от удаляемой части (с предварительным накладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции).
2. Анатомическая (типичная) резекция - производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососудистых промежутков.
Виды:
ñ правосторонняя или левосторонняя гемигепатэкто- мия - резекция правой или левой половин печени;
ñ лобэктомия - резекция доли печени;
ñ сегментэктомия - резекция сегмента печени. Основные моменты анатомической резекции печени:
1) выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;
перевязка печеночных вен в кавальных воротах;
2)рассечение печени по междолевой щели;
3)прикрытие раневой поверхности.
|
|