Кровотечении

В настоящее время даже при массовых поступлениях пострадавших отказались от переливания крови 1 группы как универсальной донорской ввиду того, что, не решая всех проблем компенсации острой кровопотери, переливание иногрупной крови приводит к ряду осложнений, особенно при повторных гемотрансфузиях в дальнейшем.

Травматический шок - общая реакция организма, развивающаяся в ответ на тяжелое механическое повреждение.

Термин < < шок > > является собирательным понятием, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия или расстройства, внешнего или внутреннего, и характеризующегося целым комплексом нарушений метаболизма и деятельности физиологических систем, главным образом кровообращения и центральной нервной системы. Единственный этиологический момент, который можно считать общим для всех состояний, именуемых шоком, - это чрезвычайность воздействия.

Что касается дополнительных определений шока (травматический, геморрагический, токсико-инфекционный и др,), то они отражают прежде всего этиологический момент,

При множественных и сочетанных повреждениях от 70 до 80% пострадавших поступают в лечебные учреждения с явлениями шока.

Частота развития шока:

· при повреждении таза - 18-20% пострадавших, сопровождающихся обширными разрушениями мягких тканей, костей, сосудов, элементов нервной системы, внутренних органов;

· при травмах живота в 13-15% случаев и зависит от преобладания того или иного шокогенного фактора; в результате разрыва полого органа быстро развивается перитонит, паренхиматозного - внутреннее кровотечение;

· при повреждении груди в 6-7% случаев и наиболее часто наблюдается при открытом пневмотораксе, кровоизлияниях в плевральную полость;

· при травмах позвоночника и спинного мозга у 4-5% пострадавших..

Летальность при тяжелом травматическом шоке даже в специализированных реанимационных отделениях остается высокой и составляет 25-44% пострадавших.

При травматическом шоке на первый план в качестве этиологических факторов нарушений жизненно важных функций выступают следующие:

· массивная кровопотеря (38%);

· острые расстройства газообмена (21%);

· нарушение специфической функции поврежденного жизненно важного органа (сердце, печень, головной или спинной мозг - 30%);

* интоксикация организма или жировая эмболия (4, 8%).

Нередко отмечается одновременное действие 1-2 факторов и более.