Классификация эндометриоза

Современные классификации эндометриоза учитывают локализацию, степень распространенности, глубину поражения, гистологические варианты эндометриоидных поражений.

Классификация эндометриоза по локализации:

I.Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.

1. Внутренний эндометриоз:

· Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

· Эндометриоз перешейка

· Эндометриоз интрамуральной части маточных труб

2. Наружный эндометриоз:

Перитонеальный (внутрибрюшинный) эндометриоз:

• эндометриоз яичников

• эндометриоз маточных труб

• эндометриоз тазовой брюшины

• эндометриоз маточных связок

Экстраперитонеальный эндометриоз:

• эндометриоз наружных половых органов

• эндометриоз влагалища

• эндометриоз влагалищной части шейки матки

• ретроцервикальный эндометриоз

II. Экстрагенитальный эндометриоз – эндометриоз органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительных органов (почки, мочевой пузырь), нервной системы (мозг, нервы, глаза), кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.

После появления лапароскопических методов диагностики и лечения Американским обществом фертильности была разработана классификация эндометриоза, базирующаяся на бальной оценке клинико-анатомических признаков эндометриоза, на основании которой выделяют 4 степени тяжести заболевания. В настоящее время за рубежом она является основной классификацией эндометриоза.

В 1984 году L. Semm, используя эндоскопические данные, предложил выделить так называемые «малые формы» эндометриоза. Это эндометриоидные гетеротопии, не превышающие 0, 5 см. в диаметре, и обычно не сопровождающиеся клиническими симптомами, за исключением бесплодия.

Классификация основных клинических форм диффузной формы аденомиоза (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

• стадия I - патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;

• стадия II - переход патологического процесса на мышечные слои;

• стадия III - распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;

• стадия IV - вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Кроме того, выделяют узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри стенки матки в виде узла, напоминающего миому матки.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

· стадия I - мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечно-­маточного пространства без образования кистозных полостей;

· стадия II - эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

· стадия III - эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

· стадия IV - двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

· стадия I - расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;

· стадия II - прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;

· стадия III - распространение патологического процесса на крестцово-­маточные связки и серозный покров прямой кишки;

· стадия IV - вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой и / или сигмовидной кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно­-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классы экстрагенитального эндометриоза:

Класс «I» — кишечный (прямая, сигмовидная кишки, аппендикс);

Класс «U» — мочевой (мочевой пузырь, почки, уретра);

Класс «L» — бронхолегочной (легкие, плевра);

Класс «О» — эндометриоз органов (послеоперационный рубец, сальник).

Клиническая картина:

Ведущими симптомами эндометриоза являются:

• Боль

• Нарушение менструального цикла.

• Бесплодие

В зависимости от локализации и степени тяжести эндометриоза эти симптомы могут быть выражены в разной степени.

Боль наиболее характерна для пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки. Это постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов (диспареуния) зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. Они характерны для ретроцервикального эндометриоза. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Эндометриоз тела матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки. Очень характерным симптомом у пациенток с аденомиозом являются кровянистые мажущие выделения из половых путей «шоколадного» цвета за 1-2 дня до начала менструации. Подобные выделения также могут быть в конце менструации. Связаны они с тем, что патологически измененный эндометрий в очагах более чувствителен к снижению концентрации прогестерона, поэтому он начинает «менструировать» немного раньше, а заканчивает позже, чем нормальный эндометрий.

Для эндометриоза шейки матки характерны контактные кровяные выделения.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие.

Причинами бесплодия у женщин с эндометриозом являются:

1. Нарушением гормональной регуляции, которая и являлась причиной эндометриоза (ановуляция, недостаточность функции желтого тела);

2. Спаечным процессом в малом тазу с поражением маточных труб;

3. Изменением эндометрия при аденомиозе, в том числе местным синтезом простагландинов, препятствующих имплантации.

Важно, что при малых формах эндометриоза никаких признаков или клинических симптомов может и вовсе не быть.

Нередко у больных с генитальным эндометриозом к описанным основным симптомам присоединяются нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника): запоры, явления колита, цистита. У многих больных проявляются неврологические расстройства: радикулоневрит, кокцигодиния, раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, астения, депрессия.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.