Задача №1.

Больная З., 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение 4-х лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, через 30 дней) умеренные, безболезненные. Последние 2 года – через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструации отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами. Половая жизнь с 35 лет, не замужем. Всего было 2 беременности, обе (сроки 10 и 9 недель) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное, пульс 100 в мин., ритмичный. АД – 120/80 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные показатели: общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты- 4, 5х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, из цервикального канала шейки матки исходит узел, диаметром 3 см. на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

Задания к задаче:

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте определение миомы матки?

3. Перечислите классификацию миомы по гистологическому строению?

4. План дальнейшего обследования?

5. Перечислите возможные осложнения рождающейся подслизистой миомы матки?

6. Назовите основной клинический симптом подслизистой миомы матки?

7. Какой наиболее информативный метод диагностики рождающегося миоматозного узла?

8. Определите тактику лечения больной?

9. Какие дополнительные лабораторные показатели необходимо уточнить при анемизации больной?

10. Перечислите возможные осложнения при миомах матки?

11. Составьте рекомендации по наблюдению и ведению больной после выписки из стационара?

Ответы к задаче:

1. Миома матки небольших размеров с гиперполименореей, приводящей к анемии. Рождающийся субмукозный узел.

2. Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки.

3. - Собственно миома – опухоль, развивающаяся преимущественно из мышечной ткани.

- Фибромиома – опухоль из соединительной ткани.

- Фиброаденомиома – опухоль, преимущественно из железистой ткани.

4. Анализ крови: свертываемость, кровоточивость, фибриноген, протромбин, время рекальцификации крови, толерантность к гепарину, группа крови и резус-фактор. ЭКГ. Анализ мазков: степень чистоты влагалища, гонококк.

5. Инфицирование узла, профузное маточное кровотечение, выворот матки.

6. Меноррагия.

7. Осмотр шейки матки в зеркалах с последующим бимануальным исследованием.

8. Удаление рождающегося субмукозного узла путем откручивания влагалищным доступом с последующим гистологическим исследованием. Антибактериальная терапия, консервативная гемостатическая и гемостимулирующая терапия.

9. Развернутый анализ крови с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов, коагулограмма.

10. Некроз узла, инфицирование узла, анемия, рождение субмукозного узла, нарушение функций соседних органов, бесплодие.

11. Продолжить гемостимулирующую терапию до 3-х месяцев с контролем анализа крови, наблюдение врача-гинеколога 1 раз в 3 месяца.