Околоносовые пазухи.

Лекция №6

Тема: Клиническая анатомия носа и ОНП. Заболевания наружного носа. Носовые кровотечения. Острый и хронический риниты.

Нос - наружный нос,

- полость носа,

- околоносовые пазухи.

Наружный нос - пирамида трехгранной формы, вершина кверху, основание вниз. Скелет костный и хрящевой. Две носовые кости - правая и левая, носовой отросток верхней челюсти и лобный отросток лобной кости. Хрящевая часть- треугольные большие и малые крыльные хрящи. Выделяют части - корень, переносицу, кончик носа. По бокам от переносицы скаты, от спинки- крылья носа, ноздри. Наружный нос, преддверие носа покрыт кожей.

Полость носа – треугольной формы. В центре полости – перегородка (медиальная стенка). Состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника, носового гребешка небной кости - костная часть, хрящевая- спереди образована четырехугольным хрящем.

Латеральная стенка образована лобным отростком верхней челюсти, двумя носовыми костями, слезной костью, решетчатой костью. Латеральная стенка граничит с орбитой. На латеральной стенке имеется 3 костных выступа, 2 - отростки решетчатой кости, 3 -сам. кость..; кавернозная ткань, которая то увеличивается, то уменьшается в размерах. Под нижней носовой раковиной находится нижний носовой ход. Здесь открывается носослезный канал. В среднем носовом ходу имеется полулунная щель. Здесь открываются околоносовые пазухи - лобная, гайморовая, передние и средние клетки решетчатой пазухи.

Верхний носовой ход находится выше средней носовой раковины. Открываются выводные протоки

Верхняя стенка образована продырявленной пластиной решетчатой кости, передняя – пластиной клиновидного отростка клиновидной кости. Отграничивает от передней черепной ямки.

Нижняя стенка – горизонтальная пластина небной кости, небного отростка верхней челюсти.

Околоносовые пазухи.

К носовой полости примыкают придаточные пазухи). Они представляют собой бухтообразные воздухоносные полости, расположенные в верхних челюстях, решетчатой, лобной и основной костях. Довольно узкими отверстиями и каналами они сообщаются с носовой полостью. Слизистая оболочка, выстилающая их, является как бы продолжением слизистой носа и отличается от нее только тем, что она очень тонкая и не содержит кавернозной ткани Из всех придаточных пазух наиболее быстро пневматизируются клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха, значительно медленнее — верхнечелюстная и лобная пазухи. Челюстная (гайморова) пазуха при рождении ребенка представляется в виде узкой щели, которая начинает расширяться только после прорезывания молочных резцов — в этом возрасте пазуха в большей своей части замещена спонгиозной костью и зубными зачатками (рис. 130). Лобная пазуха при рождении отсутствует, просвет ее начинает формироваться только в возрасте 4-6 лет и с годами постепенно увеличивается. Нередко встречаются люди с совершенно неразвитыми лобными пазухами.

Гайморова пазуха, наибольшая по объему (до 20 см³), располагается в верхней челюсти. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, основанием которой (медиальная стенка) является латеральная стенка носа, а верхушкой — скуловой отросток.

Медиальная стенка пазухи соответственно нижнему носовому ходу состоит из довольно плотной кости, соответственно же среднему, в области hiatus semilunaris, она образована тонкой соединительнотканной пластинкой. В этой перепончатой части имеется отверстие (ostium maxillare), сообщающее пазуху с полостью носа.

Передняя стенка пазухи образована лицевой частью челюсти, углубленной в виде ямки (fossa canina).

Верхнюю стенку составляет тонкая костная пластинка, являющаяся одновременно и дном глазницы.

Нижняя стенка пазухи соответствует б ухте альвеолярного отростка, в которой расположены корни второго малого коренного зуба и двух первых больших коренных зубов. Задняя стенка пазухи — плотное костное образование — граничит с fossa infratemporalis и fossa retromaxillaris.

Ло бная пазуха по форме и величине у разных лиц бывает неодинакова. Переднюю ее стенку составляет лобный бугор. Нижняя, более тонкая стенка является верхней стенкой глазницы. Задняя стенка своей бугристой поверхностью обращена в переднюю ч ерепную ямку. Медиальная стенка является перегородкой, отделяющей правую лобную пазуху от левой. В переднемедиальном углу, у дна лобной пазухи, имеется отверстие, ведущее в носолобньй канал, открывающийся в переднюю часть среднего носового хода.

Решетчатая пазуха, состоящая клеток (в количестве от 2 до 8), располагается в теле одноименной кости. Стенки клеток представляют собой очень тонкие костные пластинки. Латеральная стенка решетчатой пазухи является медиальной стенкой глазницы, а медиальная участвует в образовании латеральной стенки носа. Среди к леток решетчатой кости различают передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, сообщающиеся с верхним носовым ходом.

Основная пазуха находится в теле основной кости, на основании черепа. Дно ее образует свод носоглотки. Передняя стенка, более тонкая, имеет отверстие (ostium sphenoidale), которое соединяет пазуху с верхним носовым ходом, В боковой стенке проходит канал внутренней сонной артерии, и здесь же пазуха граничит с кавернозным синусом, рядом с которым проходят III, IV и VI черепномозговые нервы. Верхняя, довольно массивная, костная стенка граничи т с передней черепной ямкой, турецким седлом, дллями гипофиза. Имеется и медиальная стенка – межпазушная перегородка.