Выбор антибиотиков осуществляется на основании клинико-фармакологической характеристики с учетом анализа информации о вторичной резистентности.

Основы рациональной ФАРМАКОТЕРАПИИ

(основы ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ, ГРИППА и выбора АБ в АМБУЛАТОРНОЙ практике)*

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ Клинической Фармакологии

Выбор ЛС (для терапии конкретного пациента)

Мониторинг проводимой ФТ

- контроль ЭФФЕКТИВНОСТИ применения ЛС

- контроль БЕЗОПАСНОСТИ применения ЛС

- Осуществлять выбор препарата (ЛС), основываясь на авторитете врача рекламе или клиническом опыте НЕПОЗВОЛИТЕЛЬНО

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

I АБ назначают (выбирают) в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболевания

1. До начала АБ терапии необходимо взять материал для бактериологического исследования
2. Решаем вопрос о ПРЕДПОЛАГАЕМОМ возбудителе (по клинике с учетом эпидемиологии)
3. ВЫБОР ЛС (АБ) осуществляется на основании КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛС (+ анализ информации о вторичной резистентности)

II Необходимо СОЗДАТЬ и ПОДДЕРЖИВАТЬ на протяжении всего курса лечения высокоэффективную концентрацию в ОЧАГЕ инфекции

• АБ с концентрационной активностью(аминогликозиды, фторхинолоны) Цель-мах концентрация

• АБ с времязависимой активностью(пенициллины, цефалоспорины) Цель-поддержание конц.

III Нельзя назначать одновременно более 2-х (мах 3) ЛС

- т.к. результаты взаимодействия ЛС становятся НЕПРЕДСКАЗУЕМЫМИ

ВИДЫ взаимодействия: Физико-химическое

ФармакоДИНАМИЧЕСКОЕ

ФармакоКИНЕТИЧЕСКО

IV При ВОЗМОЖНОСТИ выбора, выбираем МАКСИМАЛЬНО БЕЗОПАСНЫЙ

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ осуществляется на основании КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ с учетом анализа информации о вторичной резистентности.

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛС:

I.ФАРМАКОДИНАМИКА (ФД)- Механизм Действия (зависит от хим.стр.) и Фарм. Эффекты(СпектрДействия АБ).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ зависит от Д(МД) и КОНЦЕНТРАЦИИ в ОРГАНЕ-МИШЕНЕ (очаге инфекции)

II.ФАРМАКОКИНЕТИКА (ФК)- показатели ФК определяют КОНЦЕНТРАЦИЮ ЛС в ОРГАНЕ-МИШЕНЕ.

1.ВЫБОР ПУТИ ВВЕДЕНИЯ зависит от: а). Локализации ОРГАНА-МИШЕНИ. б). Наличие ЛЕКАРСТВЕННЫХ Форм (ампулы для в/в или в/м введ., таблетки-капсулы, сиропы-суспензии, и др.) в). БИОДОСТУПНОСТИ из ЛекФорм в зависимости от пути введения д). Пол, Возраст, Экстренность, Тяжесть и т.д.

2.ПРЕСИСТЕМНАЯ ЭЛИМИНАЦИЯ - БиоТрансформация И / ИЛИ Экскреция ДО попадания ЛС в СИСТЕМНЫЙ кровоток в АКТИВНОЙ форме. (Системный Кровоток-кровоток СНАБЖАЮЩИЙ системы (органы и ткани) организма.

3.БИОДОСТУПНОСТЬ (БД)- часть ЛС, поподающая в СИСТЕМНЫЙ кровоток в АКТИВНОЙ форме.

4.Связь с Белками Плазмы Крови(СсБПК)(с альбуминами) чем, ниже связь с БПК, тем препарат более ПРЕДСКАЗУЕМ (БЕЗОПАСНЫЙ).

5. ОБЪЁМ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ(Vраспр.) для АБ очень важно иметь ВЫСОКИЙ Vраспределения (т.к. необходимо проникать и создавать ЭФФЕКТИВНУЮ концентрацию не только в органах, но в ОЧАГАХ ИНФЕКЦИИ).

6. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ДИАПАЗОН – самый ВАЖНЫЙ показатель КФХ ЛС.