Задача №4. В 26-летнем возрасте перенес острый нефрит после сильного переохлаж-дения (провалился под лед)

Искаков М.С., 31 года, биолог. Поступил в клинику с жалобами на сильную слабость, одышку, сердцебиение, отек лица, туловища, конечнос-тей, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи.

В 26-летнем возрасте перенес острый нефрит после сильного переохлаж-дения (провалился под лед). В дальнейшем оставалась небольшая протеин-урия (0, 06-0, 1 г/л), микрогематурия. За месяц до поступления в клинику перенес грипп, после чего появились и стали нарастать отеки, одышка.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, анасарка, асцит, гидроторакс. Границы сердца расширены влево и вправо. Артериальное давление 130/100 мм.рт.ст.

В общеклиническом анализе крови:

Гемоглобин – 110 г/л

Эритроциты – 4, 0 × 10¹²/л

Тромбоциты - 220 × 10⁹/л

Лейкоциты – 7, 8 × 10⁹/л

СОЭ – 12 мм в час

В биохимическом анализе крови:

Общий белок – 53 г/л

Альбумины - 55%

Глобулины – 45% (γ - глобулины –20%)

Холестерин общий – 4, 7 ммоль/л

β - липопротеиды – 4, 0 ммоль/л

Мочевина – 9, 0 ммоль/л

Креатинин – 125 мкмоль/л

Мочевая кислота – 210 мкмоль/л

Индикан – 3, 0 мкмоль/л

Тимоловая проба – 4 единицы

АЛТ – 30 МЕ

Проба Реберга-Тареева – 65 мл/мин.

Уровень средних молекул – 0, 32 опт.единиц

Общий анализ мочи:

Суточное количество – 400, 0 мл

Цвет – насыщенно-желтый

Относительная плотность -1016-1023 (проба по Зимницкому)

Реакция – резко кислая

Белок – 7, 4 г/сутки

Реакция на кровь с бензидином – отрицательная

Микроскопия осадка мочи: умеренное количество эпителия (преобладает малый круглый), лейкоциты -25-30 в п/з, эритроциты – единичные в препарате, цилиндры - зернистые, гиалиновые, восковидные 3-4 в п/з.

Вопросы: 1. Напишите заключение по результатам анализов.

2.О какой патологии можно думать?

а) острый нефрит

б) хронический нефрит нефротического типа

Задача №5

Морозова Ч.А., 25 лет, бухгалтер. Поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, температуру до 38⁰С, озноб. В возрасте 16 лет у больной был обнаружен нефроптоз, 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего в течение 3 недели назад держалась температура 38⁰С с ознобом, отмечалась пиурия.

При обследовании: кожные покровы обычной краски, отеков нет, пальпируется опущенная и увеличенная почка. Артериальное давление 100/70 мм.рт.ст.

Общеклинический анализ крови: без особенностей.

СОЭ – 22 мм в час

В биохимическом анализе крови:

АЛТ – 35 МЕ

АСТ – 30 МЕ

ЛДГ общая – 350 МЕ/л

Общий белок – 70 г/л

Глюкоза - 3, 5 ммоль/ л

Остаточный азот -28 ммоль/л

Мочевина –8, 5 ммоль/л

Холестерин (общий) –3ммоль/л

Фосфолипиды – 2, 5 ммоль/л

Калий –4, 2ммоль/л

Натрий –130ммоль/л