Для интернов воп 7 курс на казахском языке

! Ер адам 41жаста, отбасы дә рігеріне тексерілуге келді. Жү ктемелі стенокардия II ФК. Артериальды гипертензия II, риск III, НК 0.диагнозымен диспансер тіркеуінде тұ рады.Қ арау кезінде шағ ымдар айтпайды. Қ Қ 130/80 мм сб.б., ЖСЖ 72 рет мин. ЭКГ-да бірең -сараң қ арыншалық экстрасистолиялар тіркеледі. Эхо КГ-дақ осымша хорда анық талғ ан.

Науқ асқ а аритмияғ а қ арсы терапияны тағ айындау керек пе?

* Ия, ө йткені қ арыншалық пароксизмалды тахикардия дамуы мү мкім.

* Ия, ө йткені науқ аста қ осымша хорда анық талды.

*+ Жоқ, ө йткені науқ аста аритмия субъективті жақ сы ө теді.

* Жоқ, ө йткені жасанды ырғ ақ жү ргізушісін қ ою қ ажет.

* Ия, ө йткені Адамса-Морганьи-Стокс ұ стамасы басталуы мү мкім.

! Ер адам 35 жаста, жалпы практика дә рігеріне, тү нгі уақ ытта, аш қ арынғ а, тағ ам қ абылдағ аннан кейін 1, 5-3сағ аттан кейін асқ азанының ауруына қ ыжылдауына шағ ымданып келді.Ауруы тағ ам қ абылдағ аннан кейін басылады.Іш қ уысын пальпациялау кезінде, асқ азан асты безінде, кіндік аймағ ында ауру сезімі байқ алады.Науқ аста нақ ты астеновегетативті синдром. Науқ ас стационарлық емді қ ажет етеді ме жә не неге?

*+ Ия, ө йткені науқ аста бірінші рет анық талғ ан онекіелі ішек жарасы

* Ия, ө йткені науқ аста бірінші рет анық талғ ан асқ азан жарасы

* Ия, ө йткені науқ аста нақ ты астеновегетативті синдром

* Жоқ, ө йткені науқ аста жаралы ауру асқ ынуы жоқ

* Ия, ө йткенінауқ асқ а стационарда эндоскопиялық тексеру жү ргізіледі

! Тө мендегі аталғ андардың ішіндегі қ айсысы ерте гемодинамикалық гипоксемия реакциясына себепші болады?

* Қ Қ тө мендеуі жә не пульстың жиіленуі

* Қ Қ тқ мендеуі жә не пульстың азаюы

*+ Қ Қ жоғ арлауыжә не пульстың жиіленуі

* Қ Қ жоғ арлауы жә непульстың азаюы

* Қ Қ мен пульс ө згеріссіз

! Ә йел 58 жаста. Шағ ымы: басының ауырғ анына, айналғ анына, басында шудың болуы, оң жақ бө лігіндегі бірден болғ ан ә лсіздік. Анамнезінен: 15жылдан астам артериальды гипертензиямен аурады, Қ Қ жоғ арлағ анда гипотензивті дә рілерді қ олданады.Жағ дайының нашарлауына 2 кү н болғ ан басы ауырып оң жақ бө лігіндегі ә лсіздік мазалағ ан.Бү гін таң ертең нен сө йлеу қ абілеті бұ зылғ ан. Объективті: есі анық, тері жамылғ ысы бозғ ылт, сол жақ тық мұ рын ү шбұ рыш қ атпарлары тегістелген, айқ ын дизартрия, оң жақ тық гемипарез.Ө кпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ15 рет мин. Жү рек ү нітұ йық талғ ан, ритм дұ рыс, Қ Қ 150/90 мм сб.б.Қ андай болжамалы диагноз болуы мү мкім?

* Транзиторлы ишемиялық шабуыл

* Геморрагиялық инсульт

*+ Ишемиялық инсульт

* Субарахноидальды қ ан кету

* Субдуральды кан кету

! Ерадам, 58 жаста. Шағ ымы: бас ауруына, айналуына, басында шудың болуына, сол жағ ының бірден ә лсізденуіне.Жағ дайыьапта ішінде нашарлағ ан: бас ауруы кү шейген, кейде сол жақ бө лігінде ә лсіздік байқ алады. Бү гін науқ ас таң ертең орнынан тұ рып қ ұ лап қ алды. Объективті: есі анық.Тері жамылғ ысы қ алыпта.оң жақ мұ рын ү шбұ рышы тегістелген, оң жақ қ абағ ында птоз. Солжақ бө ліктік бұ лшық ет кү ші тө мендеген.Жү рек ү ні анық, аортаү стінде 2 тон акцентікү шейген.Қ Қ 190/100 мм сб б. Ө кпесінде тынысы қ атаң, сырыл жоқ, ЖСЖ 22 рет мин. Іші жұ мсақ, аурусезімсіз.Болжамалы диагноз қ андай?

*+ Гипертониялық криз. Геморрагиялық инсульт

* Гипертониялық криз, гипертониялық энцефалопатия

* Гипертониялық криз. Ишемиялық инсульт

* Гипертониялық криз. Ми қ ан айналысының бұ зылуы

* Менингоэнцефалит. Артериальды гипертензия 3 сатысы.

! Ербала 16 жаста. Шағ ымы: жү рек соғ у ұ стамасы мен синкопальды жағ дай мазалайды. ЭКГ-да тыныштық та ө згеріс жоқ.Бас миының компьютерлі томографиясында патология жоқ. Эхокардиография қ алыпта.Қ андай зерттеу ә дісін синкопе кезінде тағ айындағ ан тиімді?

* Вентрикулография

* Ө ң еш арқ ылы эхокардиография

*+Холтерлік мониторлеу ЭКГ

* Ө ң еш арқ ылы жү ректің электростимуляциясы

* Жү рекішілік электрофизиологиялық зерттеу

! Ә йел 59 жасста.Шағ ымы: басының аауруына, жү регінің айнуына, қ ұ суына, кө з алдында елестеулер.Қ арауда: жү рек шекарасының солғ а ығ ысқ андығ ы, аортада 2 тон акценті.Қ Қ 180/100 мм сб.б. Аталғ ан дә рілердің қ айсысы дамығ ан жағ дайда тағ айындалады?

* Верошпирон

* Магни сульфаты

* Папаверин

* Индапамин

*+ Энаприлат

! Ерадам 40 жаста.шағ ымы: Тө сартының қ ысып ауруына, тү нгі уақ ытта пайда болғ ан жә не таң ғ ы уақ ытта.Кү ндіз физикалық кү штемені жақ сы кө тереді.Коронароангиографияда ө згеріс жоқ, эргометринмен сынама оң.Аталғ ан диагноздардың қ айсысы болуы мү мкім.?

* ЖИА.Жү ктемлі стенокардия ФК II

* ЖИА.Жү ктемелі стенокардия ФК III

* ЖИА. Жү ктемелі стенокардия ФК IV

* ЖИА. Прогрессирлеуші стенокардия

*+ ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

! Науқ ас, 48 жаста, Шағ ымы: Эпигастрий аймағ ындағ ы ауру сезіміне, ә лсіздігіне.Бұ рын ауруы мазаламағ ан.ЭКГ-да Q тісшесі I, AVF ә кетулерінде кү шейген; S-T сегменті III, AVF ә кетулерінде изолиниядан жоғ арлағ ан, Т тісшесі доғ алданғ ан; S-T сегментіV1-V3ә кетулерінде изолиниядан тө мен. Болжамалы диагноз қ андай?

* Сол жақ қ арыншаның алдынғ ы қ абырғ асының инфаркты

*+ Сол жақ қ арыншаның тө менгі қ абырғ асының инфаркты

* Сол жақ қ арыншаның бү йірлік қ абырғ асының инфаркты

* Қ арынша аралық инфаркты

* Ө кпе артериясының тромбоэмболиясы

! Қ атерсіз инфаркт миокардында ЭТЖ жоғ арлауы жү ретін уақ ытты атаң ыз?

* Ауру басталғ аннан бірнеше сағ аттан кейін

* Аурудың алғ ашқ ы тә улігінде

* Аурудың екінші тә улігінде

*+ 7-12кү ннен кейін, ауру басталғ аннан

* 20 кү ннен кейін, ауру басталғ аннан кейін

! Ауруханағ а дейінгі қ атпарланғ ан аорта аневризмасы кезінде шұ ғ ыл тү рде қ ан қ ысымын тө мендету ү шін қ олданылатын дә рі.?

* Эналаприлат

* Магнезия сульфаты

*+ Нифедипин

* Фуросемид

* Бисопролол

ЭКГ-да QRS комплесінің біркелкі деформациясы тіркелінген. ЖЖЖ минутына 180 рет. Науқ аста жү рек ырғ ағ ының қ андай бұ зылысы болуы мү мкін?

1.қ арыншалық экстрасистолия

2.пароксизмальды суправентикулярлы тахикардия

3.синустық тахикардия

4.+пароксизмальды қ арыншалық тахикардия

5.пароксзмальды қ арыншалар фибрилляциясы

12. Науқ аста биохимиялық қ ан анализінде келесі ө згерістер бар: жалпы билирубин -26 ммоль/л, конъюгирленген билирубин 5, 2 ммоль/л, бос 20, 8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, сілтілі фосфотаза 1, 4 ммоль/л. Қ андай синдром жайлы ойлауғ а болады?

1.+цитолитикалық синдром

2.астеновегетативті синдром

3.сарғ аю холестаз

4.портальды гипертензия

5.гиперспленизм синдромы

13. 51 жастағ ы ә йелді оң жақ қ абырғ а астында ұ зақ қ а созылғ ан ауырсыну мазалайды. Қ арағ анда сарғ аю анық талмағ ан. Кера, Ортнер симптомдары оң мә нді, дене қ ызуы субфебрильді, гемограммада ЭТЖ-30 мм/сағ. Қ андай ауру жайлы ойлауғ а болады?

1.+созылмалы холецистит, ө ршу сатысы

2.созылмалы панкреатит, ө ршу сатысы

3.асқ азан ойық жарасы, ө ршу сатысы

4.созылмалы гепатит, ө ршу сатысы

5.бауыр циррозы, декомпенсация сатысы

14. Науқ асты қ арағ ан кезде бет ұ шында қ ызару байқ алады, пальпацияда жү рек ұ шында «мысық пырылы» сезіледі. Аускультацияда: жү рек ұ шында диастолалық шу, шапалақ ты І тон, митральды қ ақ пақ шаның ашылу тоны, ырғ ағ ының бұ зылуы, ЖЖЖ минутына 110 рет, пульс дефициті, ө кпенің тө менгі бө лігінде ылғ алды сырылдар анық талды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: жү рек мық ынының тегістелуі, кіші радиус доғ асынан ө ң ештің ығ ысуы. ЭКГ-да сол жақ жү рекшенің жә не оң жақ қ арыншаның гипертрофиясы. Науқ аста қ андай қ ақ пақ ша ақ ауы бар?

1.+митралды стеноз

2.митралды жеткіліксіздік

3.аорталды стеноз

4.аорталды жеткіліксіздік

5.трикуспидальды жеткіліксіздік

15. Жедел трансмуральды миокард инфарктісімен науқ аста 20 кү ннен кейін тыныс алумен байланысты тө с артында интенсивті ауырсыну, дене қ ызуының жоғ арлауы, кенет ә лсіздік, тершең дік пайда болды. Жү рек тондары ә лсіреген, жү ректің абсолютті шекарасында перикардтың ү йкеліс шуы естіледі. Жедел миокард инфарктісінің осы асқ ынуында қ андай препараты қ олданғ ан жө н?

1.кең спектрлі антибиотиктер

2.+стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

3.кальций антагонистері

4.АФАТ (АПФ) ингибиторлары

5.антикоагулянттар

16. 32 жастағ ы науқ ас, дене қ ызуының жоғ арылауына, қ алтырауғ а, оң жақ бел аймағ ында сыздап аурсынуғ а, зә р шығ аруының жиілеп ауырсынуына шағ ымданды. Ауруын суық танумен байланыстырады. Анамнезінде – жиі циститпен ауырғ ан. Объективті қ арағ анда: дене қ ызуы 38⁰С, аускультацияда- тыныс алуы везикулярлы, жү рек тондары ә лсіреген, ырғ ақ ты, ЖЖЖ минутына 92 рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұ мсақ, оң жақ шап аймағ ында жә не оң жақ қ абырғ а доғ асының дең гейінде іштің тік бұ лшық еттінің сыртқ ы жиегінде ауырсыну байқ алғ ан. Пастернацкий симптом оң мә нді.Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

1.бү йрек туберкілезі

2.гломерулонефрит

3.+пиелонефрит

4.бү йрек амилоидозы

5.бү йрек тас ауруы

17. Трансмуральді миокард инфарктінің ЭКГ-белгісі қ айсысы?

1.+терең, кең ейген QS тісшесі

2.теріс, коронарлы Т тісшесі

3.SТ сегментінің изосызық тан тө мен орналасуы

4.SТ сегментінің изосызық тан жоғ ары орналасуы

5.Р-Q интервалының ұ заруы

18. Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруын диагностикалауда «маң ызды» тексеру тә сілі қ айсысы?

1.ө ң ешті рентгендік зерттеу

2.рН-метрия

3.+ө ң еш эндоскопиясы

4.гистологиялық зерттеу

5.ө ң еш кілегейінің биопсиясы

19. Рентгенограммада ө кпе мө лдірлігінің жоғ арылауы, қ абырғ ааралық кең істіктің кең еюі, диафрагма кү мбезінің тығ ыздалуы қ андай аурудың кө рінісі?

1.спонтанды пневмоторокстың

2.ө кпеден қ ан кетудің

3.кавернозды ө кпе туберкулезінің

4.ауруханадан тыс пневмонияның

5.+ө кпе эмфиземасының

20. Созылмалы қ айталамалы панкреатитпен ауыратын, ішімдік қ абылдайтын, 53 жастағ ы ер адамда, ауырсынусыз сарғ аю байқ алғ ан. Ретроградты панкреатохолангиографияда жалпы ө т ө зегінің тарылуы анық талғ ан. Сарғ аюдың пайда болуы немен байланысты?

1.+жалпы ө т ө зегінің перидуктальді фиброзымен

2.ұ йқ ы безінің ісігімен

3.жалпы ө т жолының ісігі

4.ұ йқ ы безінің жалғ ан кистасымен жалпы ө т жолының басылуы

5.холелитаз салдарынан жалпы ө т жолдарының стриктурасы

21. Науқ ас М. жедел миокард инфарктісімен кардиология бө ліміндеемделу барысында жү рек ұ шында І тон ә лсіреуі, систолалық шу анық талғ ан. Осы жағ дайғ а қ арап ЭХОКС-да қ андай ө згерістер кө руге болады:

1.+митральді қ ақ пақ ша регургитациясы

2.митральді қ ақ пақ ша жармақ тарының тығ ыздалуы

3.митральді қ ақ пақ ша вегетациясы

4.қ олқ а қ ақ пақ шасының жеткіліксіздігі

5.перикард жапырақ шаларының тығ ыздалуы

22. 56 жастағ ы ә йелде жалпы қ арағ анда саусақ аралық буындар ісінген, қ озғ алысы ауырсынумен шектелген. Қ ан анализінде: гипохромды анемия, ЭТЖ жоғ арылауы, лейкоцитоз, диспротениемия, фибриноген жоғ арылауы, серомукоид, гаптоглобин, сиал қ ышқ ылының жоғ арылауы анық талғ ан. Иммунологиялық зерттеуде: ревматоидты фактор анық талғ ан, Ваалер-Роз реакциясы 1: 32 титрінде оң мә нді, латекс-тест-1: 20. Буын рентгенограммасында: буын маң ы эпифизарлы остеопорозы, буын саң ылауларының тарылуы, жиектік эрозия байқ алады. Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

1.ревматизмдік артрит

2.+ревматоидты полиартрит

3.деформациялық остеоартроз

4.Бехтеров ауруы

5.подагралық артрит

23. Науқ ас 37 жаста, дә рігерге ентігуге, шырышты-ірің ді қ ақ ырық ты жө телге шағ ымданып келді. Жағ дайының 5 кү н бұ рын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Кө ктеммен -кү з айларында аурудың ө ршуі байқ алғ ан. Шырышты-ірің ді қ ақ ырық аурудың ө ршуі кезінде бірнеше ай бойы жә не ө те кө п мө лшерде бө лінеді. Темекіні 20 жылдан бері кү ніне 1 қ орап шегеді. Объективті қ арағ анда: дене қ ызуы 37, 5⁰С. Ө кпеде айқ ын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс ә лсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жү рек тоны анық, ырғ ақ ты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

1.пневмония

2.ө кпе рагы

3.+созылмалы обструктивті бронхит

4.бронхиальді демікпе

5.ө кпе туберкулезі

24. Науқ ас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қ уысының шырышты қ абатында петихиальді қ ан қ ұ йылулар, мұ рыннан қ ан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қ ойылғ ан. Преднизолонмен терапия курсы қ андағ ы тромбоцитті 80-90х10⁹/л дейін кө тереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақ талғ ан. Емдеудің қ андай жолы дұ рыс емес:

1.спленэктомия жасау

2.мұ рыннан қ ан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қ олдану

3.преднизолонмен емді жалғ астыру

4.+донор тромбоцитін қ ұ ю

5.цитостатиктер

25. Неспецификалық жаралы колит диагнозын анық тайтын зерттеулердің ішіндегі маң ыздысы?

1.Физикалық зерттеу

2.Нә жісті жасырын қ анғ а тексеру.

3.Ирригоскопия

4.Нә жісті микробиологиялық зерттеу

5.+Рекороманоскопия

26. Идиопатиялық тромбоцитопенияның патогенезі немен байланысты?

1.Тромбоцит тү зілуінің жеткіліксіздігімен

2.Тромбоциттердің жұ мсалынуының жоғ арлауымен

3.+Тромбоциттердің антиденемен бұ зылуымен

4.тромбоцитопоэтин тү зілуінің механикалық бұ зылысымен

5.Кө кбауыр ұ лғ аюының салдарынан пайда болатын тромбоциттердің механикалық бұ зылысымен

27. Бауыр циррозымен ауыратын науқ аста гиперспленизм синдромы анық талды. Лабораторлық зерттеу кезінде осы синдромғ а тә н қ андай ө згерісті байқ ауғ а болады?

1.АЛТ, АСТ, ЩТ белсенділігінің ө згерісі

2.+Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия

3.Билирубинемия

4.гипопротеинемия

5.Гипергаммаглобулинемия

28. Ұ зақ уақ ыт темекі шегетін науқ аста объектвиті қ арау кезінде қ абырғ ааралық кең істіктің кең еюі, қ абырғ алардың горизантальді бағ ытта орналасуы кеуде клеткасының кө лденең ө лшемі бойлама ө лшеміне жақ ындағ ан. Перкуссияда –қ орапты дыбыс. Аускультацияда – везикулярлы тыныс ә лсіреген. Бұ л ө згеріс немен байланысты?

1.бронхоэктазбен

2.ө кпе абсцесімен

3.кавернамен

4.бронхолиттермен

5.+ө кпе эмфиземасымен

29. 35 жастағ ы науқ ас, стоционарда идиопатиялық пурпуралы тромбоцитопениямен емделуде. Денесінде аздағ ан петехиальді-дақ ты қ ан қ ұ йылулар байқ алады, етеккірінің кө лемі кө бейген, басқ а ө згерістері жоқ. Тромбоциттер 18, 0х10⁹/л. Осы ауруына байланысты бұ рын емделмеген. Қ андай емдеу ә дісін қ олдану тиімді?

1.+Преднизолонмен емдеу

2.Спленэктомия

3.Цитостатик

4.Плазмаферез

5.Тромбомассаны енгізу

30. Науқ ас В., 43 жаста. Тұ ншығ у ұ стамасына, тыныс шығ аруының қ иындауына, қ оймалжың, шыны тә різді қ ақ ырық тың бө лінуіне шағ ымданады. Осы кө ріністер жыл сайын маусым айында пайда болып, шілде айында басылады. Объективті қ арағ анда: науқ ас қ олын орындық қ а тіреп отырады. Терісі кө герген рең ді. Кеуде қ уысы бө шке тә різді, бұ ғ ана асты жә не ү сті ойығ ы тегістелген, қ абырғ ааралығ ы кең ейген, қ осымша бұ лшық еттер тыныс алуғ а қ атысады, қ абырғ а аралығ ы керілген. Тыныс алуы қ атаң, ысқ ырық ты шумен минутына 26 рет, перкуссияда қ орапты дыбыс естіледі. Аускультацияда қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырыл барлық аймақ тарда. Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

1.Пневмония

2.Фиброзды альвеолит

3.Созылмалы обструктивті ө кпе ауруы

4.+Бронхиальды демікпе

5.Ө кпе туберкулезі

31. Науқ ас дене тұ лғ асының алдың ғ ы бетінде жә не аяқ тарында кенеттен пайда болғ ан немесе шамалы жарақ аттан кейін геморрагиялардың пайда болуына, енгізу жасалғ ан жерлерде ірі қ анталаулардың байқ алуына шағ ымданады. Қ арағ анда: басқ а патологиялық ө згерістерсіз петехиальды- дақ ты типті қ анағ ыштық, лабораторлық кө рсеткіштер гипо жә не афибриногенемияны, дисфибриногенемияны шектейді. Протромбин, проконвертин қ ұ рамы қ алыпты дең гейде. Қ ан кету уақ ыты ұ зарғ ан. Қ ан ұ йығ ының ретракциясы тө мендеген, сү йек минының трепанатындағ ы мегакариоциттердің саны қ алыпты. Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

1.Геморрагиялық васкулит

2.Гемофилия

3.+Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

4.ДҚ ІҚ (ДВС)- синдромы

5.Қ ырқ ұ лақ

32. Науқ ас К. 28 жаста, бел аймағ ында жә не іштің оң жақ жартысында кү шті ауырсынудың оң жақ аяқ жә не шат аймағ ына таралуына, жиі кіші дә ретке отырғ ысының келуіне шағ ымданады. Бір жыл бұ рын осындай ұ стама пайда болып «Жедел кө мек» шақ ырғ ан, ауырсынуы анальгетиктермен басылғ ан, бірақ ұ стамадан кейін зә рі қ ызыл тү сті болғ ан. Қ арағ анда: дене қ ызуы 36, 4⁰С. Науқ ас тынымсыз, ауырсынуды жең ілдету ү шін ың ғ айлы жағ дайды іздейді. Тыныс алу жә не жү рек қ антамыр жү йесі жағ ынан патологиялық ө згерістер жоқ. Тамыр соғ ысы 76 мин, АҚ 120/60 мм сын. б.б. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде іштің оң жағ ында ауырсыну байқ алады. Постернацкий симптомы кенет оң мә нді. Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

1.Бү йрек обыры

2.Гломерулонефрит

3.Пиелонефрит

4.Бү йрек амилондозы

5.+Бү йрек тасты ауруы

33. Т. атты 38 жастағ ы науқ астың оң жағ ындағ ы қ абырғ ааралық та амфоралық тыныс естіледі. барынша мү мкін диагноз:

1.пневмоторакс

2.+ө кпе абсцесі

3.ө кпе гангренасы

4.саркаидоз

5.бронхоэктаз ауруы

34. И. атты 74 жастағ ы науқ ас тыныс алумен байланыссыз, ү демелі ұ стамалы тө с артының қ ысып ауруына шағ ымданады. Нитроглицерин кө мектеспейді. Қ андай зерттеуді шұ ғ ыл жү ргізу керек?

1.+ЭКГ, тропонин Т-ны

2.Tl²⁰¹сцинтиграфияны

3.ЭхоКГ добутаминмен

4.ЭКГ физикалық кү штемемен

5.тә уліктік ЭКГ мониторлау

35. Н. атты 37 жастағ ы науқ ас басының ауруы, айналуы, жү рек тұ сындағ ы шаншып ауыру, бұ лшық еттердің ауыруы, жалпы ә лсіздік, кейде тырысулар мен шө лдеу сезімі мен диурездің кө беюіне шағ ымданады. Анамнезінде соң ғ ы 5 - жылда АҚ Қ максимальды 230/130 мм. с.б.б. дейін кө терілген. 1 жыл бұ рын ө тпелі парез дамығ ан. Объективті: АҚ Қ - 190/100 мм с.б.б., ЖЖЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ST - сегменті V₂-V₆ шық паларында қ иғ аш жоғ арылағ ан жә не осы шық паларда Т- тісшесі теріс. Қ анда: калий дең гейі - 2, 2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: менш.салм. 1006-1015. Қ андай емдеу ә дісі науқ астың жағ дайын жақ сартуғ а кө мектесуі барынша мү мкін?

1.ААФ ингибиторлары

2.b-адреноблокаторлары

3.+оперативті ем

4.I₁ имидазолиндік рецепторлардың агонистері

5.ұ зақ ә серлі дигидропиридинді кальций антагонистері

36. Науқ ас А. 40 жаста бас ауруы, бас айналуы, естен тануғ а шағ ымдармен тү сті. Жү ректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жү рек шекаралары солғ а ұ лғ айғ ан, оң жақ тағ ы ІІ қ /а, тө стің сол жақ қ ырында жоғ ары тембрлі, протодиастолалық бә сең деген шуыл жә не ә лсіреген II ү н естіледі. Қ ан тамырларында Траубенің қ ос ү ні жә не Дюрозьенің қ ос шуылы, Квинке, білек артериясының пульстері жоғ ары ә рі тез 100 рет мин., АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Науқ асты қ андай тә сілмен емдеу НЕ Ғ Ұ РЛЫМ тиімді?

1.кардиологтың бақ ылауы

2.медикаменттік ем

3.оперативті вальвулотомия

4.митральді қ ақ пақ шаны протездеу

5.+аорталық қ ақ пақ шаны протездеу

37. Науқ ас 16 жаста, физикалық кү ш тү скенде ентікпеге жә не шаршағ ыштық қ а шағ ымданады. Анамнезінде – жиі бронх-ө кпелік инфекциялық аурулар. Тері жабындылары бозғ ылт, жү рек ұ шының тү рткісі кү шейген, тө стің сол жақ шетіндегі IV қ абырғ ааралық та естілетін дө рекі пансистоликалық шуыл, ө кпе артериасында ІІ тон акценті естіледі. ЭХОКГ –дан кү тетін ө згерістер:

1.Қ анның сол қ арыншадан жү рекшеге регургитациясы

2.+Сол қ арыншадан сол қ арыншадан шунт

3.Қ анның оң қ арыншадан жү рекшеге регургитациясы

4.Сол жү рекшеден оң жү рекшеге шунт

5.Қ анның аортадан сол жү рекшеге регургитациясы

38. С. атты 42 жастағ ы науқ ас, бір жыл бұ рын ентігу жә не оң жақ қ абырғ асының астында ауыру сезімін байқ ағ ан. Осыдан кейін тү нгі уақ ытта тұ ншығ у ұ стамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соң ғ ы айларда қ ан тү кірген. Объективті: ө кпесінің тө менгі бө лімінде – ұ сақ кө піршікті айқ ын естілмейтін сырылдар. Жү рек шекаралары солғ а қ арай ығ ысқ ан, жү рек ү ндері бә сең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жү рек ұ шында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық тү рі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 21%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз?

1.Ревматикалық емес миокардит, аралас тү рі, жедел асты ағ ым

2.Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)

3.Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)

4.Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

5.+Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

39. Науқ ас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қ абылдағ аннан соң жарты сағ аттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқ азан тұ сындағ ы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қ ыжылғ а шағ ымданады. Ауырғ анына 2 жыл болғ ан, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қ апталғ ан, терең пальпацияда эпигастрии аймағ ының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқ азан шырышты қ абаты гиперемияланғ ан, ісінген, антральді бө лігінде бірен-сараң қ ан қ ұ йылулар бар. Тө мендегі зерттеулердің қ айсысы БАРЫНША МӘ ЛІМЕТтІ?

1.+пантапрозол, себебі, тұ з қ ышқ ылы экскрециясы мен синтезінің соң ғ ы сатысына қ атысатын ферментті тежейді

2.фамотидин, себебі, қ абаттасқ ан жасушаларда орналасқ ан Н2 рецепторларды тежейді

3.метронидозол, себебі, антигеликобактерлік ә сері бар

4.алмагель, себебі, антацидтік ә сері бар

5.метацин, себебі спазмолитикалық ә сері бар

40. 52 жастағ ы К. атты науқ ас клиникағ а қ озғ алыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағ ыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғ анда қ озғ алыс кезінде аталғ ан буында ауру мен сық ыр пайда болғ ан. НПВС-пен емделгенде бұ л жағ дайлар азайғ ан. 1 жылдан соң ауру қ айтадан пайда болғ ан. Буынның сырт кө лемі ө згермеген, жергілікті дене қ ызуы байқ алмайды. Пальпацияда буын ауырады. Қ ЖА эр 4, 6 х10¹² /л, лейк 7, 6 х10⁹/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ /мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саң ылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқ алады.

Клиникалық диагнозын қ ойың ыз.

1.+Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II дең гей, ФА 0.

2.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II дең гей, ФА I.

3.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II дең гей, ФА II.

4.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV дең гей, ФА III.

5.Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV дең гей, ФА III.

41. Компьютерлі томография нә тижесінде екі жақ тық фиброз жә не екі жақ тық «бұ лың ғ ыр шыны» ө згерістер барынша тә н:

1.+фиброзирлеуші альвеолитке

2.екі жақ ты пневмонияғ а

3.милиарлық туберкулезге

4.ө кпе амилоидозына

5.ө кпе саркоидозына

42. Науқ ас 47 жаста, 2 апта бұ рын 4 қ абатқ а тез кө терілгеннен кейін кенет тө с артының тө менгі бө лігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық кү йде ауыру сезімі жоғ алды. Мұ ндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жү ргенде, 2 қ абатқ а кө терілгенде пайда болатын болды. Стенокардия тү рін анық таң ыз. Емдеу шараларын қ олданың ыз:

1.ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханағ а жатқ ызу керек

2.ЖИА. Кү штену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағ айындау

3.Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мү мкін. Науқ асты зерттеу керек.

4.+ЖИА. Алғ аш пайда болғ ан стенокардия. Ауруханағ а жатқ ызу керек, антиангиналді ем тағ айындау керек.

5.ЖИА. Принцметалл стенокардиясы

43. Р. атты науқ ас 40 жаста. Найзды ұ зақ қ абылдағ ан науқ асты соң ғ ы 2 айда тамақ тан кейін эпигастрийдегі кесіп ауру сезімі, кү йдіру, қ ышқ ыл ауамен кекіру мазалайды. Тө мендегі препараттардың қ айсысын тағ айындағ ан БАРЫНША ТИІМДІ?

1.маалоксты

2.алмагельді

3.мотилиумды

4.рабепразолды

5.+мизопростолды

44. К. атты 43 жастағ ы науқ асты бетінің жә не аяқ тарының ісуі, ә лсіздік, ентікпе мазалайды. Кө п жылдан бері тө менгі жақ остеомиелитімен ауырады. Объективті: тері жабындылары бозғ ылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қ анында: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Дұ рыс диагнозды таң даң ыз:

1.+Астың ғ ы жақ тың созылмалы остеомиелиті. AA-амилоидозы

2.Астың ғ ы жақ тың созылмалы остеомиелиті. AL-амилоидозы

3.Астың ғ ы жақ тың созылмалы остеомиелиті. AF-амилоидозы

4.Астың ғ ы жақ тың созылмалы остеомиелиті. AS-амилоидозы

5.Астың ғ ы жақ тың созылмалы остеомиелиті. AE-амилоидозы

45. 23 жастағ ы ер адам ү йге дә рігерді шақ ырып, 4 кү н бойы дене қ ызуының 38*С кө терілуіне, сары-жасыл тү сті қ ақ ырық пен жө телге, ә лсіздікке, тершең дікке шағ ымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарғ ан, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ тө менгі бұ рышында перкуторлы дыбыстың тұ йық талу ошақ тары, аускультативті ұ сақ кө піршікті ылғ алды сырылдар. Осы науқ асқ а ем тағ айындаң ыз?

1.Макропен 0, 2 х 3 р/к ішке 5 кү н

2.Эритромицин 0, 25мг 2 табл. х 4 р/к 7 кү н

3.+Азитромицин 0, 5 х1 р/к ішке 5 кү н

4.Тетрациклин 0, 25 х 4 р/к ішке 10 кү н

5.Цефазолин 1, 0 х 3р/к б/е 10 кү н

46. 44 жастағ ы науқ ас дә рігерге физикалық кү ш тү скендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы ә лсіздікке, бел аймағ ындағ ы сыздап ауырсынуғ а, бө лінетін несеп мө лшерінің азаюына, оның тү рінің ө згеруіне шағ ымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қ арғ анда беті бозарғ ан, ү рленген, мойын веналары ісінген. АҚ Қ -180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозың ыз:

1.Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0

2.+Жедел гломерулонефрит, жайылғ ан ағ ым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0

3.Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық тү рі, СБЖ 0

4.Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық тү рі, СБЖ 0

5.Созылмалы гломерулонефрит, аралас тү рі, СБЖ 0

47. 54 жстағ ы науқ ас ә йел адам ішінің жоғ арғ ы бө лігінің ауырсынуына, жү рек айнуына, жең ілдік ә келмейтін қ ұ суғ а, метеоризмге, тә уілігіне тү сі майлы жылтыр 3-4 рет іш ө туіне шағ ымдалып ауруханағ а тү сті. Нә жіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қ ан анализі ө згеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: ө т жолдарының тығ ыздалып, қ алың дауы, ішінде замазкотә різдес ө т бар, ұ йқ ы безінің паренхимасының існуі жә не диффузды ө згерістері байқ алады. Осы жағ дайда ең адекватты емдеу кестесін таң даң ыз:

1.Ұ йқ ы бездерінің ферменттері

2.+Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қ ышқ ылы

3.Ұ йқ ы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары

4.Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қ ышқ ылы

5.Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары

48. Стенокардияғ а патогномды болып табылады

1.ЭКГ – да ө згеріссіз физикалық кү штемеде тө с артының ауыруы

2.физикалық кү штемеден кейін экстрасистолияның дамуы

3.+тө с артының ауыруы жә не ЭКГ-да ST сегментінің 1 мм-ге жә не одан кө п депрессиясы

4.ST –нің 1 мм-ге жә не одан аз кө терілуі

5.III стандарты жә не аVF ә кетулерінде Q сермесінің ұ лғ аюы

49. Жедел миокард инфарктымен ауырғ ан науқ аста кеуде қ уысында ауыру сезімі пайда болды, дене қ ызуы кө терілді, перикард ү йкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғ арылағ ан, ЭКГ ө згерістерінің динамикасында айтарлық тай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозың ыз?

1.зақ ымданғ ан миокард кө лемінің ұ лғ аюы

2.идиопатиялық перикардит

3.+Дресслер синдром

4.миокард жарылуы

5.жү рек хордаларының ү зілуі

50. Науқ ас Г, 31 жаста. Қ ыжылдауғ а, эпигастрий аймағ ында тұ йық, сыздап ауырсынуғ а, iш қ атуғ а бейiмдiлiкке шағ ымданады. ФГДС: кiлегей қ абатының гиперемиясы, iсiнуi, асқ азанның антральды бө лiмiнде ұ сақ нү ктелi қ ан қ ұ йылулары байқ алады. Сiздiң болжам диагнозың ыз?

1.созылмалы гастрит А тип

2.+созылмалы гастрит В тип

3.асқ азан жарасы

4.созылмалы панкреатит

5.созылмалы энтероколит