Созылмалы панкреатит

#287

*! 68 жастағ ы ер адам оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауру сезіміне, ә лсіздікке, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданады.10 жыл бұ рын вирусты гепатитпен ауырғ ан. Объективті: терісі бозарғ ан, склерасы сарғ айғ ан. АҚ Қ 90/60 мм.сын.бағ. Іші асцит себебінен ұ лғ айғ ан, венозды тор, бауыры 10-11-12см.

ЖҚ А: Нв-108г/л, Эритроциттер – 3, 5*10¹² в л, лейкоциттер-8, 9*10⁹в л, ЭТЖ-9 мм/сағ. Биохимиялық қ ан анализі: АЛТ- 0, 9 ммоль/л, АСТ- 0, 8 ммоль/л, холестерин -6, 2 ммоль/л, жалпы билирубин – 25, 8 мкмоль/л. ФГДС – ө ң ештің тө менді 1/3 бө лігі кө к тамырының кең еюі.

Тө мендегі диагноздардың қ айсысы дұ рыс?

* созылмалы гастрит

* созылмалы эзофагит

* созылмалы холецистит

* +бауыр циррозы, ө ң еш кө к тамырының варикозды кең еюі

* созылмалы панкреатит

#288

*! Ішек тітіркену синдромы кезінде ішекке тә н ө згерістер?

* тоқ ішек шырышты қ абатында эрозиялар мен ойық жаралар

* тоқ ішек шырышты қ абатының қ анағ ыштығ ы жоғ арылауы

* «булыжной мостовой» симптомы

* жыланкө здер

*+шырышты қ абатта органикалық патология болмауы.

#289

*! Ішек тітіркену синдромы кезінде диагностикалық зерттеудің қ ай ә дісі ең маң ызды?

A) рентгенологиялық зерттеу исследование

B) ирригоскопия

C) +ішек шырышты қ абатының биоптатын морфологиялық зерттеу

D) қ ан анализінде «жедел фазалы» кө рсеткіштерінің табылуы

E) копрологиялық зерттеу.

#290

*! Созылмалы панкреатиттің ремиссия сатысын тә н негізгі лабораторлы кө рсеткіштер:

* дуоденальды сұ йық тық та ферменттер дең гейі тө мендеуі

* креаторея

* стеаторея

* +қ алыпты копрограмма

* Грегерсен реакциясы оң.

#291

*! 36 жастағ ы ә йел адам, ә лсіздік, тез шаршағ ыштық, оң жақ қ абырғ а асты аймағ ында ауырлық сезімі мазалайды.12 жыл бұ рын ауыр босанудан кейін қ ан компоненттері трансфузиясы жиі жү ргізілді. Об-ті: склералар иктерикалық, иық аймағ ында бірен-сараң телеангиэктазиялар бар, алақ ан эритемасы, гепатомегалия. ИФА: HCV AbIqM+, ПЦР- HCV РНК +.

Қ ай ауру туралы ойлауғ а болады?

*декомпенсирленген вирусты бауыр циррозы

*біріншілік гепатоцелюлярлы карцинома

*созылмалы вирусты В гепатиті, интеграция фазасы

*созылмалы вируснты С гепатиті, активті емес фазасы

*+ созылмалы вируснты С гепатиті, репликации фазасы

#292

*! 38 жастағ ы ер адам клиникағ а оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауру сезіміне, ауыздағ ы ащы дә мге, жү рек айнуғ а, қ ұ суғ а шағ ымданып тү сті.3 жыл бойы ауырады.Соң ғ ы 2 ай шамасында жағ дайы нашарлағ ан.Жағ дайының нашарлауын майлы тамақ қ абылдаумен жә не ішімдік ішумен байланыстырады.Объективті: тілі қ оң ыр жабындымен жабылғ ан.Пальпация кезінде оң жақ қ абырғ а астында ауру сезімі. Мюсси, Ортнер симптомдары оң. Бауыры Курлов бойынша 7-8-9. Дуоденалды зондтау кезінде В, С порцияларында лейкоциттер 40 кө ру алаң ында.

Қ андай тексеру ә дісін жү ргізу маң ызды?

* +Холецистография

* ФГДС

* Дуоденалды зондтау

* Асқ азан сө лінің қ ышқ ылдығ ын зерттеу

* Лапароскопия.

#293

*! 62 жасар ә йел шағ ымдары жалпы ә лсіздік, тершең дік, кофе тү сті қ ұ су, қ ара май тә різді нә жіс.3 жыл бойы ойық жара ауруымен ауырады.Ауруы мезгілді, рецедивке қ арсы ем қ абылдағ ан жоқ.Ә кесі ойық жарамен ауырады.Диета ұ станбайды. Объективті: жағ дайы ауыр.Тамақ тануы тө мен, астеникалық қ алыпты.Тері жабындылары бозарғ ан.Жү рек тондары тұ йық талғ ан, тахикардия. АҚ Қ -70/40 мм.сын.бағ. Тілі қ алың ақ жабындымен жамылғ ан.Іші ауру сезімсіз.Нә жісі қ ара тү сті. ЖҚ А: НВ 56 г/л, эр.1, 8, 10¹²/л. л. 5, 8, 10⁹/л. ЭТЖ 40 мм/сағ, ТК 0, 7. Жасырын қ анғ а нә жісі (+).

Қ андай зерттеу жү ргізу қ ажет?

* рентгенологиялық

*ФГДС

*іш қ уысы ағ заларының УДЗ

*гистаминмен асқ азан секрециясын зерттеу

*+эндоскопия биопсиямен

#294

*! 45 жастағ ы ә йел шағ ымдары оң жақ қ абырғ а астында интенсивті ауру сезімі, оң иық қ а иррадиацияланады, ауыздағ ы ащы дә м, ө тпен қ ұ су, дене температураының 38, 5С кө терілуіАуруының басталуын майлы тағ ам қ абылдаумен байланыстырады.Соң ғ ы 5 жыл шамасында оң жақ қ абырғ а астында ұ стама тә різді ауру сезімі мазалайды.Объективті: тілі азғ ана қ оң ыр жабындымен жабылғ ан.Пальпация кезінде ө т қ апшығ ы проекциясында ауру сезімі байқ алады, бауыры ұ лғ аймағ ан.ЖҚ А: ЭТЖ 24мм\сағ, лейкоциттер 12, 0*10⁹/л.

Қ андай тексеру ә дісін жү ргізу маң ызды?

*холецистография

*ФГДС

*+дуоденалды зондтау

*асқ азан сө лінің қ ышқ ылдығ ын анық тау

*лапароскопия.

#295

*! 43 жастағ ы ер адам оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауру сезіміне, ә лсіздік, жү рек айну, жү деу, мұ рыннан қ ан ағ уларғ а шағ ымданады.2 жыл бұ рын вирусты гепатитпен ауырғ ан. Объективті: жағ дайы ауыр, температурасы 38, 7º С, лимфоаденопатия, терісі мен склерасы сарғ айғ ан, телеангиоэктазиялар, қ асыну іздері, теріде кө герулер. Гинекомастия. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 7см шығ ып тұ р. ЖҚ А: Нв 80г/л, ЭТЖ 56 мм/ сағ, билирубин 95 ммоль/л (тура 30 ммоль/л, тура емес 65 ммоль/л), АЛТ 2, 78 ммоль/л, тимол сынамасы 11 бірлік.

Қ ай диагноз дұ рыс?

*+бауыр циррозы

*орташа белсенділікті созылмалы гепатит

*айқ ын белсенділікті созылмалы гепатит

*реактивті гепатит

*липоидты гепатит

#296

*! Созылмалы тассыз холецистит кезінде фракционды дуоденалды зондтау нә тижелері қ ай порцияда кө рініс береді?

* А

*+В

* С

* барлық порцияда

* Д

#297

*! 23 жастағ ы ер адам оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауырлық сезіміне, сарғ аюғ а, жалпы ә лсіздік, жү деу, буындардағ ы ауру сезіміне шағ ымданады.Анамнезінде: бала кезінде вирусты гепатитпен ауырғ ан. Объективті: тері жабындылары сарғ айғ ан, бірең -сараң телеангиоэктазиялар. Печень выступает из-под края реберной дуги на Бауыры қ абырғ а доғ асынан 2 см шығ ың қ ы. Кө кбауыры пальпацияланбайды.. Б\х: АЛТ 2, 6 ммоль/л, жалпы билирубин 32, 8 мкмоль/л. Тимол сынамасы 9, 3 бірлік.Австралиялық антиген анық талғ ан.

Диагнозды дә лелдеу ү шін қ андай зерттеу жү ргізу керек?

*+ Вирусты гепатит маркерлеріне ИФА

*Дуоденалды зондтау

*ФГДС

*Іш қ уысы ағ заларының шолу рентгенографиясы

*ЭКГ

#298

*! 25 жасар ә йел шағ ымдары тамақ тан кейін эпигастрий аймағ ында ауру сезімі, кекіру, бір жыл шамасында іш қ атулар.Созылмалы гастрит бойынша амбулаторлы емделген. Объективті: тілі ылғ алды, тү бірі ақ жабындымен жамылғ ан.Іші жұ мсақ, эпигастрийде ауру сезімді.ЖҚ А, биохимиялық қ ан анализі– қ алыпты. Іш қ уысы ағ заларының УДЗ– патологиясыз.

Қ ай зерттеу ә дісінің ақ параттылығ ы жоғ ары?

*24-сағ аттық асқ азанішілік рН-метрия

*+ФЭГДС биопсиямен

* асқ азанның контрасты рентгенографиясы

*жасырын қ анғ а нә жіс анализі

* дуоденалды зондтау

#299

*! Ішек тітіркену синдромы бар науқ аста қ ай зерттеу ә дісі ақ параттылығ ы жоғ ары?