на участие в военно-прикладном многоборье

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

команды«______________________» ______________________________________________

(название городского округа, муниципального района)

_____________________________________________________________________________

(наименование учебного заведения и т.п., адрес полностью с почтовым индексом, тел/факс)

Ф.И.О. директора (руководителя) организации _______________________________________

Состав команды
№ п/п	Фамилия, имя (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Вес	Серия и № паспорта	Домашний адрес	Школа, класс	Не возражаю против обработки и использования своих личных данных (роспись участника)	Допуск врача

Руководитель команды (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail, факс:

____________________________________________

Всего к программе Соревнований допущено ______ человек

Виза учреждения здравоохранения:

Директор учреждения (организации, клуба) __________________

Печать Дата ________

Приложение 3.

Разрешение от родителей

На участие

Я, ________________________________________________________________________

ФИО, родителя или законного представителя, полностью

разрешаю своему сыну _______________________________________________________

ФИО сына полностью

участие в соревнованиях по военно-прикладному многоборью проводимых

___19.12.2015г.___________________ в ____________г. Москве_____________.

Дата проведения Место проведения

_________________/_______________/

подпись

Разрешение от родителей

На фото-видео съемки и интервью