Есеп №16

Науқ ас К., 45 жаста, сатушы, емханағ а бірінші рет кү рт ә лсіздік жә не іш кө лемінің ұ лғ аюы шағ ымдарымен келіп қ аралды. Анық тап сұ растыру кезінде науқ астың 10 жылдан бері ішімдікті шамадан тыс қ олданатыны анық талды, кезең ді тү рде дене қ ызуының кө терілуі, эпигастрий жә не оң қ абырғ а астындағ ы жедел ауырсынулар мазалап отырғ ан. Объективті: нақ ас тамақ тану тө мен, тері тургоры тө мендеген, тері жабындысы сарғ ыш, кеуде, иық та тамырлық жұ лдызшалар бар, алдың ғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асы мен кеуде клеткасында тері асты веналарының кең еюі байқ алады. Қ ұ рсақ қ уысында бос сұ йық тық анық талады, іш аумағ ы 100 см.., кіндік жарығ ы бар. Бауыр ұ лғ айғ ан, қ абырғ а доғ асына 10 см шығ ың қ ы, тығ ыз, пальпацияда ауырсынады, кө кбауыр ұ лғ аймағ ан.

Жалпы қ ан анализі: Нв- 80 г/л, ЭТЖ-42мм/с.

Қ анның биохимиялық анализі: Жалпы белок 67/г/л, альбуминдер 38 %. G-глобулиндер -28%, билирубин 59, 8- мкмоль/л, тіке фракциясы 46, 1- мкмоль/л, АлАТ - 2, 5 ммоль/л.

Австралиялық антиген жә не 1—фетопротеин анық талмағ ан.

Рентгенологиялық зерттеуде ө ң ештің дистальды бө лігі веналарының кең еюі байқ алады.

Сіздің диагноз?

А) Біріншілік бауыр рагы

В) Алкогольдік бауыр ауруы. Созылмалы гепатит, белсенді.

С) Алкогольді бауыр циррозы, декомпенсация. Асцит.

D) Алкогольды бауыр циррозы, компенсация.

Е) Біріншілік билиарлы цирроз.

Сіздің емдеу тактикаң ыз:

А) пентоксифиллин + зә р айдаушы

В) иммунодепрессанттар + зә р айдаушы

С) гепатопротекторлар + протон помпасы ингибиторлары

D) гепатопротекторлар + + майда еритін витаминдер

Е) вирусқ а қ арсы + гепатопротекторлар

Есеп №17

Науқ ас А., 35 жаста

Сол жақ мық ын аймағ ындағ ы толғ ақ тә різді ауысыну, ауырсынудың тік ішекке берілуі шағ ымдарымен келіп тү сті. Ауру дефекация алдында кү шейіп, ішек босағ аннан кейін азаяды. Дефекацияғ а талпыныс императивті сипатта. Ү лкен дә рет кү ніне 4-5 рет, ботқ атә різдес, қ ан, кілегей жә не ірің аралас. Осындай жағ дай бірінші рет байқ алып тұ р. Екі апта бұ рын ыстық кө лде демалып, кү нге қ ыздырынғ ан.

Объективно: Науқ ас жағ дайы орташа ауырлық та. Науқ ас адекватты. Терісі бозғ ылт, қ ұ рғ ақ, дене t⁰ 39-40⁰ ,. АҚ Қ – 90/60 мм.сын.бағ.Диурез тө мендеген. Пальпацияда сигма тә різді ішек аумағ ы ауырсынады.

Ректороманоскопия: кілегей қ абаты гиперемияланғ ан, ісінген, эрозияланғ ан, кілегеймен, нү ктелік қ ан қ ұ юлармен жабылғ ан.

ЖҚ А: эр – 2, 9х10¹²/л, Нв-100г/л, Лейк.-9, 9х10⁹/л, ЭТЖ-29 мм/с;

Копрологиялық зерттеу: макроскопиялық – нә жіс формасыз, бө лінулер аз мө лшерде, қ ан, кілегей. Микроскопиялық – лейкоциттер ++++, эритроциттер ++++.

Сіздің диагноз?

А) Крон ауруы

В) Жедел дизентерия

С) Тітіркенген ішек синдромы

D) Бейарнамалы жаралы колит

Е) Уипл ауруы

Сіздің емдеу тактикаң ыз:

Есеп №18