Техника операции ЗПК (по Даймонду).

а) Операцию ЗПК выполняет врач при помощи ассистента. Оператор и ассистент перед началом ЗПК проводят предоперационную обработку рук по общепринятым методам, одевают стерильные халаты и перчатки.

б) Заменное переливание крови проводится через стерильный полиэтиленовый катетер (№№ 6, 8, 10 - в зависимости от диаметра вены), введенный после отсечения верхней части пуповинного остатка в вену пуповины на расстояние 3-5 см (у крупных детей до 6-8 см) от пупочного кольца вверх по направлению к печени. (Более подробно техника постановки пупочного катетера описана в соответствующих рекомендациях РАСПМ). В возрасте старше 4-х дней и/или наличии противопоказаний к катетеризации пупочной вены операцию ЗПК проводят через любую другую центральную вену, к которой может быть обеспечен надежный и безопасный доступ. г) В вену пуповины катетер вводится заполненным физиологическим раствором, содержащим 0, 5-1 Ед/мл гепарина.

д) Первые порции крови, полученные из катетера, собирают в 3 пробирки: для определения группы крови, для проведения теста на биологическую совместимость, для определения исходной концентрации билирубина.

е) Дробными порциями по 10-20 мл (у глубоконедоношенных и тяжелобольных новорожденных – по 5-10 мл) медленно выводят кровь ребенка и замещают ее попеременно эритромассой и плазмой донора в эквивалентном количестве (через каждые 2 шприца введенной эритромассы вводят один шприц плазмы).

ж) После введения каждых 100 мл компонентов донорской крови для профилактики гипокальциемии необходимо введение 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция или 0, 5 мл 10 % раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5-10 мл 10% раствора глюкозы.

з) После замены двух объемов циркулирующей крови ребенка операцию заканчивают. Средняя продолжительность операции составляет 1, 5-2, 5 часа, в зависимости от массы тела ребенка. Более быстрое и более медленное проведение операции может отрицательно сказываться на общем состоянии новорожденного.

и) Перед окончанием операции повторно осуществляют забор крови в сухую пробирку для контрольного определения уровня билирубина.

к) В самом конце операции в пупочный катетер вводят антибиотик широкого спектра действия (в половине от суточной дозы). Пупочный катетер удаляют.

л) При наличии длинного пуповинного остатка на него накладывается шелковая лигатура, а при его отсутствии - стерильная давящая повязка, пропитанная гемостатическим раствором или гемостатическая губка. Зона вокруг пупочной ранки обрабатывается спиртом.

В результате операции (с учетом крови, взятой на исследование) суммарный обьем введенных компонентов донорской крови должен быть равен суммарному обьему выведенной крови ребенка. О безусловной эффективности проведенной ЗПК свидетельствует более чем 2-х кратное снижение концентрации билирубина к концу операции.

В постоперационном периоде осуществляют мониторинг жизненно важных функций организма ребенка и продолжают проведение поддерживающей, посиндромной и фототерапии.