Цель: лечебная Показания: трахеотомия, первые 3—7 дней.
Оснащение: стерильные: катетер, 4—6 марлевых тампона, 4—6 салфеток, перчатки, физраствор, глицерин, расширитель трахеи; электроотсос, ножницы, непромокаемая пеленка, увлажняющий крем, емкости для дезинфекции, мешки для утилизации.
Противопоказания: определяет врач.
|
| Этапы
|
|
|
|
| Обоснование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Подготовка к процедуре
|
|
|
|
| Психологическая
| подготовка
| пациента
| к
|
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
| До-
| процедуре.
| Мотивация
| пациента
| к
|
брожелательно и уважительно представиться. Поскольку
| сотрудничеству.
| Соблюдение
| права
|
пациент не может еще говорить, составить план вопросов,
| пациента на информацию
|
|
|
|
предполагающих однозначные ответы, чтобы больной мог
|
|
|
|
|
|
|
отвечать
| кивком
| головы.
| Объяснить
| цель
| и
|
|
|
|
|
|
|
последовательность предстоящей процедуры, получить
|
|
|
|
|
|
|
согласие на ее проведение (кивком головы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Выполнение процедуры
|
|
|
|
| Обеспечение наиболее удобного положения
|
1. Придать пациенту положение Фаулера (если возможно)
|
| для манипуляции
|
|
|
|
|
|
|
2. Под голову больного подложить непромокаемую пеленку.
| Обеспечение чистоты, сухости постельного
|
Укрыть шею (ниже трахеостомы) и грудь пациента пеленкой
| и нательного белья
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Вымыть и осушить руки. Надеть стерильные перчатки
|
| Профилактика внутрибольничной инфекции
|
|
|
|
|
|
4. Осмотреть губы, язык, полость рта больного
|
|
| Контроль над слизистыми оболочками
|
|
|
|
|
|
|
5. Отсосать слизь из ротоглотки или очистить полость
| рта
| Профилактика
| инфицирования
| слизистой
|
тампонами, смоченными в физрастворе
|
|
| оболочки рта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Обработать поверхность губ влажным тампоном, осушить
| Гигиена губ
|
|
|
|
|
|
промокательными движениями
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Смазать губы увлажняющим кремом
|
|
|
| Обеспечение физиологического увлажнения
|
|
|
|
|
|
| губ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Снять марлевую повязку с трахеостомы,
| осмотреть
| Визуальная оценка трахеостомы
|
|
|
трахеостому
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Оценить надежность фиксирования трубки тесемками
| Обеспечение безопасности пациента
|
|
|
|
10.
| Сменить тесемки при их загрязнении
| Профилактика внутрибольничной
|
|
| инфекции
|
|
|
|
11.
| Вскрыть ножницами упаковку со стерильным катетером, не
| Обеспечение стерильности
|
извлекая его (диаметр катетера равняется 50 % диаметра
|
|
трахеальной канюли)
|
|
|
|
|
12.
| Сменить перчатки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
|
|
|
13.
| Извлечь катетер из пакета и присоединить к соединительной
| Обеспечение выполнения процедуры
|
трубке электроотсоса
|
|
|
|
|
14.
| Обработать катетер стерильным глицерином (стерильной
| Предупреждение травмы слизистой
|
водой)
| оболочки трахеи
|
|
|
|
15.
| Проверить уровень давления в отсосе
| Обеспечение выполнения процедуры
|
|
|
|
16.
| Предупредить пациента о возможном возникновении кашля
| Обеспечение безопасности пациента
|
и соответствующих действиях
|
|
|
|
|
17.
| Ввести катетер в порт Т-образной трубки на 20—30 см и
| Выполнение процедуры
|
включить электроотсос (давление ~ 25 мм рт.ст.)
|
|
|
|
|
18.
| Провести осторожное отсасывание слизи (не дольше 10-15 с)
| Обеспечение качественного проведения
|
|
| туалета трахеи
|
|
|
|
19.
| Извлечь катетер, дать отдохнуть пациенту 1—3 мин
| Обеспечение адекватного дыхания
|
|
| Предупреждение гипоксии
|
|
|
|
20.
| Повторить отсасывание слизи до восстановления
| Продолжение процедуры
|
проходимости дыхательных путей
|
|
|
|
|
21.
| Извлечь из трахеостомической трубки катетер при
| Профилактика осложнений
|
появлении кашля
|
|
|
|
|
22.
| Собирать слизь (которая выбрасывается с силой через
| Профилактика внутрибольничной
|
трубку) стерильными салфетками
| инфекции
|
|
|
|
23.
| Осушить кожу вокруг трахеостомы, осторожно отодвигая ее
| Предупреждение раздражения кожи
|
«ушки»
|
|
|
|
|
24.
| Закрыть трахеостому влажной салфеткой на турунде —
| Предупреждение высыхания трахеи
|
«занавеской»
|
|
|
|
III. Окончание процедуры
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с
|
|
последующей утилизацией одноразового
|
|
|
|
2. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
|
|
3. Сделать запись в медицинских документах о проведении
| Обеспечение преемственности
|
процедуры и реакции пациента
| сестринского ухода
|
|
|
|