Лекарственная аллергия (ЛА) - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. Лекарственная аллергическая реакция развивается только на повторное введение (контакт) препаратов.

Основные причины развития аллергии к лекарствам:
• наследственные факторы (идиосинкразия – генетически обусловленное реагирование организма на данное лекарство, обнаруживается при первом же приеме лекарственных веществ и сохраняется всю жизнь);
• наличие других видов аллергии;
• длительное применение лекарств;
• одновременное применение большого числа различных препаратов.

Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. В большинстве случаев причиной аллергических реакций становятся:
• антибиотики;
• местные анастетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты и др.

Таким «пусковым» фактором является комплекс антиген-антитело. Фиксируясь на клеточных мембранах или образуя промежуточные метаболиты, этот комплекс повышает проницаемость мембран тромбоцитов и тучных клеток. Проникая в последние, он вызывает их дегрануляцию и высвобождение гистамина и серотонина. Кроме того, он, по-видимому, дает толчок включению каскада биохимических реакций в крови, в результате которых образуется брадикинин. Итак, на уровне клеток и микроциркуляторного русла при аллергических реакциях отмечается увеличение концентрации биологически активных веществ, приводящее к расширению капилляров, резкому повышению сосудисто-тканевой проницаемости, фазному изменению динамики гемостаза, а также повреждение мембран лизосом, выход ферментов этих органелл в цитоплазму, что может вызвать аутолиз и гибель клеток. Все эти реакции происходят под влиянием комплекса «антиген-антитело», который играет роль пускового фактора аллергической реакции.

Тактика оказания медицинской помощи:

Алгоритм лечения анафилактического шока:

Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом,

повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения

языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить

поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения

аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0, 18 % раствора

эпинефрина 0, 5 мл (по возможности внутривенно – гипоперфузия!) в 5, 0 мл

изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого

назначения!).

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный

мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет

его состояние.

3. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

— 0, 18 % раствора эпинефрина 0, 3 – 0, 5 мл (не более 1, 0 мл). Повторное введение

эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное

давление;

— антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1, 0 мл

(предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена

противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной

инфузионной терапии 0, 9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л.

При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести

шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и

скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

4. Противоаллергическая терапия:

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

5. Симптоматическая терапия:

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до

достижения систолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно

капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на

400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со

скоростью 2-11 капель в минуту;

б) при развитии брадикардии вводят 0, 1% раствор атропина 0, 5 мл подкожно, при

необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное

струйное введение 2, 4 % раствора аминофиллина 1, 0 мл (не более 10, 0 мл) на 20 мл

изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение β 2-

адреномиметиков – сальбутамол 2, 5 – 5, 0 мг через небулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано

проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию;

д) обязательный постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием

сердечно-сосудистой системы (измеряя частоту сердечных сокращений и АД)!

Показания к экстренной госпитализации: анафилактический шок – абсолютное

показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение

реанимации и интенсивной терапии.

Перечень основных медикаментов:

1. *Эпинефрин 0, 18% - 1, 0мл, амп

2. *Натрия хлорид 0, 9% - 400 мл, фл

3. * Натрия хлорид 0, 9% - 5, 0 мл, амп

4. *Преднизолон 30 мг, амп

5. *Аминофиллин 2, 4% - 5, 0 мл, амп

6. *Дифенгидрамин 1% - 1, 0 мл, амп

7. *Кислород, м3

8. *Пентакрахмал 500, 0 мл, фл

9. *Атропина сульфат 0, 1% - 1, 0 мл, амп__

3) Классификация (JNC-6) по течению гипертензивные кризы подразделяются на:

1. Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения

мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального

давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

2. Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы

характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям,

требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

Формы неосложненных гипертензивных кризов:

1. Нейровегетативная.

2. Водно-солевая.

3. Судорожная.

Осложнения гипертензивных кризов:

1.Цереброваскулярные:

а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное

кровоизлияние);

б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.

2.Кардиальные:

а) острая сердечная недостаточность;

б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.