Актуальность темы

Кузнецов Александр Александрович

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ

И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

14.01.17 – хирургия

14.01.23 – урология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Научные руководители:

- Полянцев Александр Александрович, доктор медицинских наук, профессор

- Перлин Дмитрий Владиславович, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

- Шапкин Юрий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского

- Борисов Владимир Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом урологии кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ Первого московского московского медицинского университета им. И.М. Сеченова

Ведущая организация:

- ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Защита состоится «02» ноября 2012г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.03 при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России по адресу: 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрарва России.

Автореферат разослан «___»_________________2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н., профессор Вейсгейм Людмила Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Острый гнойно-деструктивный пиелонефрит – тяжелое воспалительное заболевание почек, несвоевременная диагностика которого влечет к развитию септических состояний, сопряженных с фатальными последствиями. Несмотря на наличие современных лабораторно-инструментальных методов диагностики, антибактериальных препаратов широкого спектра действия, широких оперативных возможностей, число больных с гнойно-деструктивными заболеваниями почек продолжает неуклонно расти (Аполихин О.А. и соавт., 2008; Лопаткин Н.А., 2009; Синякова Л.А., 2002; Ramakrishnan K., Scheid D.C., 2005). По данным И.Е. Тареевой (2000), в настоящее время острый пиелонефрит составляет 14 % от всех заболеваний почек, а его гнойно – деструктивные формы развиваются у 36% пациентов этой группы.

Выполнение хирургического вмешательства при отсутствии деструкции в почке отрицательно сказывается в отдаленном послеоперационном периоде, приводя к хронизации воспалительного процесса, нефросклеротической трансформации почечной паренхимы (Лоран О.Б., Синякова Л.А., 2008; Lee B.F., Chiou Y.Y., 2002; Sharma P., Thapa L., 2007). Вместе с этим запоздалая операция чаще всего влечет за собой выполнение нефрэктомии на фоне септического состояния больного (Лопаткин Н.А., 2009, Синякова Л.А., 2002; Донсков В.В., 2004). Все это определяет актуальность проблемы ранней диагностики и своевременного хирургического лечения больных, страдающих гнойно-деструктивными формами острого пиелонефрита.

По мнению многих авторов неудовлетворительные результаты лечения и несвоевременность диагностики деструкции паренхимы почки при остром пиелонефрите обусловлены как поздней обращаемостью пациентов за помощью, так и поздним направлением больных на этап стационарной специализированной помощи (Малащицкий Д.А., 2006; Синякова Л.А., 2002; Донсков В.В., 2004). Несмотря на внедрение в практическую медицину современных диагностических методов (ультразвукового исследования, компьютерной томографии, динамической нефросцинтиграфии, магнитно – резонансной томографии и др.) до сих пор не разработаны конкретные дифференциально – диагностические критерии гнойной и серозной стадии острого пиелонефрита. Процент нефрэктомий при остром гнойно-деструктивном пиелонефрите составляет от 5, 4 до 44, 4%, летальность от 3, 9 до 30, 2% (Арбулиев К.М., 2008; Лопаткин Н.А., 2009, Малащицкий Д.А., 2006; Ramakrishnan K, Scheid DC., 2005).

Таким образом, проблема своевременной диагностики и эффективного хирургического лечения деструктивных форм острого пиелонефрита остается нерешенной.

Целью настоящего исследования является получение новых данных, позволяющих улучшить результаты диагностики, консервативного и хирургического лечения острого деструктивного пиелонефрита.

Задачи исследования:

1. Проведение ретроспективного хронологического анализа результатов диагностики и лечения острого пиелонефрита за 10 лет (по материалам клиники).

2. Анализ ошибок и осложнений в процессе диагностики и лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита (по материалам клиники).

3. Обоснование и внедрение в клиническую практику метода ранней диагностики острого деструктивного пиелонефрита.

4. Обоснование рекомендаций по оптимизации диагностики и тактики лечения больных с острым деструктивным пиелонефритом.

Научная новизна работы. Впервые для ранней диагностики острого деструктивного пиелонефрита использован метод определения Toll-like receptor – 2 и Toll-like receptor – 4, позволяющий не только диагностировать, но и прогнозировать развитие деструктивного процесса в почечной паренхиме при остром пиелонефрите на стадии серозного воспаления. Впервые полученные данные использованы в процессе диагностики, консервативного и хирургического лечения больных с острым пиелонефритом, что позволило уточнить показания к оперативному вмешательству.

Научно-практическая ценность работы. Полученные данные позволяют обосновать предложения по профилактике ошибок в диагностике и лечении острого деструктивного пиелонефрита, лечении его осложнений. Внедрение в качестве диагностического теста Toll-like receptor – 2, 4 позволило осуществить распознавание деструктивного процесса в паренхиме почки на ранних стадиях его появления. Разработаны практические рекомендации по ранней диагностике и своевременному хирургическому лечению острого пиелонефрита.