Верхняя челюсть. Дентальная радиология эволюционировала от простого выполнения снимков зубов и ок­ружающей их костной ткани до радиологии всей полости рта

Глава 20

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Дентальная радиология эволюционировала от простого выполнения снимков зубов и ок­ружающей их костной ткани до радиологии всей полости рта, челюстно-лицевого комплекса и прилежащих структур головы и шеи.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЗУБОВ

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть является парной костью, обе половины которой соединяются между со­бой синдесмозом. Она имеет сложное строение и, будучи неподвижной костью, соединена почти со всеми костями черепа Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков: лобно­го, скулового, небного и альвеолярного. На теле верхней челюсти различают четыре поверх­ности: переднюю, нижневисочную, глазничную и носовую.

Передняя поверхность внизу переходит в альвеолярный отросток, на котором находятся воз­вышения, соответствующие положению корней зубов. Вверху передняя поверхность отгра­ничивается от глазничной нижнеглазничным краем, ниже которого расположено нижнеглаз­ничное отверстие. Медиальной границей передней поверхности является носовая вырезка, ее край кпереди вытягивается в переднюю носовую ость.

Нижневисочная поверхность отделена от передней скуловым отростком, на ней находится нижнечелюстной бугор.

Носовая поверхность внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка.

На медиальном крае глазничной поверхности находится слезная вырезка, а вблизи заднего края — нижнечелюстная бороздка, переходящая кпереди в интраорбитальный канал, откры­вающийся на передней поверхности интраорбитальным отверстием.

Лобный отросток поднимается кверху и соединяется с носовой частью лобной кости.

Альвеолярный отросток верхней челюсти имеет однородную трабекулярную структуру, ко­торая одинакова в различных участках кости. В верхнем альвеолярном отростке преобладают

Рис. 20.1. Схема ортопантомограммы [Pasler F.A.].

Здесь и на рис. 20.2:

1 — нижний контур глазницы; 2 — носовые каналы; 3 — носовая перегородка; 4 — нижние носовые рако­вины; 5 — резцовое отверстие; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — твердое небо; 8 — верхнечелюстной бугор; 9 — мягкое небо; 10 — крыловидный отросток; 11 — скуловая кость; 12 — скуловисочное сочленение; 13 — скуловая дуга, суставной бугорок; 14 — венечный отросток нижней челюсти; 15 — мыщелок; 16 — тень ушной раковины; 17 — шейный отдел позвоночника; 18 — сосцевидный отросток; 19 — шиловидный от­росток; 20 — подбородочное отверстие; 21 — нижнечелюстной канал; 22 — нижнечелюстное отверстие; 23 — наружная кортикальная пластинка нижней челюсти; 24 — внутренняя кортикальная пластинка вет­ви нижней челюсти; 25 — угол челюсти; 26 — тень противоположной стороны нижней челюсти; 27 — подъя­зычная кость.

Рис. 20.2. Ортопантомограмма.

Рис. 20.3. Рентгенограмма свода полости рта.

1 — передняя носовая ость; 2 — грани­ца полости носа; 3 — носовая перего­родка и носовой гребешок верхней че­люсти; 4 — тень носовой раковины; 5 — носовая кость; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — клыковая ямка и нижне­глазничный край.

вертикально направленные кост­ные трабекулы. Ячеистый рисунок кости мало различается у людей

разного возраста. На нижнем крае отростка располагаются зубные ячейки, отделенные друг от друга перегородками.

Небный отросток образует большую часть твердого неба. Небные отростки обеих частей челюсти соединяются между собой срединным швом. Вдоль срединного шва, на верхней сто­роне отростка располагается носовой гребешок, возле его переднего конца на верхней повер­хности отростка находится резцовое отверстие, ведущее в резцовый канал.

Скуловой отросток соединяется со скуловой костью.

Форма нижнечелюстного синуса напоминает пирамиду, обращенную вершиной к скуло­вому отростку. Полость имеет четыре стенки: внутреннюю, верхнюю, переднюю и заднена-ружную. Размеры пазухи варьируют в широких пределах, и размеры правой и левой пазух не всегда совпадают даже у одного человека. Внутренняя стенка обращена к носовой полости, в верхнем ее отделе имеется отверстие, при помощи которого носовая полость и верхнечелю­стная пазуха сообщаются между собой. Верхняя стенка полости обращена к глазнице, на пе­редней стенке снаружи располагается клыковая (собачья) ямка, задненаружная стенка гра­ничит с верхнечелюстным бугром. Книзу передняя, внутренняя и задненаружная стенки по­лости сливаются и образуют дно верхнечелюстной пазухи. Задненаружная стенка идет спереди назад и граничит с альвеолярным отростком на всем протяжении. Дно верхнечелюстной па­зухи начинается чаще всего у первого премоляра. Форма и поверхность дна варьируют: оно может быть гладким и выпуклым, а может иметь различные бухты, опускающиеся книзу, к аль­веолярному отростку и зубам.

Дно верхнечелюстной пазухи может располагаться выше или ниже верхушек корней ко­ренных зубов. При высоком расположении дна между ним и корнями подлежащих коренных зубов имеется различной толщины слой губчатого вещества. При низком расположении дна верхушки корней всех или некоторых зубов непосредственно граничат с компактной пластин­кой дна верхнечелюстной пазухи. Раннее удаление моляров обычно приводит к проникнове­нию верхнечелюстной пазухи в альвеолярный отросток

Обе половины верхней челюсти на месте их соединения в переднем отделе образуют меж­челюстной шов, резцовое отверстие и переднюю ость. Вместе с другими костями черепа вер­хняя челюсть принимает участие в образовании полости носа (рис. 20.1—20.3).