С сочетанной и множественной травмой

■ При нарушении проходимости верхних дыхательных путей следует

провести удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвот-

ных масс, крови, слизи из ротоглотки.

■ Апноэ, брадипноэ служат показанием для ИВЛ с помощью маски, ин-

тубации, ИВЛ с помощью аппарата.

■ В случае аспирации необходимы интубация, отсасывание крови, рвот-

ных масс из трахеи, ИВЛ с помощью аппарата.

■ При острой кровопотере, шоке I—II степени показаны венепункция,

переливание полиглюкина* в дозе 400 мл, а при продолжающемся па-

дении АД — наложение противошокового костюма «Каштан».

■ Острая кровопотеря, шок III— IV степени служат показанием для нало-

жения противошокового костюма «Каштан», венепункции и перелива-

ния кровезаменителей и кристаллоидных растворов.

■ Тахипноэ с цианозом и участием в дыхании вспомогательных мышц:

при напряжённом пневмотораксе проводят дренирование плевральной

полости клапанным дренажем, интубацию, отсасывание содержимого

трахеи, ИВЛ с помощью аппарата, обезболивание.

■ В случаях открытого пневмоторакса необходимы окклюзионная повяз-

ка, клапанный дренаж, а при выраженной дыхательной недостаточности

— интубация и ИВЛ.

■ При большом гемотораксе назначают внутривенное переливание кро-

везаменителей и растворов кристаллоидов, оксигенотерапию, возвы-

шенное положение, а при продолжающемся падении АД накладывают

ножные секции противошокового костюма «Каштан».

■ Травма органов живота с внутрибрюшным кровотечением служит по-

казанием для наложения противошокового костюма «Каштан», внутри-

венной кровезаменительной и противошоковой терапии (с интенсив-

ностью вливания 1000 мл за 30 мин), обезболивания наркотическими

анальгетиками.

■ В случае травмы полых органов живота проводят внутривенную про-

тивошоковую терапию, обезболивание ненаркотическими анальгети-

ками.

■ При отрыве конечностей, травматической ампутации накладывают

пневматический жгут с максимальным давлением 250 мм рт.ст. на хлоргексидином или асептическую повязку на рану культи, осущест-

вляют внутривенное обезболивание и переливание кровезаменителей.

■ Перелом таза (при наличии бесспорных признаков) считают показанием

для применения противошокового костюма «Каштан» или вакуумных

носилок и проведения внутривенного обезболивания.

■ В случае перелома шейного отдела позвоночника накладывают шейный

бандаж, назначают внутривенное обезболивание.

■ При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника показаны

положение больного на спине на жёстких носилках, вакуумные носилки

и внутривенное обезболивание.

■ Переломы конечностей служат показанием для внутривенного обезбо-

ливания (трамадол, буторфанол или раствор тримеперидина и

дифен-гидрамина) и иммобилизации.

■ При наружных ранах с кровотечением проводят временную остановку

кровотечения, накладывают повязку, при шоке и острой кровопотере

назначают внутривенное переливание кровезаменителей, противошо-

ковую внутривенную терапию и обезболивание.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Госпитализируют пострадавших с множественными и сочетанными трав-

мами в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают

внутривенное вливание кровезаменителей, при отсутствии или нарушении

дыхания — искусственное дыхание через маску, при кровотечении из

основания черепа и невозможности обеспечить проходимость дыхательных

путей — интубация трахеи, продолжают искусственное дыхание через

ин-тубационную трубку.